急性呼吸道傳染病

春季呼吸系統(tǒng)常見病

----------------之防范主講人：余榮環(huán)

2011年4月講師簡介：

余榮環(huán)醫(yī)學(xué)碩士

徐匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任主任醫(yī)師

教授春季是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)季節(jié)，這個時期由于天氣忽冷忽熱變化無常，尤其是老人和小孩機體抵抗力及免疫力低下，稍有誘因即可發(fā)病。呼吸系統(tǒng)最常見的疾病有上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管-支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。春季多發(fā)病排行榜呼吸道疾病

預(yù)防指數(shù)：★★★★過敏癥

預(yù)防指數(shù)：★★★冠心病

預(yù)防指數(shù)：★★精神病

預(yù)防指數(shù)：★一、流感與感冒問題:

得過感冒嗎?患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就可以預(yù)防感冒?感冒與流感有什么區(qū)別?流感疫苗不可以預(yù)防所有感冒！許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗，就可以預(yù)防各種感冒了，其實不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占70％～80％，成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。感冒用藥

這是一塊充滿神奇的土地，可以成長出無數(shù)鮮艷的花朵，但是，沒有一朵花能夠占據(jù)絕對優(yōu)勢。這就是中國的感冒藥市場。相同網(wǎng)站的評論:藥品都有兩個名字，一個是商品名，一個是通用名，很多感冒藥商品名不一樣，但通用名都是一個，換句話說都是一種藥。如感康、快克、感嘆號其實都是一種藥，通用名是“復(fù)方氨酚烷胺片或膠囊”。所以買藥時不要聽別人忽悠,要學(xué)會看通用名。

感冒與吃藥感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏

；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血）雙氯芬酸鈉二、支氣管炎的防治急性支氣管炎慢性支氣管炎表現(xiàn)為咳嗽、咳痰慢性者常年不愈，氣候變化或寒冷季節(jié)加重，重者伴氣急、胸悶二、支氣管炎的防治應(yīng)以預(yù)防為主，平時應(yīng)注意耐寒鍛練，提高機體免疫功能力，徹底戒煙和盡量脫離煙塵環(huán)境。在病情緩解期、可用氣管炎菌苖、卡介菌素、微卡、斯奇康注射液肌注。二、支氣管炎的防治在急性發(fā)作時，應(yīng)選擇敏感的抗菌素如青霉素，頭孢類抗菌素，氨基糖甙類，氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)脂類及磺胺類抗菌素進行治療。中草藥對病人的抗炎、治喘、止咳及加強體免疫力都有好處可與西藥聯(lián)合應(yīng)用可收到較好效果。戒煙是降低COPD發(fā)病風(fēng)險和阻止病情進展的最有效、成本/效益比最佳的方法戒煙戒煙可明顯延緩COPD患者的肺功能減退速度，并使咳嗽、氣短等癥狀得以好轉(zhuǎn)，同時減少上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的發(fā)生戒煙不僅是COPD患者控制病情的關(guān)鍵，還能夠減少發(fā)生肺癌的風(fēng)險三、呼吸道過敏性疾病過敏性鼻炎、支氣管哮喘等過敏原（原因）繁多如花粉、粉塵、塵螨、冷空氣、運動、食物（如牛奶、魚蝦等）三、呼吸道過敏性疾病過敏性鼻炎與感冒鑒別十分重要

過敏性鼻炎的診斷典型的癥狀包括：流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻癢眼部癥狀（如眼癢、流淚）常見，特別是對室外變應(yīng)原過敏的患者診斷試驗證實皮膚或血液中存在變應(yīng)原特異性IgE檢測總的IgE對變應(yīng)性鼻炎無幫助變應(yīng)性鼻炎的診斷流程水樣鼻涕和打噴嚏患者有變應(yīng)性鼻炎的可能是否患者不太可能有變應(yīng)性鼻炎鼻塞每年的同一時間出現(xiàn)癥狀雙側(cè)眼部癥狀：?

