中小型醫(yī)院消化內(nèi)鏡的消毒與管理

第第頁中小型醫(yī)院消化內(nèi)鏡的消毒與管理近年來，因醫(yī)源性感染引起的糾紛越來越多，醫(yī)院感染越來越受到醫(yī)務(wù)人員和病人的重視。而隨著消化內(nèi)鏡檢查與治療在我國廣泛應(yīng)用，不少中小型醫(yī)院也配備了多種消化內(nèi)窺鏡。作為一種侵入人體的儀器，消化內(nèi)鏡由于其樣子特別，結(jié)構(gòu)精細(xì)冗雜，管腔和清洗死角多，價(jià)格昂貴而數(shù)量少，對(duì)高溫消毒和低溫消毒受材質(zhì)、設(shè)備、周轉(zhuǎn)期長(zhǎng)等因素影響。中小型醫(yī)院儀器配備少，使用頻率高，清洗不夠徹底，消毒時(shí)間缺乏等問題普遍存在，加之多分科不細(xì)，對(duì)消化內(nèi)鏡的使用和管理專業(yè)化程度不夠，管理難度較大，極易導(dǎo)致消化內(nèi)鏡清洗消毒失敗，引發(fā)交叉感染的發(fā)生。因此在中小型醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)鏡的消毒與管理，對(duì)預(yù)防和掌握醫(yī)源感染顯得尤為重要。

1建立專業(yè)化的清洗消毒間，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)

中小型醫(yī)院由于分科不細(xì)，消化內(nèi)鏡的使用及管理專業(yè)程度不高，加上經(jīng)濟(jì)本錢及人力資源等制約因素，管理上存在清洗消毒過程不規(guī)范，從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，清洗消毒質(zhì)量難以掌握等問題。為此醫(yī)院實(shí)行強(qiáng)有力措施，加大管理力度。做好內(nèi)鏡診療室醫(yī)院感染管理工作，應(yīng)從以下幾方面著手。

1.1依據(jù)2022年由衛(wèi)生部正式公布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。因此應(yīng)建立專業(yè)化的.清洗消毒室，滅菌內(nèi)鏡診療區(qū)域按手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，配備與其醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)的內(nèi)鏡。配置專業(yè)化洗消設(shè)備，包括專用流淌水清洗消毒槽〔四槽或五槽〕、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)換氣設(shè)備等。采納符合《消毒管理方法》的消毒劑，滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、面棒等消耗品。并依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》制定和完善內(nèi)鏡管理和各項(xiàng)規(guī)章制度，并仔細(xì)加以落實(shí)。

1.2培育專業(yè)清洗消毒人員，選擇責(zé)任心強(qiáng)，具有良好職業(yè)道德和肯定消毒與醫(yī)院感染管理學(xué)問的人員從事此項(xiàng)工作。并定期對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行清洗消毒學(xué)問和醫(yī)院感染管理學(xué)問的培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)程。

1.3做到科學(xué)化規(guī)范化管理

內(nèi)鏡診療工作應(yīng)做好規(guī)劃，和病人做好溝通溝通，依據(jù)科室條件支配診療，避開設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)作。做好內(nèi)鏡清洗消毒登記工作，內(nèi)容包括：病人姓名，使用內(nèi)鏡編號(hào)，清洗時(shí)間，消毒日期及操等。定期對(duì)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并做好記錄。對(duì)消毒劑也要每日監(jiān)測(cè)濃度，清洗紗布和酶洗液一次性使用，毛刷一用一消毒，禁止使用非流淌水清洗內(nèi)鏡。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)規(guī)范，對(duì)本院各使用內(nèi)鏡科室對(duì)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。

1.4加強(qiáng)環(huán)境及幫助器材的消毒工作，每日工作結(jié)束后對(duì)環(huán)境進(jìn)行清掃定期消毒，存儲(chǔ)柜每周消毒一次，吸引器瓶，清洗消毒槽每日清洗并用含有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡30分種?？傊畠?nèi)鏡清洗消毒工作應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定程序分步進(jìn)行，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好質(zhì)量掌握，消洗消毒滅菌質(zhì)量才得以保證。以消退或削減內(nèi)鏡檢查治療導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危急性。如考慮到本錢和人力資源等缺乏，也可建立統(tǒng)一規(guī)范的洗消中心，便于加強(qiáng)管理，節(jié)省本錢。

2依據(jù)不同使用目的，采納切實(shí)有效的消毒滅菌法

臨床上依據(jù)消毒目的的不同，采納的內(nèi)窺鏡分為兩大類，第一類為滅菌內(nèi)鏡，為經(jīng)外科切口進(jìn)入正常無菌組織的內(nèi)鏡，如：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，要求使用前到達(dá)滅菌狀態(tài)，并嚴(yán)格根據(jù)無菌物品進(jìn)行管理。其次類為消毒內(nèi)鏡，是經(jīng)自然孔道進(jìn)入人體并與粘膜接觸的內(nèi)鏡，消化內(nèi)鏡屬于后者，要求使用前到達(dá)高水平消毒狀態(tài)。但其附件，如：活檢鉗、圈套器、高頻電刀等，由于要破壞粘膜層，則要求到達(dá)滅菌狀態(tài)。消化內(nèi)鏡清洗消毒程序必需嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范步驟進(jìn)行。

2.1預(yù)處理

內(nèi)鏡使用完畢后應(yīng)馬上用濕紗布擦去外外表污物，反復(fù)送氣與送水不少于10s，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋后，置合適容器內(nèi)送清洗消毒室。

