中醫(yī)學(xué)習(xí)計劃

汪先生一生信佛，喜讀書，二者常結(jié)合在一起，自來京住在江蘇會館起，題書齋曰「五斗齋」。每早五時起床，即讀佛經(jīng)、打坐（氣功）、讀醫(yī)書。每天食飲定量，作息按時，雖忙而不紊。臨終前正在打坐，一笑而亡，毫無痛苦。一生中收藏圖書甚豐，且喜愛古玩字畫，故后書籍歸漢文閣，字畫歸故宮博物院收藏。先父讀儒書時，即取《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》而讀之。數(shù)年，以為醫(yī)學(xué)一道，非《內(nèi)經(jīng)》不足以明其理。熟讀《內(nèi)經(jīng)》以后，繼之以《本草經(jīng)》、《傷寒》《金匱》，均能熟誦，至老不忘。認(rèn)為熟讀《內(nèi)經(jīng)》則增人智慧，于病理可左右逢源，熟讀《本草》則方自我出，不受古方局限，熟讀《傷寒》、《金匱》，則辨證施治有法可循。正如朱丹溪所說非《素問》無以立論，非《本草》無以立方。有方無論，無以識病，有論無方，何以模仿。又說：仲景之書詳于外感，東垣之書詳于內(nèi)傷，醫(yī)之為書至是始備，醫(yī)之為道至是始明。（見《格致余論》）先父認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》文詞古奧，初學(xué)頗不易讀，須廣看各家注解，其義始通。王太仆為注《素問》之先河，其中有很多精辟之處，如益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光，此注解誠高出千古。馬元臺、張隱庵之注解，亦有超乎前賢之處。如《素問?生氣通天論》：因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。王注，四維為筋骨血肉；馬張二人注，四維為四肢，似較王注為優(yōu)。正如虞天民說：《內(nèi)經(jīng)》其書深而要，其旨邃以弘，其考辯信而有征，是當(dāng)為醫(yī)家之宗。（《醫(yī)學(xué)正傳》）我初學(xué)醫(yī)時，先父即教導(dǎo)說：學(xué)醫(yī)要從四部經(jīng)典著作入手，熟讀以后，再博覽群書；經(jīng)過認(rèn)真臨床，方能得之于心，應(yīng)之于手。如《千金》《外臺》集唐以前醫(yī)方之大成；金元四家，補前人所不及。歷代各家著作及名醫(yī)醫(yī)案，須要多讀多看?？傊?，開卷有益也。尤其清代葉天士之《溫?zé)嵴摗?，吳鞠通之《溫病條辨》、王盂英之《溫?zé)峤?jīng)緯》更為必讀之書。然先父臨床運用，不執(zhí)前人成見，師古而不泥古，不論經(jīng)方時方，善于化裁。先師治學(xué)的特點很多，概括起來有如下四點：首先，注重一個勤字。他在讀書和思考方面是十分刻苦的。每當(dāng)凌晨和夜靜的時候，他書桌上的燈光總是準(zhǔn)時撥亮，伏案閱讀，孜孜不倦。并常說，一來這時頭腦清爽，效力最高，二來沒有白天的干擾，精力集中。就這樣，他不論陰晴寒暑，每天早晚堅持學(xué)習(xí)四，五小時，幾十年沒有間斷過。他對所讀之書，還要認(rèn)真思考，深入領(lǐng)會，吸其精華，棄其糟粕，絲毫也不馬虎。他要求學(xué)生也是同樣。諄諄教導(dǎo)說:經(jīng)典著作要精讀深思；各家學(xué)說要博覽兼收；基礎(chǔ)知識書籍要勤讀牢記。真正做到一步一個腳印，扎扎實實地把書讀通弄懂。他一生不恥下問。在梓潼時，幕龔老名，謙恭追隨數(shù)年不懈，龔老甚為感動，于臨逝世前，授以內(nèi)眼病秘方九子地黃丸。他廣泛收集民間有效療法，隨聞隨采。他交往醫(yī)界名流，總是虛懷若谷，善以人之長補已之短，從不存門戶之見，他經(jīng)常說，學(xué)問學(xué)問，不但要勤學(xué)，而且要好問。