加味過敏煎治療30例慢性蕁麻疹的療效觀察

加味過敏煎治療30例慢性蕁麻疹的療效觀察【摘要】目的探討加味過敏煎治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法將60例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分成兩組：治療組30例口服加味過敏煎；對照組30例口服鹽酸西替利嗪。1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效和不良反應(yīng)、兩個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率為%，對照組總有效率為%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞)；而痊愈率和愈顯率有顯著性差異。治療1個(gè)月后隨訪，治療組12例痊愈患者1例復(fù)發(fā)，對照組4例痊愈患者中有3例復(fù)發(fā)，差異有顯著性意義。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為%，對照組為%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論加味過敏煎和鹽酸西替利嗪對慢性蕁麻疹有較好療效，但前者在痊愈率、愈顯率、復(fù)發(fā)率方面明顯優(yōu)于后者。

【關(guān)鍵詞】慢性蕁麻疹；加味過敏煎

慢性蕁麻疹(ChronicUrticariaCU)是一種反復(fù)發(fā)作的皮膚風(fēng)團(tuán)疾病，伴發(fā)紅斑、瘙癢，病程至少大于6周。為了探討慢性蕁麻疹的治療方法，我們以加味過敏煎治療慢性蕁麻疹并進(jìn)行評估?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在12～70歲之間；阿司咪唑、氯雷他定停藥時(shí)間4周，其他抗組胺藥停藥時(shí)間3d者；知情同意，愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)已知對西替利嗪或該項(xiàng)試驗(yàn)其它成分過敏者；一些特殊工種的人如汽車司機(jī)，高空作業(yè)者；年齡在12以下，70歲以上患者；孕婦、哺乳期婦女；嚴(yán)重系統(tǒng)疾病及肝、腎功能不全者；或其他可能影響正確評估療效的嚴(yán)重疾病者；系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑如雷公藤等患者；正在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和咪唑類抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等者；其他特殊類型蕁麻疹患者，如物理刺激如壓力、日光等引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等；不合作者(指不按本治療方案或中斷本治療方案者)。

一般資料全部病例來源于200502～200603江蘇省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者,單盲隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男8例，女22例；平均年齡年，平均病程年；治療前平均癥狀、體征積分年。對照組組30例，男11例，女19例；平均年齡±，平均病程年；治療前平均癥狀、體征積分年。兩組患者在性別、年齡，病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞)。均衡性比較分析，兩組患者入選時(shí)一般資料和入選時(shí)病情基本匹配，具備可比性。

治療方法治療組中藥治療。處方：荊芥10g，防風(fēng)10g，銀柴胡10g，五味子6g，烏梅10g，黃芪15g，白術(shù)10g，黃芩10g，甘草6g。風(fēng)寒者去五味子加桂枝、白芍；風(fēng)熱者加銀花、丹皮、生地；氣血兩虛型：重用黃芪，加用當(dāng)歸、熟地；濕熱型加土茯苓、生薏仁、苦參；瘙癢甚者加全蝎、僵蠶。1劑/d，水煎分2次服。對照組：鹽酸西替利嗪，10mg/d，晚飯后空腹服用。連續(xù)服用4周為1個(gè)療程，第8周電話隨訪。

觀察指標(biāo)觀察并記錄患者治療前、后的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)最大直徑、水腫程度、瘙癢程度和皮膚劃痕征

瘙癢無；存在，但輕微對日?；顒?dòng)無影響；中等，對日?；顒?dòng)和睡眠有影響；嚴(yán)重，明顯影響日常活動(dòng)和睡眠。

風(fēng)團(tuán)數(shù)目(個(gè)/每次)無，1～10，10～30，大于30。

最大風(fēng)團(tuán)直徑(cm)風(fēng)團(tuán)最大直徑的測量：取一刻度尺，讓患者指出近似值。0，直徑≤，＜直徑≤，直徑＞；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(ｈ)：0，≤6，6～12，12～24。

水腫程度無，輕微，無緊張感，稍隆起皮面，中度，輕度緊張感，稍隆起皮面，重度，明顯緊張感，明顯隆起皮面。

皮膚劃痕征陰性，出現(xiàn)較慢，介于1分和3分之間，迅速出現(xiàn)(≤1min)，明顯隆起。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》：癥狀、體征積分下降指數(shù)(SSRI)。SSRI=標(biāo)準(zhǔn)為：癢感消失，SSRI降低90%以上為基本痊愈；癢感明顯減輕，SSRI降低60%～90%為顯效；癢感減輕，SSRI降低20%～60%為有效；癢感同前或加劇，SSRI降低不足20%或繼續(xù)加重為無效。

