兒科支氣管肺炎疾病護理常規(guī)

兒科支氣管肺炎疾病護理常規(guī)【概述】肺炎是指不同病原體（常見的為病毒、細菌、支原體等）及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音（需要醫(yī)生聽診）為主要表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)循環(huán)、神經、消化系統(tǒng)的相應癥狀。（比如影響到心臟、腦細胞、胃腸的相應癥狀）?！九R床表現(xiàn)】呼吸系統(tǒng)癥狀和體征（一）發(fā)熱熱型不一,多數(shù)為不規(guī)則熱,亦可為弛張熱或稽留熱,新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升。（二）咳嗽較頻,初為刺激性干咳,以后有痰,新生兒、早產兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫。（三）呼吸增快多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸40~80次/分,重者可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。（四）肺部啰音胸部體征早期不明顯或不僅呼吸音粗糙,以后可聽到較固定的中、細濕啰音,以背部兩肺下方及脊柱旁較多,深吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒常不易聞及濕羅音。除上述癥狀外,患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。重癥除全身癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外,常出現(xiàn)循環(huán)、神經、消化等系統(tǒng)的功能障礙,出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度缺氧可致心率增快；重癥肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎主要表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST下移、T波平坦或倒置；心力衰竭主要表現(xiàn)為：1.呼吸困難加重,呼吸突然加快超過60次/分。2.心率突然增快超過180次/分,與體溫升高和呼吸困難不相稱。3.心音低鈍,奔馬律。4.驟發(fā)極度煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,指（趾）甲微血管充盈時間延長。5.肝臟迅速增大。6.尿少或無尿。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰竭,出現(xiàn)面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏細弱等。三、神經系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度缺氧表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時,出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟膨隆,可有腦膜刺激征,呼吸不規(guī)則,瞳孔對光反射遲鈍或消失。四、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者常有食欲減退、吐瀉、腹脹等；重者可發(fā)生中毒性腸麻痹,因嚴重的腹脹,使膈肌抬高,呼吸困難加重。有消化道出血時,可吐咖啡樣物,大便潛血試驗陽性或柏油樣便。五、彌散性血管內凝血：重癥患兒可出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）,表現(xiàn)為血壓下降,四肢涼,脈細數(shù),皮膚、黏膜及胃腸道出血。若延誤診斷或病原體致病力強者,可引起膿胸、膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥?！咀o理措施】一、飲食：補充營養(yǎng)及水分給予足量的維生素,少量多餐。嬰兒哺喂時應耐心,每次喂食時應將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進食確有困難者,可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病變的修復,同時防止發(fā)熱導致脫水。對重癥患兒應準確記錄24小時出入量。要嚴格控制靜脈點滴速度,最好使用輸液泵,保持液體均勻輸入,以免發(fā)生心力衰竭。二、體位：囑患兒臥床休息,減少活動。三、專科護理（一）改善呼吸功能1.注意被褥要輕暖,穿衣不要過多,以免引起不安和出汗；內衣應寬松,以免影響呼吸；勤換尿布,保持皮膚清潔,使患兒感覺舒適,以利于休息。治療護理應集中進行,盡量使患兒安靜,以減少機體的耗氧量。2.氧療：煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應及早給氧,以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導管給氧,氧流量為0.5~1L/min,氧濃度不超過40%;缺氧明顯者用面罩或者頭罩給氧,氧流量為2~4L/min,氧濃度不超過50%~60%。出現(xiàn)呼吸衰竭時,應使用人工呼吸器。吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢,患兒缺氧癥狀是否改善,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.遵醫(yī)囑給予抗生素治療,促進氣體交換。(二)保持呼吸道通暢及時清除患兒口鼻分泌物；經常變換體位,以減少肺部淤血,促進炎癥吸收。根據病情采取相應的體位,以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排出。指導患兒進行有效的咳嗽,排痰前協(xié)助轉換體位,幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下,可進行體位引流。必要時,可進行霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能過頻,否則可刺激粘液產生過多,密切監(jiān)測生命和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。（三）發(fā)熱的護理：衣被不可過厚,以免影響機體散熱,為保持皮膚清潔,避免汗腺阻塞,可用溫熱水擦浴,并及時更換被汗液浸濕的衣被。加強口腔護理。每4小時測量體溫一次,并記錄,如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時測量一次。退熱處置1小時后再次測量體溫,并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn),以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。如有虛脫表現(xiàn),應予保暖,飲熱水,嚴重者給予靜脈補液。體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱,但精神較好,玩耍如常,在嚴密觀察下可暫不處置。若有高熱驚厥病史者則應及早給予處置。（四）密切觀察病情1.注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時,是心力衰竭的表現(xiàn),應及時報告醫(yī)師,并減慢輸液速度,準備強心劑、利尿劑,做好搶救準備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn),可給患兒吸入經20%~30%乙醇濕化的氧氣,但每次吸入不宜超過20分鐘。2.密切觀察意識、瞳孔、囟門及肌張力等變化,若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內高壓表現(xiàn)時,應立即報告醫(yī)師,并共同搶救。3.觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質、是否有便血等,以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。4.如患兒病情突然加重,出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、胸痛及一側呼吸運動受限等,提示出現(xiàn)了膿胸、膿氣胸,應及時報告醫(yī)師并配合胸穿或胸腔閉式引流。四、基礎護理：保持室內空氣清新,室內控制在18~20℃、濕度60%。大量出汗患兒及時更換衣物及床單。 及時修剪指趾甲,保持指趾甲清潔。五、健康指導：指導家長加強患兒的營養(yǎng),培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習慣。從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣,經常戶外活動,增強