產(chǎn)婦分娩后睡眠障礙的相關(guān)因素及護理現(xiàn)狀

產(chǎn)婦分娩后睡眠障礙的相關(guān)因素及護理現(xiàn)狀睡眠是生命活動所必需的過程，可以使人的精力和體力得到恢復(fù)，對于維持身心健康具有重要意義。隨著社會競爭日漸激烈及生活節(jié)奏的加快，越來越多的人出現(xiàn)睡眠障礙或者和睡眠相關(guān)的疾病。睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異?；蛟谒邥r發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過多，睡行癥等，其中以失眠癥最為常見。產(chǎn)婦作為一個特殊的群體，其睡眠狀況更是不容忽視，適應(yīng)為人母角色的主要挑戰(zhàn)之一，就是產(chǎn)后早期產(chǎn)婦的睡眠剝奪［1］其睡眠質(zhì)量不僅影響產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，還會影響產(chǎn)婦家庭生活，甚至是嬰兒后天的發(fā)育。本文從產(chǎn)婦分娩后睡眠障礙的原因、表現(xiàn)、后果及護理進(jìn)行綜述，為臨床工作者進(jìn)一步的干預(yù)提供依據(jù)。1產(chǎn)婦睡眠現(xiàn)狀的研究睡眠雖是無意識狀態(tài)，但其具有多種生物學(xué)功能，如睡眠可參與腦部溫度調(diào)節(jié)，神經(jīng)元解毒，能量保存，組織修復(fù)和免疫防御、學(xué)習(xí)記憶等。在對睡眠剝奪進(jìn)行的大量研究中，發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪可以引起個體反應(yīng)遲鈍、負(fù)性情緒增加、意志消沉、記憶力和注意力下降等不良心理反應(yīng)。良好的睡眠能促進(jìn)機體康復(fù)和使人體生理功能更加旺盛，若患者睡眠減少可以造成部分免疫球蛋白、補體和部分T細(xì)胞亞群有下降趨勢，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染發(fā)生率上升［2］另外，楊天陽等人對小鼠行完全與不完全睡眠剝奪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者都可不同程度地引起實驗小鼠CD8+，T細(xì)胞數(shù)減少、體重減輕、特異性抗體分泌減少以及細(xì)胞因子分泌格局的變化，進(jìn)而影響機體免疫功能［3］?？梢?，睡眠對健康、疾病甚至疾病的康復(fù)都起著重要的作用，產(chǎn)婦更不例外。睡眠紊亂幾乎是所有母親都要面臨的問題，國外有研究統(tǒng)計，57.7%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后前3個月出現(xiàn)睡眠障礙［4］。卜秀青等［5］應(yīng)用洪氏產(chǎn)褥期壓力量表和母嬰睡眠狀況調(diào)查表，調(diào)查260例產(chǎn)后5—9w產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦夜間睡眠時間＜6h占34.4%，夜間睡眠質(zhì)量差占30.0%。結(jié)果說明，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間睡眠時間短、質(zhì)量低。有研究者［6］對產(chǎn)后睡眠覺醒規(guī)律和快波睡眠與慢波睡眠的特征進(jìn)行了研究。他用腦電圖對lO名產(chǎn)后3—4d的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦入睡時間增長，慢波睡眠的第4期、快速動眼期均縮短，比未孕婦女和妊娠婦女更容易有睡眠覺醒問題。產(chǎn)婦睡眠模式（sleeppattern）的改變主要表現(xiàn)為：夜間睡眠時間減少、睡眠覺醒次數(shù)多、連續(xù)睡眠時間減少、白天睡眠增加、睡眠規(guī)律紊亂、睡眠的效率降低［7］。這些睡眠模式的改變不僅會影響產(chǎn)婦自身的恢復(fù)和對嬰兒的照顧，也會影響產(chǎn)后情緒的變化。有研究者［8］采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）通過對116例產(chǎn)婦的睡眠狀況進(jìn)行評價，58例產(chǎn)婦睡眠差，表現(xiàn)為入睡慢，自覺睡眠淺，總睡眠時間＜7h，醒后精神疲倦。葉麗萍［9］通過對378住院分娩產(chǎn)婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后第l周出現(xiàn)睡眠紊亂，夜間覺醒次數(shù)增多，覺醒時間增長，早上起床推遲，午睡時間增長，而這些癥狀到第3周有所改善。睡眠不足影響母親的記憶、心理活動和工作技能。有研究者［10］發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦相對于經(jīng)產(chǎn)婦更容易發(fā)生睡眠效率低的問題。產(chǎn)后睡眠狀況是產(chǎn)褥期抑郁癥的另一個危險因素，存在睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難，易醒、多夢或噩夢［11］。2產(chǎn)婦睡眠障礙的原因分析導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠障礙的因素很多，有生理因素，社會環(huán)境因素，不良生活習(xí)慣等。2.1生理因素產(chǎn)后傷口、子宮收縮引起的疼痛、會陰的損傷和水腫、產(chǎn)后體液重新分布引起的多尿等都會影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后激素水平的變化也能會導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠紊亂。