不良反應(yīng)記錄患者在用藥期間所發(fā)生的任何反應(yīng)，詳細(xì)填寫癥狀、采取措施及轉(zhuǎn)歸。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

復(fù)發(fā)情況

療程結(jié)束1月后對痊愈患者隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)方法采用治療前后的自身對照和組間對照，各指標(biāo)差異的顯著性檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

兩組療效分析見表1。表1兩組藥物治療慢性蕁麻疹臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組痊愈率：χ2=，P=，P＜，兩組間有顯著性差異；兩組愈顯率：χ2=，P=，P＜，兩組間有顯著性差異；總有效率：χ2=，P=，P＞，兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

停藥1個(gè)月后兩組療效分析

對痊愈病例1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)1例(%),對照組復(fù)發(fā)3例(75%),采用Fisher確切檢驗(yàn)法P=，P＜。兩組復(fù)發(fā)率有顯著性差異。

不良反應(yīng)分析

治療組1例(%)服藥后出現(xiàn)惡心，緣于患者的個(gè)體因素，改為涼服及少量多次服用，癥狀改善。對照組5例(%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嗜睡3例(10%)、口干1例次(%)，惡心1例次(%)、食欲不振1例次(%)等，癥狀大多輕微，不需要停藥。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用連續(xù)性校正后χ2=，P=，P＞，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性蕁麻疹是常見病、多發(fā)病，其經(jīng)久難愈，給患者的生活帶來嚴(yán)重困擾，隨著社會的發(fā)展，近來有逐年增多的趨勢。過敏煎為已故名老中醫(yī)祝諶予先生的經(jīng)驗(yàn)方，臨床用于治療過敏性皮膚病，屢收效驗(yàn)。我們根據(jù)慢性蕁麻疹病因病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為慢性蕁麻疹臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，或以實(shí)為主，或以虛為主。故在過敏煎的基礎(chǔ)上加上荊芥、黃芪、白術(shù)、黃芩等組成加味過敏煎，其中荊芥芳香而散，氣味輕揚(yáng)，性溫而不燥，以辛為用，以散為功，又入于血分，可發(fā)散血分郁熱，與防風(fēng)配為藥對，相須為用，共奏發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)勝濕、祛風(fēng)止癢之功。黃芪性味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，功能補(bǔ)氣升陽、固表止汗、托瘡生肌、利水退腫，白術(shù)性溫，味甘、苦，具有補(bǔ)脾、益胃、燥濕和中的功效，兩藥與防風(fēng)相加，暗合玉屏風(fēng)散之意，使全方補(bǔ)瀉，固托更加有力。黃芩味苦，性寒，清熱燥濕瀉火解毒，長于清肺、瀉上焦之熱,與白術(shù)共同清熱利濕。全方加強(qiáng)了過敏煎的作用，共奏養(yǎng)血滋陰、益氣固表、疏風(fēng)散邪作用，更加符合慢性蕁麻疹的治療實(shí)際。

本研究表明加味過敏煎和鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹均有效、安全，但加味過敏煎在痊愈率、顯效率方面上優(yōu)于鹽酸西替利嗪。治療1個(gè)月后隨訪，加味過敏煎復(fù)發(fā)率較對照組具有優(yōu)越性；方中烏梅、五味子、防風(fēng)等具有抗過敏的作用。黃芪具有廣譜免疫增強(qiáng)作用，并可誘導(dǎo)產(chǎn)生γ－IFN［3］。荊芥油可抑制致敏豚鼠平滑肌的慢反應(yīng)物質(zhì)釋放［4］。甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對小鼠IgE合成有抑制作用［5］，誘導(dǎo)產(chǎn)生γ－IFN［6］，明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苷酸(cAMP)的濃度，抑制過敏反應(yīng)。過敏煎可降低致敏小鼠血清IgE水平，從而降低變態(tài)反應(yīng)敏感性［7］。玉屏風(fēng)散對機(jī)體免疫功能雙向調(diào)節(jié)作用，可抑制小鼠體內(nèi)IgE的產(chǎn)生，抑制肥大胞釋放生物活性物質(zhì)，從而對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾有效；另外，現(xiàn)代中藥藥理顯示：本方中黃芩、白鮮皮、烏梅、銀柴胡、黃芪等具有抗炎，抗病毒，抗菌，促進(jìn)血液循環(huán)的作用?？梢钥闯?，本方劑對慢性蕁麻疹的作用點(diǎn)相對于鹽酸西替利嗪的單一抗組胺作用點(diǎn)具有顯著的優(yōu)勢。

本課題雖然取得了一定的成果，但經(jīng)過實(shí)踐卻發(fā)現(xiàn)存在一定的問題需要解決如：慢性蕁麻疹評價(jià)指標(biāo)的優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化等，需要進(jìn)一步研究。

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