癢±

流淚±充血鼻涕倒流鼻涕有色和/或面部疼痛懷疑慢性鼻竇炎患者可能有變應(yīng)性鼻炎患者有變應(yīng)性鼻炎的可能性非常大⊕⊕⊕⊕⊕采用皮膚試驗和/或血清特異性IgE確診變應(yīng)性鼻炎耳鼻喉科檢查和CT掃描確診鼻竇炎AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)三、呼吸道過敏性疾病哮喘最有效的方法是確認誘發(fā)因素（比如說寵物或阿司匹林），并且限制或避免接觸這些誘發(fā)因素。藥物，包括緩解性藥物，預(yù)防性藥物，長期β2-受體阻制劑，以及緊急治療。脫敏療法是目前被認為唯一可以治愈哮喘和鼻炎的方法。四、手足口病手足口病是由柯薩奇A組16型等腸道病毒引起的傳染病，夏秋季為發(fā)病高峰。發(fā)病多為兒童，可散發(fā)，亦可引起局部的流行。本病經(jīng)呼吸道和消化道傳播?？谇谎?口腔黏膜出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹)，同時手部、足部皮膚斑、丘疹，并很快轉(zhuǎn)皰疹。低熱，病程7天左右，一般癥狀較輕，常可自愈，可出現(xiàn)肺炎等合并癥。特別是腸道病毒71型(EV71)除可引起手足口病外，還可引起無菌性腦炎、腦膜腦炎等多種嚴重疾病。

四、手足口病

四、手足口病預(yù)防1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.是托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人及時隔離治療。

3.是對被污染的日常用品、玩具、食具、桌椅等應(yīng)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉浸泡消毒，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。四、手足口病預(yù)防4.要盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。

5.飯前便后勤洗手，有效預(yù)防病從口入。

需要提醒的是，手足口病無免疫性，患過本病后如不注意預(yù)防，還會再患?？梢鹗肿憧诓〉哪c道病毒有20多種，所以至今尚未研制出疫苗。五、麻疹的防治麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性很強的急性呼吸道疾病。發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、流淚。2-4天后，發(fā)際出現(xiàn)紅疹，然后擴散至全身。人與人之間接觸的方式傳播，如咳嗽、打噴嚏。在一個狹小密閉的空間中，一個麻疹病人兩個小時就可以導(dǎo)致其他人員的感染。五、麻疹的防治控制感染加強學(xué)校衛(wèi)生消毒工作。隔離患兒，直到出疹后5天。觸過的物品和居住室內(nèi)空氣消毒。

治療給足夠水分和易消化食物。高熱患兒給與抗生素等藥物對癥治療。大于15個月的孩子都應(yīng)該注射麻疹疫苗。入學(xué)時還應(yīng)該復(fù)種。六、風(fēng)疹的防治風(fēng)疹是一種輕微的病毒性疾病。低熱，渾身出現(xiàn)皮疹。常在三天內(nèi)迅速消退。風(fēng)疹通過打噴嚏，咳嗽，直接接觸口鼻腔分泌物而傳播。大約有20-50%的風(fēng)疹感染沒有任何癥狀。在孕期前20周感染風(fēng)疹病毒的孕婦所生出的嬰兒具有嚴重出生缺陷的危險。六、風(fēng)疹的防治控制感染出疹前7天至出疹后7天，隔離患兒，直到出疹后7天。免疫接種。對患兒居住室內(nèi)進行空氣消毒。

治療疫苗可有效預(yù)防風(fēng)疹的發(fā)生。對癥治療為主。七、腮腺炎病毒引起的以單側(cè)或者雙側(cè)腮腺腫大、低熱和頭痛為臨床表現(xiàn)的疾病。癥狀通常在7-10天緩解。男性可出現(xiàn)睪丸腫痛的表現(xiàn)，注意不孕。通過咳嗽、打噴嚏、直接接觸被污染的鼻部或者咽喉部分泌物而傳播。七、腮腺炎的防治控制感染隔離至腮腺腫大發(fā)作后9天。注射疫苗。加強室內(nèi)空氣、接觸物品的消毒