產(chǎn)婦分娩前體內(nèi)雌激素水平教高，分娩后大幅度的下降，造成短時間內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)婦的情緒煩躁，胎兒娩出的生理過程對產(chǎn)婦是一個極大的心身應(yīng)激。由于孕激素及其代謝物有抗焦慮及鎮(zhèn)靜的作用，孕激素的撤退可能是導(dǎo)致產(chǎn)后初期產(chǎn)婦睡眠紊亂的主要原因之一［12］。2.2社會環(huán)境因素：產(chǎn)婦睡眠改變最常見的原因是照顧新生兒。在產(chǎn)后最初的48h內(nèi)，產(chǎn)婦夜間醒來最多的原因就是要喂養(yǎng)新生兒。初產(chǎn)婦需要一段時期來適應(yīng)母親這個角色，學(xué)習(xí)如何照顧新生兒，她們的睡眠質(zhì)量相對經(jīng)產(chǎn)婦更差一些。治療護理活動、環(huán)境噪聲等對產(chǎn)婦睡眠造成一定影響；此外，如對新生兒性別的滿意程度、家庭的支持力度、經(jīng)濟狀況等，這些會從不同程度上加大產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，從而影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量［13］。2.3不良生活習(xí)慣：如睡前喝咖啡，觀看驚悚影片等［14］。3產(chǎn)婦睡眠障礙的后果睡眠剝奪會導(dǎo)致產(chǎn)婦幸福感降低、情緒抑郁、角色適應(yīng)不良、人際關(guān)系不滿意、疲勞等［15］。3.1睡眠障礙影響產(chǎn)婦自身的恢復(fù)和對嬰兒的照顧產(chǎn)婦睡眠障礙可以帶來一系列不良后果，不僅影響產(chǎn)婦自身的恢復(fù)，同時還會因此使產(chǎn)婦感到疲勞，不能很好地照顧新生兒而給嬰兒發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。近年來的研究［16］發(fā)現(xiàn)，睡眠不足導(dǎo)致產(chǎn)婦體重增加，不利于產(chǎn)后體型的恢復(fù)。失眠會升高機體對于疼痛的敏感性。而充足的睡眠會降低疼痛敏感性［17］。另有研究［18］顯示。產(chǎn)后1年內(nèi)每天睡眠＜5h的產(chǎn)婦相對于每天睡眠＞5h的產(chǎn)婦。血液中的白介素-6、C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)記物，尤其是白介素.6的水平較高。睡眠剝奪會影響短時記憶、反應(yīng)時間、動作技能等。由于產(chǎn)婦是嬰兒的主要照顧者，但同時產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦處在恢復(fù)期，身體虛弱，存在多種不適，心理上也亟需為適應(yīng)新的家庭生活而進(jìn)行調(diào)整，因此對于嬰兒易醒常常感到疲于應(yīng)對。夜間嬰兒常因饑餓、尿濕衣物等不適而哭鬧。此時，為了滿足嬰兒的需要，產(chǎn)婦需較長時間處于覺醒狀態(tài).導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量較差，長此以往進(jìn)一步加大產(chǎn)褥期婦女的壓力，而所有這些均會影響對嬰兒的早期照顧。有明顯睡眠障礙的兒童，其母親的睡眠質(zhì)量顯著低于無睡眠障礙兒童的母親。母親的睡眠質(zhì)量與孩子的入睡時間和睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)［19］。睡眠是促進(jìn)嬰幼兒體格發(fā)育、免疫系統(tǒng)發(fā)育、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和成熟的重要保證。而嬰幼兒睡眠障礙的存在可直接影響其體格、情緒、認(rèn)知及社會適應(yīng)性等各方面發(fā)育［20］。3.2睡眠障礙可導(dǎo)致產(chǎn)后疲勞妊娠分娩使產(chǎn)婦機體疲憊、情緒低落，從而使神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，內(nèi)分泌水平不穩(wěn)定，進(jìn)一步促進(jìn)情緒的低落、疲勞，產(chǎn)后1個月疲勞與睡眠顯著相關(guān)，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦更容易疲勞，最終導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁［21］3.3睡眠障礙是影響產(chǎn)后情緒變化的重要因素錢麗宏等報導(dǎo)［22］。缺乏睡眠是分娩早期發(fā)生躁狂癥的潛在性危險因素，產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后精神病中最常見的精神障礙，睡眠狀況對抑郁狀態(tài)影響最大。睡眠越差者心理應(yīng)激強度越高產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后精神病中最常見的精神障礙。周雄等［23］對產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素的研究表明，睡眠狀況對抑郁狀態(tài)影響最大，越容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。另有研究［24］也表明，產(chǎn)后睡眠狀況是產(chǎn)后抑郁癥的顯著影響因子，產(chǎn)婦在午夜到凌晨6點如果睡眠不足4h，午睡時間少于lh，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的機會就會大大增加。