版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床價值【摘要】目的探討同時進行無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查對上消化道疾病診斷與治療的優(yōu)越性。方法隨機把病人分為無痛組和對照組,無痛組又分為A組麻醉后由兩位醫(yī)生同時進行胃鏡腸鏡檢查;B組在同一診室麻醉后先進行胃鏡檢查再進行腸鏡檢查。C組麻醉后先進行胃鏡檢查,再送到腸鏡室進行腸鏡檢查。對照組無麻醉下先進行胃鏡檢查,略休息后再到腸鏡室進行腸鏡檢查。分析比較各組檢查的情況。結果(1)無痛各組患者感覺滿意均達100%,對照組滿意55.6%,無痛組滿意度顯著高于對照組;(2)各組操作時間及用藥量:A組時間最短,用藥最少,C組用藥最多,對照組檢查時間最長,各組用藥量及檢查時間差異有統(tǒng)計學意義;(3)無痛各組患者血壓升高、心率增快均較對照組顯著減少,但出現(xiàn)血氧飽和度下降較對照組多。結論同時進行無痛胃鏡、腸鏡檢查是安全可行的診治手段。
【關鍵詞】無痛胃鏡;無痛結腸鏡;并發(fā)癥
Abstract:ObjectiveToexploretheadvantageofsimultaneousapplicationofpainlessgastroscopyandpainlessenteroscopyinthediagnosisandthetreatmentofupperdigestivetractdiseases.MethodsThepatientsenrolledintothestudyweredividedintofourgroupsatrandom.InGoupA,thepatients(n=23)underwentgastroscopyandenteroscopyatthesametimeafterbeinganaesthetised.InGroupB,thepatients(n=19)underwentgastroscopyandenteroscopysuccessivelyinthesameinspectionroomundertheconditionofanaesthesia.InGroupC,gastroscopywasperformedonthepatients(n=25)inGastroscopicRoomundertheconditionofanaesthesia,andthenenteroscopywasperformedinEnteroscopicRoom.InGroupDactingasacontrolgroup,gastroscopywasperformedonthepatients(n=18)inGastroscopicRoomwithoutanaesthesia,andafterawhileenteroscopywasperformedinEnteroscopic(1)Thefeelingsatisfactoryrateofanyofthepainlessgroupswasupto100%,andthecounterpartofthecontrolgroupwasdownto%.Theformerwassignificantlyhigherthanthelatter.(2)ItwasinGroupAthattheshortesttimeandtheleastdrugdosagewereused.InGroupC,thelargestdrugdosagewasused,andinGroupDthelongestinspectiontimewasspent.Thereweresignificantdifferencesindrugdosageandinspectiontimeamongthegroups.(3)Increaseinbloodpresureorheartratewaslesscommoninthepainlessgroups,whilethedecreaseinbloodoxygensaturationwasmorecommon.ConclusionThesimultaneousapplicationofpainlessgastroscopyandenteroscopyisasafeandreliableinspectionapproach.
Keywords:painlessgastroscopy;painlessenteroscopy;complication
胃腸鏡是消化道疾病診治的主要方法,由于胃腸鏡檢查有一定的痛苦,部分患者因拒絕檢查而延誤診斷與治療。目前無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查臨床已經(jīng)廣泛開展,但同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查尚未見報道。本組總結同時進行無痛胃鏡、腸鏡檢查的患者67例,與常規(guī)同時進行胃腸鏡檢查的18例患者進行比較,探討其在臨床的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