只學(xué)不問，無以啟思，只問不學(xué)，無以明理。要有每事問的精神，才能在學(xué)識上有所進(jìn)益。其次，堅持一個恒字。他認(rèn)為，中醫(yī)理論深奧，沒有堅韌不拔、鍥而不舍的毅力和活到老、學(xué)到老的恒心，是不易掌握和領(lǐng)會的。他每讀一部中醫(yī)文獻(xiàn)，無論是巨著，還是中短篇，始終堅持一絲不茍，從頭讀起，一字一句，一章一節(jié)，竭澤而漁，不使遺漏。即使讀兩遍、三遍，也不改易這種方法。我追隨先師十七年，親眼看到他系統(tǒng)閱讀《內(nèi)經(jīng)》、《千金》、《外臺》、《證治準(zhǔn)繩》、《張氏醫(yī)通》、《本草綱日》各一遍，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《寒溫條辨》、《傷寒指掌》和《金匱冀》、《醫(yī)學(xué)心悟》等兩遍，沒有持之以恒的頑強意志是辦不到的。他常說：學(xué)無止境，每讀一遍，皆有新的啟發(fā)。其三，要求一個嚴(yán)字，他認(rèn)為，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)與否，不僅是科學(xué)態(tài)度問題，而且是重要的方法問題。他自己訂立了三條：①好讀書，必求甚解。見重點，則作好筆記，加深記憶；有疑義，則反復(fù)查證，務(wù)求明辨。不作采菊東籬之陶淵明。②謹(jǐn)授課，必有準(zhǔn)備。講原文，則主題明確，論之有據(jù)，作分析，則深入淺出，引人入勝。要學(xué)傳道解惑的韓呂黎。③慎臨證，必不粗疏。問病情，則詳察體認(rèn)，明其所因，辨證治，則膽大心細(xì)，伏其所主。效法治醫(yī)有素之孫思邈。記得在一次重型乙型腦炎會診討論中，在座同道分析：高熱灼手，胸腹痞滿，已三日不大便，脈沉數(shù)，苔黃膩，可下之。他力排眾議，指出雖有痞滿而不堅，脈非沉實而兩尺滑，苔非老黃而見厚膩，不待下，大便將自行，正當(dāng)認(rèn)真剖析，意見漸趨一致時，護(hù)土來報，溏糞已下。同座莫不嘆服。并稱贊他認(rèn)證之真確，完全由于治醫(yī)的嚴(yán)謹(jǐn)，分辨細(xì)微處，一癥一脈從不輕易放過。這種高度負(fù)責(zé)的作風(fēng)，值得學(xué)習(xí)和發(fā)揚。熟讀、精思是先父的讀書方法先父認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》，《溫?zé)峤?jīng)緯》為主。他說：《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，如果沒有好的基礎(chǔ)理論，就談不上學(xué)好臨床。如果僅讀點湯頭、藥性去治病，那是無根之木。又說：《傷寒》、《溫病》是治療外感熱病的專書，一詳于寒，一詳于熱。溫病是在傷寒的基礎(chǔ)上的發(fā)展。《金匱》是治療內(nèi)科雜病的專書，其中雖有痙、濕、喝（日旁）等一些篇章是外感病，但究竟是以內(nèi)科雜病為主。后世各家皆是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。學(xué)《傷寒》、《金匱》宜先看原文，勿過早看注釋，以免流散無窮。先父對《傷寒》、《金匱》二書推崇備至。他曾回憶到，在剛開始應(yīng)診時，由于家傳的緣故，求診的人較多，有效者，亦有不效者。為此決心停診，閉門讀書三年，把《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等熟讀、精思，反復(fù)揣摩，深有領(lǐng)悟。以后在臨床上就比較得心應(yīng)手。