導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)留置血管內(nèi)救治危重患者實(shí)施特殊用和治療的醫(yī)療操作技術(shù)置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括導(dǎo)管留置的時(shí)間置管部位及其細(xì)菌定植情況菌操作技術(shù)置管技術(shù)患者功能和健康狀態(tài)等因素。一、管相關(guān)血流感染義導(dǎo)管相流感染（CatheterelatedBloodtreamInfection,簡稱CRBSI是指管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真癥，并伴有發(fā)熱>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源室微生物查顯示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。二、導(dǎo)管相關(guān)血染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全規(guī)章制制定實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)于血管內(nèi)管的置管維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感與控制措施的培訓(xùn)和教育熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評患者發(fā)生導(dǎo)管關(guān)血染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.管時(shí)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后盡量避免接觸穿刺置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒消毒范當(dāng)符合置管要行置管操作。6，以及攜帶或感耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員在未治愈前不應(yīng)當(dāng)置管操作。2.管后。（1，對于高熱、出汗點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為1次/2為1-2/或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒待干后方可注射藥物如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)即更換。（5）告知置管患者或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6的24小時(shí)內(nèi)或者停用生理鹽水或鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管必要進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路醫(yī)院感染中最常染類型導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。力和其他狀況等導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的定義導(dǎo)尿管尿路感染主要患者留置導(dǎo)尿或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染?；蛐浴?/高倍視野女性≥10/高倍視野插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)：在臨床診斷的上，符合以下條一：革蘭陽性菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。()恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四學(xué)影像學(xué)檢查尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀尿癥。二、導(dǎo)尿管路感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全規(guī)章制制定實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)導(dǎo)尿操作留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評患者發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制導(dǎo)尿關(guān)尿路感染的工施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐開展導(dǎo)尿管相尿路的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.管前。（1）嚴(yán)格掌握留置的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2.管時(shí)。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2，避免損道粘膜。（3）正確鋪無菌巾污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適棉凈按前庭、兩小陰唇，最后會肛門。5入10—15毫升無菌水，輕拉確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3.管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)要遵循無菌操作原則避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒法開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)