2.2水洗

在專用清洗槽內(nèi)，用流淌水徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，用清潔刷刷洗各孔道及管腔，刷洗時(shí)必需見刷頭，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道，使用全管道灌流器清水沖洗管道及管腔。同時(shí)清潔活檢入口閥門，吸引器按鈕和送氣送水按鈕。

2.3酶洗

用配置好的多酶洗液清洗內(nèi)鏡鏡身及管道30s以上，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件則需用超聲清洗器清洗5～10分鐘。

2.4清洗

用高壓水槍或注射器徹底沖洗鏡身及各管腔，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，并吹干。

2.5消毒

選擇高效廣譜和對(duì)內(nèi)鏡無損傷的消毒劑浸泡內(nèi)鏡全身，并依據(jù)不同使用目的，選擇相應(yīng)浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)，消毒液應(yīng)浸滿管腔，且不能有氣泡，嚴(yán)格把握浸泡時(shí)間；附件需要到達(dá)滅菌狀態(tài)，首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2％堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌等方法。

2.6清洗

消毒內(nèi)鏡和滅菌內(nèi)鏡分別用流淌水和無菌水沖洗潔凈，再用無菌紗布擦干鏡身，氣泵吹干內(nèi)鏡管腔，75％乙醇溶液擦拭鏡身及沖洗管道。晾干后存放于儲(chǔ)柜內(nèi)備用。內(nèi)鏡室應(yīng)每天做好終末消毒，捏經(jīng)消毒柜應(yīng)保持清潔枯燥防霉。

3正確選擇消毒劑是確保消毒效果的關(guān)鍵

內(nèi)鏡消毒劑要求選擇殺菌廣譜、有效濃度低、性能穩(wěn)定、易溶于水、對(duì)人體無害和對(duì)內(nèi)鏡無損傷的消毒劑。目前常用的消毒劑有以下幾種。

3.12％戊二醛溶液：戊二醛溶液為淡黃色油狀液體，具有醛味，溶于水或乙醇。屬高效消毒劑，可殺滅各種細(xì)菌繁殖體于芽孢，及真菌與病毒，腐蝕性小。是目前內(nèi)鏡科室普遍采納的消毒劑。常用的戊二醛制劑為2％堿性戊二醛，但其穩(wěn)定性差，在室溫只能貯存2周左右。依據(jù)使用目的不同，各種內(nèi)鏡消毒浸泡時(shí)間分別如下：胃鏡，腸鏡浸泡時(shí)間不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡不少于20分鐘，結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌等特別感染者使用的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘，滅菌內(nèi)鏡必需浸泡10小時(shí)，每日開診前浸泡不少于20分鐘，結(jié)束后不少于30分鐘［1］。

3.2強(qiáng)氧化離子水

強(qiáng)化離子水是將一般自來水經(jīng)物理方法處理生成的一種含有20ppm次氯酸鈉、PH2.7、氧化還原電位〔orp〕1100mV，具有氧化還原電位的水。它對(duì)細(xì)菌、真菌及病毒有良好的殺滅作用，在短時(shí)間內(nèi)還原成一般水，對(duì)環(huán)境無污染，是一種新型環(huán)保消毒劑。該消毒劑對(duì)大腸埃希菌等細(xì)菌繁殖體作用20s，殺滅率可達(dá)99.99％。對(duì)細(xì)菌芽孢作用1min，殺滅率可達(dá)97％；作用15min，殺滅率可達(dá)99.4％;作用30min,殺滅率可達(dá)100.0%［2］。由于該消毒劑具有還原性、穩(wěn)定性能較差，因此在使用前，必需查看制水日期，保證在有效期內(nèi)使用，可用PH試紙測(cè)定，保證其PH2.7。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用。浸泡消毒時(shí)間，可依據(jù)實(shí)際狀況選擇。

4加強(qiáng)對(duì)操作人員的管理，做好自我防護(hù)

消化內(nèi)鏡操應(yīng)熟悉到被污染的器械感染的危急性，這種感染是在內(nèi)鏡操作中不知不覺發(fā)生的。在接觸污染的內(nèi)鏡器械及患者分泌物、血液和糞便時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，在進(jìn)行接觸特別感染患者的血液或分泌物的操作時(shí)應(yīng)戴面具、眼罩和穿長(zhǎng)工作服。清洗消毒內(nèi)鏡需穿著防水服。每次內(nèi)鏡前后都應(yīng)洗手。對(duì)HBV易感的內(nèi)鏡操作人員應(yīng)注射乙肝疫苗。

我國的醫(yī)院通常均處于內(nèi)鏡少、患者多的狀況，使用頻繁，污染較嚴(yán)峻，消毒不徹底，這在部分小型醫(yī)院?jiǎn)栴}尤為突出，某些醫(yī)院胃鏡HbsAg污染為6％左右［5］。國外已有報(bào)道，HIV和HBV均可通過內(nèi)鏡檢查傳播，亦有在胃鏡和支氣管鏡少分別刀HIV，所以加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡的消毒與管理是必需的，我們?cè)趯?shí)際工作中，堅(jiān)持日常監(jiān)督與每月檢測(cè)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)清潔與清洗，消毒與滅菌、枯燥與保存、檢測(cè)與監(jiān)督等諸環(huán)節(jié)的重要性，保證了各內(nèi)鏡使用科室對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行有效地消毒程序，削減患者及工作人員的交叉感染。目前人類免疫缺陷病毒