他說：當(dāng)時有很多人不了解我的心情，認(rèn)為我閉戶停診是高其身價，實際是不懂得經(jīng)典的價值所在。他還認(rèn)為《溫病條辨》實用價值很大，而且是集溫?zé)嶂T家大成的作品，所以應(yīng)該是中醫(yī)的必讀書。在熟讀以上諸書之后，再兼及各家，明其所長，為我所用。既為一家之言，就難免有偏激之處，不足為怪，擇其善者而從之即可。先父常說，讀書務(wù)必認(rèn)真，不可走馬觀花，不然食而不知其味。讀書必先看序言、凡例，而后才看內(nèi)容，這樣先掌握了作者著書的意圖，安排、歷史背景，就容易融會貫通，事半功倍。他特別強凋讀別人的書時，要有自己的頭腦，決不可看河間只知清火，看東垣則萬病皆屬脾胃，看丹溪則徒事養(yǎng)陰，看子和唯知攻下，要取各家之長而為己用。河間在急性熱病方面確有創(chuàng)見，子和構(gòu)思奇巧，別出手眼，不過最難學(xué)，東垣何嘗不用苦寒，丹溪何嘗不用溫補?？傊?，自己應(yīng)有主見，不可人云亦云，務(wù)在善化而已。先父非常尊重古人的經(jīng)驗，但也反對泥古不化，照搬照抬。他以《神農(nóng)本草經(jīng)》為例說：書中列上品一百二十多種，云多服久服不傷人，輕身延年不老。歷代帝王眼食丹藥者不少，能長壽者究竟幾人？誰敢把丹砂、云母、樸硝之類礦物藥長服久服?此類金石之品其性最烈，其質(zhì)最重，毒發(fā)為害最烈。即使不中毒，重墜之質(zhì)亦足以傷人脾胃。這些都是《神農(nóng)本草經(jīng)》的糟粕。本草書是愈到后世愈精細(xì)，周詳。先父喜歡在讀過的書上加眉批，每次給我的書也加上按語。這些內(nèi)容，有些東西真是畫龍點睛。如上海錦章圖書局影印的《幼幼集成》，紙色暗，字跡細(xì)小，無標(biāo)點符號，閱讀起來相當(dāng)吃力。先父在每篇都加了標(biāo)點、厘定錯訛，重要的地方，結(jié)合他的實踐都加了批語。如對《神奇外治法》的批語是外治九法皆良，對《治病端本澄源至要口訣》的批語是：舉例甚佳；對《瘞疬證治》的批語是各方甚妙，可用。在《醫(yī)林改錯》一書上，他寫道；王清任先生苦心醫(yī)學(xué)，究有心得，值得向他學(xué)習(xí)和尊敬。但僅觀察十?dāng)?shù)具不完整之尸體而確定古人皆非，殊屬太過。以繪圖立論證之于現(xiàn)代解剖亦有未合，且將七情六淫一概抹煞，只論瘀血氣滯未免過于簡單化了。全書理論雖個人理想，但亦有可貴之處，所創(chuàng)之方法深得古人之義，有臨床參考價值，亦可作研究之參考。所制諸方，余采用多年，有效者，有不效者，未為所言之神也。這些書評都是值得我們重視的。因為這不僅涉及到對古代某一人物及其著作的評價，而且對于我們以較為正確的態(tài)度接受前人的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，也有很大的幫助。重視基本功，強調(diào)實踐，嚴(yán)格掌握辨證論治原則先父認(rèn)為，辨證論治是中醫(yī)的特點所在，是前人從實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗的結(jié)品。他經(jīng)常向我和他的學(xué)生們強調(diào)；要熱練地掌握辨證論治技巧，首先就必須苦練基本功。他認(rèn)為，從基礎(chǔ)理淪說，對《內(nèi)經(jīng)》的基本內(nèi)容如天人相應(yīng)的整體觀、五運六氣、陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機等等，必須吃透；從臨床角度說，對四診、八綱、八法、藥物、方劑，必須牢固掌握。在此基礎(chǔ)上，再認(rèn)真學(xué)習(xí)仲景著作和各家流派之說，由博返約，融會貫通，才能腳踏實地，得心應(yīng)手。