單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察

單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察黃華揚(yáng)區(qū)永亮陳帥廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心前言

目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道雙束重建，對其結(jié)果也有不同的評價，單隧道雙束在某種程度上講相互彌補(bǔ)了兩者的不足，又具有其優(yōu)點(diǎn)。脛骨扇形AM→髁間窩外側(cè)壁前側(cè)近心端PL→髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端一、ACL的解剖及力學(xué)基礎(chǔ)1、形態(tài)：2、力學(xué)：AM：伸屈過程保持張力屈曲60°時最大。

PL：伸時張力大，屈曲>30°松弛。3、功能：防前不穩(wěn)，輔助側(cè)向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。一、ACL的解剖及力學(xué)基礎(chǔ)

單束重建恢復(fù)膝前向穩(wěn)定良好，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定差。90°，60°脛骨前移。30°脛骨前移；

0°、30°旋轉(zhuǎn)明顯增加。4．Zantop認(rèn)為：AM離斷：PL離斷：5、解剖圖一、ACL的解剖及力學(xué)基礎(chǔ)二、雙束雙隧道的優(yōu)點(diǎn)前向穩(wěn)定輔助旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定早期恢復(fù)本體感覺中遠(yuǎn)期成功率：80～90％；兩者無差異；雙束優(yōu)于單束；三、雙束雙隧道與單束單隧道存在的爭議1、單束單隧道：2、前穩(wěn)定：3、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定：

雙束早于單束。

無差異。

有差異。4、恢復(fù)本體感覺：5、主觀及臨床評分：6、客觀（IDKC、軸移）：三、雙束雙隧道與單束單隧道存在的爭議四、雙束雙隧道的缺點(diǎn)DoubleBundleorDoubleTrouble？手術(shù)難度及時間重建失敗風(fēng)險增加外髁骨折風(fēng)險翻修困難五、爭論之下，尋求平衡

————單隧道雙束？屈曲0°、15°、30°、60°、90°外翻和內(nèi)旋脛骨GadikotaHR相關(guān)研究四股單束重建ACL單隧道雙束重建ACL結(jié)論：雙束更接近正常ACL生物力學(xué)五、爭論之下，尋求平衡

————單隧道雙束？1、具有雙束雙隧道相似的形態(tài)五、爭論之下，尋求平衡

————單隧道雙束？2、具有與雙束雙隧道相似的功能五、爭論之下，尋求平衡

————單隧道雙束？3、克服了雙束雙隧道的缺點(diǎn)1、術(shù)中雙隧道貫通固定困難2、隧道錯位3、外髁骨折4、翻修困難5、手術(shù)時間延長五、爭論之下，尋求平衡

————單隧道雙束？1、防旋2、本體感覺4、彌補(bǔ)了單束單隧道的不足五、爭論之下，尋求平衡

————單隧道雙束？六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)1、調(diào)整雙束在相近的解剖位置

股骨側(cè)（皮外）脛骨側(cè)（皮外）2、螺釘導(dǎo)針應(yīng)置于兩束之間六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)3、擰入界面釘時AM向上、向內(nèi)PL向上、向外六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)18-35歲，平均26.3歲32例隨訪24-48個月，平均36.5個月8例七、臨床資料本組40例，均為男性。年齡：運(yùn)動傷：交通傷：

病程：

所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、“打軟腿”和股四頭肌萎縮，其中5例伴有膝關(guān)節(jié)伸屈受限。癥狀：體征：七、臨床資料麥?zhǔn)险鳎ǎ?例，抽屜試驗(yàn)（＋）：27例，Lachman試驗(yàn)（＋）：40例及軸移試驗(yàn)（＋）：40例七、臨床資料評分術(shù)前

術(shù)后比較IKDC分級C級8例A級36例χ2=57.46，p<0.05D級32例B級4例Lysholm評分61.78±1.8693.48±2.43t=13.385，p<0.05手術(shù)錄像結(jié)束語

本方法手術(shù)難度低、風(fēng)險低、省時，彌補(bǔ)了單束與雙束不足，仍需繼續(xù)探索及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。ThankYou!常見即發(fā)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

2.過敏反應(yīng)

3.溶血反應(yīng)一輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。二輸血不良反應(yīng)的分類1、按發(fā)生的時間分為:

即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細(xì)胞6.49%；濃縮紅細(xì)胞1.06%；洗滌紅細(xì)胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng)52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過敏反應(yīng)42.6%；溶血反應(yīng)4.5%四常見輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負(fù)荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類白細(xì)胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達(dá)38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別。1.發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。護(hù)理：采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞。對于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)槿苎脑缙诎Y狀也可能只有發(fā)熱。）2.過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2.過敏反應(yīng)

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機(jī)體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。2.過敏反應(yīng)（2）癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細(xì)胞增多。重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻(xiàn)血者的血漿（致敏原一般存在于血漿）。對高危（有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的)患者輸血時，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，或缺乏IgA獻(xiàn)血者的血液。2.過敏反應(yīng)

（4）發(fā)生過敏反應(yīng)后處理：及時停止輸血；抗過敏處理：靜脈注射地塞米松、苯海拉明、異丙嗪等藥物；視情況吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、腎上腺素抗休克、擴(kuò)容等。3.溶血性輸血反應(yīng)

患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重度取決于：輸入不相容紅細(xì)胞量，血漿中抗體濃度和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。溶血反應(yīng)按其發(fā)病緩急分為：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)主要是對先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答的結(jié)果。多半在輸血后3~7天發(fā)生溶血反應(yīng)。

3.溶血性輸血反應(yīng)

3.急性溶血性輸血反應(yīng)1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴(yán)重）、A2亞型不合輸注不相溶性血漿獻(xiàn)血者之間血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學(xué)方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體（3.1）急性溶血性輸血反應(yīng)

3）癥狀與體征寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。個別患者因免疫功能低下，血中抗體效價低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應(yīng)癥狀。有時癥狀不明顯而被忽視。（3.1）急性溶血