2003年9月—2006年12月在我院行靜脈麻醉下同時進行無痛胃鏡、腸鏡診治的患者67例,男36例,女31例,年齡40~65歲,體重43~72kg。隨機把病人分為無痛A組(23例)麻醉后由兩位醫(yī)生同時進行胃鏡、腸鏡檢查;無痛B組在同一診室麻醉后先進行胃鏡檢查再進行腸鏡檢查;無痛C組麻醉后先進行胃鏡檢查,再送到腸鏡室進行腸鏡檢查。對照組無麻醉下先進行胃鏡檢查,略休息后再到腸鏡室進行腸鏡檢查。男12例,女6例,年齡41~63歲,體重45~70kg。各組在年齡、性別、體重方面差異均無統(tǒng)計學意義,各組操作醫(yī)師相同,但A組檢查時需要另外一組醫(yī)生護士。所有的患者術前均無嚴重心、肺疾病,血壓檢查正常。
1.2術前準備
電子胃鏡01ympusEVIS240電子胃腸鏡、氧氣、多功能監(jiān)護儀、氣管插管器械人工輔助呼吸設備等。無痛各組病人檢查前先建立靜脈通道,鼻導管給氧。兩組患者均用監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度。無痛組首先給予靜脈注射利多卡因2ml,后以40mg/10s的速度靜脈推注丙泊酚,待病人進入睡眠狀態(tài),睫毛反射消失后插鏡檢查,當腸鏡送至回盲部時停止注藥,檢查結束后觀察15~30min,病人完全清醒,由家人陪同離開醫(yī)院。對照組按常規(guī)檢查方法先進行胃鏡檢查,略休息后再到腸鏡室進行腸鏡檢查。
1.3觀察指標
檢查時記錄兩組患者內鏡完成情況、內鏡操作時間、麻醉藥用量,觀察血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、呼吸次數(shù)情況。檢查完畢記錄不良反應發(fā)生情況,術后詢問病人對檢查的滿意度。第5期同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床價值戴益琛,等
1.4統(tǒng)計學方法
計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。為有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1檢查成功率
無痛組67例接受靜脈麻醉胃鏡、腸鏡檢查均順利一次性完成操作,成功率100%。對照組18例中15例順利一次性完成操作,3例完成胃鏡后,感覺比較痛苦,放棄腸鏡檢查,總成功率83.3%。無痛組成功率高于對照組,兩者差異有統(tǒng)計學意義()。
2.2操作時間、麻醉藥用量
檢查操作時間指從胃鏡檢查開始到腸鏡檢查結束的時間,無痛A組患者平均檢查操作時間min,丙泊酚用量為ml;無痛B組患者平均檢查操作時間min,丙泊酚用量為ml;C組患者平均檢查操作時間min,丙泊酚用量為ml;對照組患者平均檢查操作時間min,檢查時間A組
2.3患者滿意度
無痛組患者依從性好,偶有嗆咳、躁動者,追加丙泊酚劑量后反射消失,患者醒后均表示不知道做過胃鏡檢查,大部分人表示自己在夢中,有一定的欣快感,術后未出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛,患者滿意度100%。對照組胃鏡檢查時多數(shù)出現(xiàn)惡心,9例嘔吐,腸鏡檢查時8例出現(xiàn)腹痛,對常規(guī)條件下同時行胃鏡腸鏡檢查滿意度為%。無痛組與對照組間滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表1各組操作時間與麻醉藥用量
2.4監(jiān)護情況
檢查過程中密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度變化,并以血壓90/60mmHg(1mmHg=kPa)或140/90mmHg判斷為血壓異常,心率增快100次/min或60次/min判斷為心率異常,血氧飽和度下降90%判斷為異常。觀察顯示無痛組給藥后血壓、心率、血氧飽和度有不同程度下降,但多數(shù)都在正常范圍之內。對照組患者檢查結束后觀察5~10min,血壓、心率、血氧飽和度均恢復正常。A組有1例患者出現(xiàn)一過性的呼吸抑制,血氧飽和度明顯下降,暫停進鏡操作,吸氧觀察后好轉。B組1例出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)明顯下降,立即停止注藥和內鏡操作,并給氧,托下頜,行輔助呼吸后癥狀很快好轉。無痛內鏡檢查時部分病人出現(xiàn)嗆咳、掙扎、靜脈疼痛,適量加用丙泊酚后好轉。對照組與無痛各組相比,血壓、心率異常明顯增多,血氧飽和度變化明顯減少(P0.05)。表2各組患者監(jiān)護情況
3討論
消化內鏡是目前診治消化道疾病的最重要手段[1~2],無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查治療的廣泛開展,使內鏡檢查成為一種安全、舒適的現(xiàn)代診治手段。在臨床工作中,部分患者要求同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查治療。本組患者,以貴賓門診進行腫瘤普查的患者最多,還有部分是消化道腫瘤手術后的患者,消化道息肉病患者。這部分患者常要求同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查。本組67例患者,均順利完成無痛胃鏡無痛腸鏡檢查,未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,因此,我們認為是安全可靠的檢查方法。
