急性心力衰竭

急性心力衰竭

目錄臨床表現(xiàn)三搶救配合及護理五診斷要點四病因及發(fā)病機制二概述一

一概述(一)

急性心力衰竭:是指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰為常見。分類：心臟急性病變的新發(fā)心衰慢性心衰急性失代償急性左心衰表現(xiàn)：急性肺水腫心源性休克

一概述(二)

二病因和發(fā)病機制（一）

病因：心肌損傷缺糖：缺血性心肌損傷：冠心病、心梗最常見心肌炎心肌?。翰《拘孕募⊙缀蛿U張型心肌病最常見心肌代謝障礙：糖尿病心肌病最常見前“夫”后“夫”前負荷（容量負荷）：關(guān)閉不全（二尖瓣關(guān)閉不全/主動脈關(guān)閉不全）+動腳評價人（動靜脈瘺、腳氣病人、貧血、甲亢病人、妊娠）后負荷（壓力負荷）：狹窄（主動脈瓣狹窄/肺動脈瓣狹窄）+高壓（肺動脈高壓/高血壓）前夫后夫傷心傷心：二病因和發(fā)病機制（二）

心肌收縮力減弱/左室瓣膜急性反流心排出量下降左室舒張末期迅速升高肺靜脈回流不暢肺靜脈壓快速升高血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)肺水腫二病因和發(fā)病機制（三）

急性左心衰血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)主動脈內(nèi)泵血減少全身組織灌注不足全身缺血缺氧交感神經(jīng)興奮HR↑BP↑聽診：肺部濕羅音氣體無法交換呼吸困難窒息煩躁肺泡毛細血管壓力↑血液外滲至痰中粉紅色泡沫大咯血三護理評估面容：面色發(fā)紺或灰白，大汗體位：端坐臥位，不能平臥皮膚：濕冷呼吸：呼吸困難、咳嗽、咳血痰尿量：顯著減少肺部：雙肺濕羅音、哮鳴音心臟：心率快，舒張期奔馬律HR↑SPO2↓BP↑后下降R↑三臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：端坐呼吸，呼吸頻率30-50次/分；2.咳嗽咳痰：粉紅色泡沫痰3.窒息感：極度煩躁、恐懼4.皮膚濕冷：面色灰白或發(fā)紺、大汗5.血壓：一過性升高后持續(xù)下降至休克6.聽診：兩肺濕羅音或哮鳴音、心率快

心尖部可聞及舒張期奔馬律三臨床表現(xiàn)急性左心衰的臨床嚴重程度分級分級皮膚肺部啰音Ⅰ溫暖無Ⅱ溫暖有Ⅲ寒冷無或有Ⅳ寒冷有四診斷要點典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)季度呼吸困難,可粉紅色泡沫痰,兩肺布滿濕羅音等.五搶救配合與護理（一）體位氧療1.體位:端坐位,雙腿下垂，防跌倒；2.氧療:開放氣道,SPO2>95%，根據(jù)血氣調(diào)整氧流量伴呼吸堿中毒：面罩吸氧病情嚴重者：面罩呼吸機持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平起到正壓給氧（BiPAP）五搶救配合與護理（二）用藥1.鎮(zhèn)靜：用法：嗎啡3-5mg靜推，15分鐘重復(fù)應(yīng)用一次，共2-3次。老年人減量或改為肌注。作用：減少躁動，同時擴張小血管而減輕心臟負荷。不良反應(yīng)：呼吸抑制、心動過緩、血壓下降等。禁用：呼吸衰竭、昏迷、嚴重休克者五搶救配合與護理（二）用藥4.血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油靜注定時監(jiān)測血壓，用輸液泵滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓90-100mmhg。5.非洋地黃類正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦靜注適用于低心排血量綜合征，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器血液供應(yīng)6.氨茶堿：適用于伴支氣管痙攣的病人。五搶救配合與護理（二）用藥2.利尿劑：用法：呋塞米20-40mg靜推，4小時重復(fù)一次。作用：可迅速利尿，有效降低心臟前負荷3.洋地黃:用法：西地蘭0.4-0.8mg稀釋后靜推，2小時后0.2-0.4mg作用：適用于快速性房顫或已知心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人五搶救配合與護理（二）用藥4、血管擴張劑：（1）硝普鈉：用法：0.3ug/（kg.min）開始，酌情增加至5ug/（kg.min）現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，藥物保存不超過24小時，療程不超過72小時。作用：動靜脈血管擴張藥不良反應(yīng)：氰化物中毒，頭痛頭暈，對腎功能影響較大慎用：腎功能不全者五搶救配合與護理（二）用藥4、血管擴張劑：（2）硝酸甘油：用法：10ug/min,每5-10分鐘調(diào)整一次,每次增加5-10ug(3)重組人腦鈉肽(rhBNP):擴張經(jīng)脈和動脈,利尿,抑制RAAS和交感神經(jīng)作用,療程3天五搶救配合與護理（三）非藥物治療1.主動脈球囊反搏（IABP）：適用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。2.血液凈化治療。3.心室機械輔助裝置。五搶救配合與護理（四）出入量管理1.

攝入量：1500ml以內(nèi)，不超過2000ml；2.出入量負平衡：500ml/d，嚴重肺水腫者1000-2000ml/d，甚至3000-5000ml/d；3.注意：肺水腫、肺淤血明顯消退，應(yīng)減少水負平衡量，逐步過渡到出入量大致平衡。防止低血容量、低血鉀、低血鈉等五搶救配合與護理（五）病情監(jiān)測1.心電監(jiān)護：生命體征、心律、氧飽和度、心電圖；2.實驗室結(jié)果：血電解質(zhì)、血氣分析；3.患者體征：意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度、出汗情況，肺部啰音或哮鳴音的變化，出入量；4.患者主訴：呼吸困難、窒息感等是否緩解。五搶救配合與護理（五）健康指導(dǎo)1.疾病宣教；2.用藥及不良反應(yīng)；3.輸液量及速度；4.親屬陪護；5.醫(yī)護人員自我管理。五搶救配合與護理（二）

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常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護腦細胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。現(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風(fēng)時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時伴有瀕死的感覺。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時僅有上腹痛，作歷時1-5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心牙痛或頸痛?，F(xiàn)場急救：.1、立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時。2、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。

六、心肌梗死心絞痛進一步發(fā)展，當(dāng)冠狀動脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時，相應(yīng)的心肌得不到血液的供應(yīng)而壞死，就會發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時有胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時間較長，往往可達幾小時，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部?？砂橛袗盒模瑖I吐和發(fā)熱等癥狀，嚴重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死?，F(xiàn)場急救：.1、心肌梗塞急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，盡量少搬動病人。室內(nèi)保持安靜，切不可啼哭喊叫