他同時也強調(diào)實踐的重要性，反對單純的為理論而理論。他的學(xué)生高輝遠(yuǎn)大夫曾經(jīng)深有體會地說：蒲老十分注意引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的知識結(jié)合到實踐中去。他重視學(xué)生自己多臨床實踐。他授徒的方法是，在學(xué)生有了一定中醫(yī)基礎(chǔ)后，最初安排跟他抄方，繼而由學(xué)生預(yù)診，他審方指正。這樣學(xué)生們既易掌握老師的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，又通過實踐進(jìn)一步驗證這些思想和經(jīng)驗。先父認(rèn)為辨證論治的基本特點，在于因人、因時、因地而異，即針對具體對象和具體情況，相應(yīng)地作出具體處理。他曾對何紹奇同學(xué)說過：要當(dāng)一個好醫(yī)生，有一個秘訣，就是一人一方。方是死的，人是活的，不能概以死方去治活人。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)一絲不茍先師對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，不僅都能原文背誦，且字斟句酌，做到了解經(jīng)字字有出處。如一九六零年他所著《靈樞淺注》共三十八篇，二十余萬字，以解字、釋詞、釋義為凡例，頗為精要。今錄幾段如下，以饗讀者。以后袁鶴儕，于道濟(jì)，龔志賢諸先生相繼發(fā)言，工作小組會在一九五四年十二月四日根據(jù)上述意見，提出總結(jié)性意見：①《傷寒論》《金匱要略》、《本草綱日》，《內(nèi)經(jīng)》四書為學(xué)習(xí)中醫(yī)必修之經(jīng)典，②四部書應(yīng)從《傷寒論》學(xué)起，或《傷寒:、《本草》同時并進(jìn)，在學(xué)習(xí)有困難時，可參看《傷寒釋義》、《本草問答》等比較淺顯的書，③西醫(yī)讀中醫(yī)書時，應(yīng)先認(rèn)真地讀，學(xué)習(xí)其精神實質(zhì)，不要輕易加以批判。先師常說：讀書百遍，其義自見。認(rèn)為一本書，只讀一遍，其真正價值是不可能理解透徹的，往往很多地方會被忽略過去，如果忽略的地方恰好是全書的精華所在，那就太可惜了。特別是對經(jīng)典著作及各家各派的代表著作反復(fù)精讀，乃是古往今來有所建樹的醫(yī)家卓有成效的途徑之一。取法乎上，得法乎中，取法乎中，得法乎下。對經(jīng)過千百年流傳下來的醫(yī)典精品，就應(yīng)該認(rèn)真讀，重點讀、細(xì)讀、精讀。在對醫(yī)籍的博覽上，每得一醫(yī)書，便如獲一珍寶，必廢寢忘餐，讀然后快。如此數(shù)十年如一日，上至《內(nèi)》、《難》、《本經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》以及晉唐以后各家學(xué)說，下至明、清醫(yī)家及近代醫(yī)林著作，莫不博覽精研，頗具心得。陳老主張背誦一些經(jīng)典著作和經(jīng)典條文，他能全文背誦《傷寒〉、《金匱》、《本經(jīng)》、《溫病條辨》及許多重要注家之注。對《內(nèi)經(jīng)》的重要篇章皆能大段背誦，對注家更是如數(shù)家珍。所以，對學(xué)生和同道們講解病機時，廣征博引，令人嘆服。中年以后，據(jù)自己歷年來的體會，得出這樣的結(jié)論：不可囿于背誦，但又不可不背誦，應(yīng)該有重點的背誦。譬如破竹，數(shù)節(jié)之后，皆迎刃而解（《晉書?杜預(yù)傳》）。