治療流汁飲食，多飲水、休息。保持口腔清潔?？共《局委?。注射疫苗有效防治。。八、健康提示1、保暖。人體受涼時，呼吸道血管收縮，血液供應(yīng)減少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。春捂秋凍2、通風(fēng)。凈化環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，定時開窗通風(fēng)。3、衛(wèi)生。飯前便后要洗手。勤洗澡、洗衣服、剪指甲、曬被褥。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口，改掉摳鼻子、揉眼睛的習(xí)慣，避免手上病菌侵入體內(nèi)。4、注意生活規(guī)律，保證充足睡眠。充足睡眠能消除疲勞，調(diào)節(jié)人體各種機能，增強免疫力。5、飲食均衡，保證每天足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、纖維素和水的攝入。注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮的蔬菜、水果，不吃變質(zhì)和過期的食品。不食生冷食物，適當(dāng)增加水分的攝入。6、運動。加強鍛煉，如慢跑、散步等。多曬太陽，以增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。7、免疫預(yù)防。流行季節(jié)前可進行相應(yīng)的預(yù)防接種，如接種流感、麻疹、流腦等疫苗。8、疾病流行季節(jié)，減少到人多的公共場所去，更不要到患呼吸道傳染病病人家串門。9、如遇身體不適請及時就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)病人早報告、早隔離、早治療，以免發(fā)生傳播。感謝聆聽!冠脈搭橋術(shù)后注意事項

2017.01.08

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化，造成血管壁增厚，官腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡稱“冠心病”。

一、發(fā)生因素:

1.血脂異常:

總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血壓:患此病的機率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血壓。3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活動，家族史，A型性格等。二、臨床表現(xiàn):

1.心絞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心臟病

三、治療方法:

1.藥物治療:

擴冠，抗凝，控制血壓，血糖，強心利尿

2.再灌注治療:

溶栓治療，介入療法，冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù):

是讓心臟搏出的血升主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向冠狀動脈狹窄病變的遠端，從而恢復(fù)缺血心肌的正常供血，這種心肌血運的重建術(shù)，叫做冠狀動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈搭橋術(shù)是取患者其他部位的動脈或靜脈做橋血管，時血液繞過狹窄部位到達遠端繼續(xù)為心臟供血。一、日常生活:患者出院后生活應(yīng)規(guī)律，保證充足的睡眠。修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持適宜的溫濕度及空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時增減衣服。保持心情愉快，避免引起心絞痛的誘發(fā)因素，如過度疲勞，心情激動，飲食過飽，受涼等。特別需要保持大便通暢，每天保證一到二次大便，必要時可使用開塞露或口服緩瀉劑，避免用力排便。

二、飲食在手術(shù)的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡，蛋白質(zhì)及維生素的攝入。冠脈搭橋術(shù)只是治療冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療，因此在飲食方面，主要控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈術(shù)后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意飲食搭配，肥胖的病人要控制總熱量的攝入，高血脂病人應(yīng)以低脂飲食為主，少吃含膽固醇高的動物脂肪，忌吃油炸食品，魚籽，蛋黃，動物內(nèi)臟，肥肉，控制含糖分高級咸的食物。進食控制在八分飽。多吃富含鉀元素食物，

如海帶，香菇，蘑菇，馬鈴薯，山藥，木耳，蕎麥，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡蘿卜，菜花，魚類，番茄，蘋果，柑橘等。如合并高血壓及心衰應(yīng)低鹽飲食，忌煙酒。

三、鍛煉

出院后應(yīng)注意休息，逐漸增加活動量，最初可在床邊及室內(nèi)行走，走動是要扶著東西，感覺沒有胸悶氣喘時可以緩慢散步，這是一個很好且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉及骨骼的力量，最開始行走的速度，步伐以感覺舒適為標(biāo)準，可以每天三次，每次五分鐘，循序漸進，逐漸增加散步的時間及距離。在運動和鍛煉過程中如出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣喘應(yīng)停止鍛煉。

四、傷口保護和處理手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，傷口會有不同程度的疼痛，并且會有發(fā)紅，在一點時間后會慢慢好轉(zhuǎn)。如果傷口出現(xiàn)較嚴重的疼痛，紅腫，或有分泌物流出，應(yīng)及時就醫(yī)。冠脈搭橋術(shù)后的病人，腿部會有一切口，在行走或坐位時應(yīng)穿彈力襪，睡覺是應(yīng)取抬高位，有利于減少腿部不適及腫脹。胸骨的愈合大概需要三個月，要避免受到較大的牽張，如抱小孩，舉重物。

在拆線一周左右，如果傷口愈合良好可用溫水擦洗，保存?zhèn)谇鍧嵏稍铩?/p>

五、藥物指導(dǎo)冠脈搭橋術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況通常需要繼續(xù)服用一段時間的血管擴張劑，如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，利尿劑和補鉀劑，倍他樂克緩釋劑，阿司匹林，地高辛，及降脂類藥物。

應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量服用，不能自行停藥，用藥注意時觀察藥物的副作用。如服