本研究對三種不同的方法進行比較。第一種方法是同一時間點進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查,需要有兩組醫(yī)生護士,加上1名麻醉師和1名內鏡臺下助手,需要較多的工作人員;設備要有兩臺的內鏡主機及電子內鏡,兩臺的內鏡工作站,兩臺的負壓吸引裝備,1臺監(jiān)護設備,現(xiàn)場的醫(yī)療設備較多,需要較大的診室才能進行。其有利之處是胃鏡腸鏡均在同一時間進行,縮短檢查時間,同時也減少麻醉劑的用量。其次是在同一間診室先后進行無痛胃鏡檢查,然后再進行無痛腸鏡檢查,這樣可以減少一組的醫(yī)生護士,但檢查時間略有延長,麻醉用藥較前增加。第三種方法是先在胃鏡檢查室進行無痛胃鏡檢查,然后再把患者送腸鏡室進行無痛腸鏡檢查,其優(yōu)點是胃鏡檢查室、腸鏡檢查室的設備均不需要搬動,但需要搬動病人,麻醉師在患者轉送的過程中仍需要持續(xù)進行麻醉監(jiān)護,檢查時間長,用藥量多。根據(jù)《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(2004年版)》的要求,胃腸鏡檢查需要在不同的診室分開進行,未能分開的,胃鏡腸鏡檢查要在不同的時間段進行。因同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查的方法還未普及,病人較少,我們往往是單獨安排一間診室,如病人較多,一個時間段內需做兩例以上檢查的,為避免交叉感染,在不同診室內分開進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查是必要的,也是需要重點研究的檢查方法。
丙泊酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥,患者蘇醒迅速而完全,可以明顯減輕病人的痛苦。但丙泊酚推注時,易出現(xiàn)靜脈刺激引起局部疼痛,劑量過大、推注過快時,容易引起呼吸抑制,對循環(huán)也有一定的影響。我們選擇聯(lián)合應用利多卡因注射前少量應用,減少靜脈刺激,然后再注射丙泊酚進行麻醉,術中監(jiān)護呼吸、脈搏及血氧飽度度,本組患者同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查,術后滿意度達100%,對照組檢查過程中患者血壓、心率波動較大,無痛檢查組患者血壓、心率波動較常規(guī)組顯著減少,安全性較好對防止檢查過程中的心肺意外有較好的作用。但因同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查,時間較長,麻醉用藥量較大,本組2例出現(xiàn)呼吸抑制,經(jīng)積極處理后好轉。故同時進行無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查,一定要有專職的麻醉醫(yī)師負責麻醉監(jiān)護工作,麻醉師需要密切注意呼吸抑制、嗆咳、掙扎等癥狀,及時處理,才能確?;颊叩陌踩?/p>
隨著醫(yī)學的進步和我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,要求同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查的患者會不斷增加,深入探討其麻醉方法和有效的檢查流程,顯得很有必要。有條件的醫(yī)院可以在感染控制科的指導下,建立一間專門的胃腸鏡檢查室,制定規(guī)范的檢查流程,有效避免交叉感染,縮短檢查時間和麻醉藥用量。
【參考文獻】
[1]CordruwischW,DoroschkoM,WurbsD.Deepsedationingastrointestinalendoscopicinterventionssaf
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024至2030年中國蒸餾混合酸行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報告
- 2024年樹脂塑瓷粉項目可行性研究報告
- 2024年大氣碳氫化合物分析系統(tǒng)項目可行性研究報告
- 事故情景構建及應急
- 家庭教育中的角色分工
- 2024年連鑄保護渣項目可行性研究報告
- 2024年中國鋁合金鑄壓件市場調查研究報告
- 2024年中國空氣震動器市場調查研究報告
- 2024年中國愛諾蟲清乳油市場調查研究報告
- 2024年中國汽車用密封膠市場調查研究報告
- 圖文轉換-圖表(小題訓練)(解析版)-2025年部編版中考語文一輪復習
- 七上語文期末考試復習計劃表
- 2024兒童青少年抑郁治療與康復痛點調研報告 -基于患者家長群體的調研
- 大數(shù)據(jù)+治理智慧樹知到期末考試答案章節(jié)答案2024年廣州大學
- 江蘇省建筑與裝飾工程計價定額(2014)電子表格版
- 山東省煙臺市2023-2024學年高二上學期期末考試數(shù)學試卷(含答案)
- 壓力管道元件產(chǎn)品合格證
- 1000以內自然數(shù)數(shù)數(shù)表
- 10KV變電站供電系統(tǒng)設計
- 起重機傳動裝置的設計
- 15立方米的液氯儲罐課程設計說明書
評論
0/150
提交評論