為此，他鉤玄勒要地整理出《醫(yī)學(xué)探源》一書，用以授徒，其中就包含這個意思。陳老為什么主張背誦呢?他認(rèn)為臨床經(jīng)驗用文字表現(xiàn)很難全面，而讀書人對同樣的文字之理解，又會受到文化水平、臨床經(jīng)驗、閱歷、判斷力和想象力等種種因素的影響。因此，要還原到作者所需要用文字表達(dá)的實際情況，其準(zhǔn)確性就比較差。我們根本不可能走到已經(jīng)作古的前輩名家面前，由他們通過實際病例講解總結(jié)成文字的東西，既無名師親授的可能，那么就只有通過精讀，反復(fù)讀，以至背誦，再在臨床上去反復(fù)揣摩，從中悟出真諦，這是其一。其二，經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。先師常引朱熹語：循序而漸進(jìn)，熟讀而精思。并認(rèn)為所謂精思其中包含善悟，不從中悟出些道理來，又何能謂之精思呢?古往今來，善于而且能夠背書者不乏其人，但要學(xué)而有成，還必須善悟，不然只能成為蛀書蟲?；谏鲜鏊枷耄葞熃逃覀冏x經(jīng)典著作要注意三點：①原文是作者的思想，注解是注家的體會，讀注能增加判斷力和想像力，也就是說能增強悟性，要從這種意義去讀注，②不要死摳字眼，要首尾相顧去讀，方能得到較全面的認(rèn)識，這是因為任何文字都有局限之處，③要善悟，主要是通過臨床去悟出用文字無法說明白的東西。知之為知之不知為不知。陳老行醫(yī)六十余載，對每一病案，必堅持理法方藥完整，嚴(yán)謹(jǐn)不茍。用藥洗練，以經(jīng)方為主，兼及各家；時方常用《條辨》方，很少杜撰自制，每方必有來源，加減必有依據(jù)。這是因為他一生以診治壞癥、逆癥著稱，其中有不少是因誤治所致。他目擊病人之苦，深惋醫(yī)道之淹沒，所以非常嚴(yán)格地要求自己。為了自勉，為了育人，他把自己的診所命名為是知堂，取《論語》知之為知之，不知為不知，是知也的含義。對此陳老一生，身體力行，自成一家醫(yī)風(fēng)。在學(xué)術(shù)上，陳老推崇經(jīng)方，可謂經(jīng)方派，然亦贊賞漢以后的醫(yī)家成就。雖極喜《傷寒雜病論》，但亦肯定溫病學(xué)說，認(rèn)為病無定體，千狀萬態(tài)，當(dāng)用何方，各依情勢而定，不可按圖索驥。世上哪有照著書本條文去害病的道理呢？畢生鉆研學(xué)術(shù)堪稱著作等身一八九六年，先生辭去藥鋪職業(yè)，先投方曉安老夫子門下，專攻《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》及各大家醫(yī)著，歷時七載。后又問業(yè)于先哲何廉臣老博士，盡傳其七十年博大精深之學(xué)業(yè)，更旁參廣證，奄攬眾長，于是學(xué)業(yè)倍進(jìn)，聲名漸起。接著在紹城開辦和濟(jì)藥局，懸壺古越。先生不喜泛泛社交，除應(yīng)診外，總是聚精會神地鉆研醫(yī)理。十八歲時我正在北京民國大學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，先父因急于傳授家學(xué)，就讓我開始習(xí)醫(yī)，先讓我系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作。我花費了整整三年的時間學(xué)習(xí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《難經(jīng)》以及《神農(nóng)本草經(jīng)》等，并時常向當(dāng)時的北京名醫(yī)前輩如汪逢春、馬佐良，袁鶴儕等請教，受其指點，亦獲益不淺。對于學(xué)習(xí)經(jīng)典著作，當(dāng)時是一邊閱讀，一邊