4護理干預(yù)改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量十分重要，臨床研究也顯示經(jīng)護理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量都有所改善［25］。護理干預(yù)需從產(chǎn)前開始防患于未然，讓妊娠期婦女從一開始就從身心各方面做好自己要成為一個母親的準(zhǔn)備，提供孕前、孕期、產(chǎn)后全面、全程的健康教育模式，滿足家庭對于孕育生命的各方面的知識需求。具體措施有：4.1孕期教育：組織孕婦參加孕期培訓(xùn)，接受系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。具體內(nèi)容包括：護理人員根據(jù)孕婦的不同情況，如年齡、職業(yè)、文化程度、性格、孕周等采取相應(yīng)心理咨詢及指導(dǎo)，介紹有關(guān)妊娠、胎兒生長發(fā)育及分娩知識，說明分娩是一個自然的生理過程，讓她們熟悉分娩的每一個步驟，掌握分娩時的自我保健方法和要領(lǐng)，消除精神緊張和恐懼，使她們在分娩時充分發(fā)揮自己的潛力，與工作人員密切配合，順利完成分娩［26］。4.2產(chǎn)后護理：產(chǎn)婦由于分娩的疲勞、產(chǎn)后會陰傷口的疼痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛、子宮收縮痛、乳汁不足、照顧嬰兒無經(jīng)驗、尿潴留、便秘等均可使產(chǎn)婦情緒低落，所以醫(yī)護人員要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，詳細(xì)了解癥結(jié)所在，主動幫助產(chǎn)婦處理新生兒和哺乳的相關(guān)問題27］。誘導(dǎo)產(chǎn)婦宣泄情感，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，向其傳授育嬰知識，指導(dǎo)如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。緩解患者心理壓力，改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，還能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率［28］。另外增加產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉的意識，不僅有利于產(chǎn)后身體各器官的恢復(fù)，而且可增強產(chǎn)婦的自尊心與自信感29］。幫助母嬰互動情感交流，使產(chǎn)婦順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，讓家人關(guān)心產(chǎn)婦，同時建議讓產(chǎn)婦的丈夫全程陪產(chǎn)來安撫產(chǎn)婦，積極參與支持，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行嬰兒的護理，經(jīng)常陪伴她們，保證充足的睡眠，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，消除其焦慮的情緒［30］。產(chǎn)婦通過撫觸嬰兒，自己的心情放松，使嬰兒的哭泣少、入睡快，有助于產(chǎn)婦的休息，更促進(jìn)其產(chǎn)后身體的恢復(fù)［31］4.3心理干預(yù)尤為重要，可從以下方面入手：音樂療法：關(guān)于音樂療法的作用原理，人們普遍認(rèn)為音樂可分散患者注意力。讓患者聽一些輕快舒緩的音樂，使其在輕松愉快的環(huán)境下，盡快進(jìn)入舒適的狀態(tài)，喚起產(chǎn)婦愉快的思想聯(lián)系和情感思維，在優(yōu)美的音樂旋律中經(jīng)歷正性情感體驗，遠(yuǎn)離焦慮等負(fù)性情緒的不良影響，優(yōu)化心理狀態(tài)。隨著音樂，患者可有效減輕心理焦慮，進(jìn)入自身熟悉而舒適的心境［32］。愉悅思維的應(yīng)用：心理學(xué)認(rèn)為愉悅是一種令人感覺良好的、令神經(jīng)活躍的正面情緒，愉悅的心境會提高人的活動效率，增強克服困難的信心?？剖业娜诵曰?wù)舉措，將為病人創(chuàng)設(shè)一種愉悅的住院環(huán)境，使她們在愉悅的心境下接受各種治療和護理；其次，收集患者感興趣，引以為豪的愉快往事，啟發(fā)誘導(dǎo)對成功往事的回憶，如自身獲得的成就等，營造互動的交往。心理護理干預(yù)能改變產(chǎn)婦不正確的認(rèn)知，減少產(chǎn)婦的負(fù)性心理，保持良好的心態(tài)［33］。5小結(jié)護士應(yīng)更多地關(guān)心產(chǎn)婦，愛護產(chǎn)婦，在護理操作時對產(chǎn)婦備加照顧，病房管理有序為產(chǎn)婦提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，使產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量得以提高，身體盡快康復(fù)。但產(chǎn)婦睡眠障礙的護理干預(yù)措施應(yīng)多元化，近代研究顯示中醫(yī)藥在提高睡眠質(zhì)量有著重要地位。羅秀梅等人發(fā)現(xiàn)中藥足浴加穴位按摩有助于改善睡眠質(zhì)量［34］，中藥酸棗仁及茯神功能食品也有此功效［35］。余躍紅認(rèn)為產(chǎn)后多虛、多瘀，或過度憂愁思慮，根據(jù)病因辯證進(jìn)行中藥調(diào)護促進(jìn)產(chǎn)婦睡眠［36］。這為今后臨床改善產(chǎn)婦睡眠障礙提供了思路，值得進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：［1］ 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