常見的線胸片

常見的異常胸片征象導(dǎo)語(yǔ)X線胸片作為一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的常規(guī)檢查，可以較好地顯示出胸廓、肺組織與肺血管、心臟、胸部血管等的情況，為臨床診斷提供較為可靠的依據(jù)。雖然其精確性不如新興的斷層成像手段，但因其簡(jiǎn)、便、廉和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，仍然有著獨(dú)特且重要的參考作用臨床上對(duì)某些疾病例如主動(dòng)脈夾層，考慮到此病可能比診斷出此病更為重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像學(xué)資料，如果可以從胸片的異常征象中發(fā)現(xiàn)心血管病的蛛絲馬跡，進(jìn)而診斷出相關(guān)疾病，特別是主動(dòng)脈夾層這種需緊急處理的疾病，則有事半功倍的效果。本文以最常見的后前位胸部平片作引，扒一扒那些與心血管疾病密切相關(guān)的異常胸片征象。（一）正常胸片中的心臟與大血管1-1圖1-1正常胸部X線平（后前位正常胸部解剖結(jié)構(gòu)及后前位胸片如上圖所示。胸片可見1.右心緣：上為上腔脈，下段為右心房右；2.左心緣：段為動(dòng)脈（主動(dòng)弓投；中段為動(dòng)脈，由動(dòng)脈干構(gòu)；下為左室緣；3.心胸比率：心臟橫/經(jīng)右側(cè)膈肌頂端測(cè)量的胸廓內(nèi)壁橫徑，可衡量心臟在胸腔內(nèi)相對(duì)大小，如圖，(a1+a2)/，正值±，不超過(guò)。胸比在，為度增；中度大；于為重增大。（二）異常胸片中的心臟與大血管1.普大型心：又稱為球形心，見于全心衰、心肌炎、心包積液，胸片特點(diǎn)為：各房室均增大。多由左右心室、心房同時(shí)擴(kuò)大或者心包內(nèi)滲出、心影呈燒瓶樣擴(kuò)張所致。2-1圖2-1普大型心，左右心房、心室均擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段平直圖2-2普大心例為包液胸比率約.2-22.梨形心：也稱二尖瓣型心，見于二尖瓣瓣膜病變、房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病等。胸片特點(diǎn)為：主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段突出，房室增大。多由二尖瓣病變導(dǎo)致左房、右室及肺循環(huán)負(fù)荷增大所致。圖2-3梨形，、右擴(kuò)，脈段紋。2-33.主動(dòng)脈型心：又稱為靴型心，見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣瓣膜病變、法洛氏四聯(lián)癥。胸片特點(diǎn)為：主動(dòng)脈結(jié)增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多種原因引起左心室肥大的共同表現(xiàn)。圖2-4靴型心，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增（箭頭，心尖明顯左移2-44.縱隔影增寬：見于主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤其胸片特點(diǎn)為：縱隔影增寬，主動(dòng)脈壁鈣化。胸主動(dòng)脈瘤可伴有主動(dòng)脈根部與升主動(dòng)脈影增大，主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)；主動(dòng)脈夾層時(shí)有主動(dòng)脈結(jié)突出，心影增大，左側(cè)胸腔積液表現(xiàn)。圖2-5縱隔影增寬，本例為降主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)張，左心室增大，肺紋理無(wú)異常2-2-6圖2-6縱隔影增寬，主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈弓明顯增寬、擴(kuò)張。2-7圖2-7縱隔影增寬，邊緣模糊（本例為主動(dòng)脈夾層）（三）心血管疾病致肺循環(huán)異常的胸片表現(xiàn)1.肺血圖3-1）：多由向右流動(dòng)靜瘺或排血增加所致，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增粗、肺動(dòng)脈段突出，肺野透明度正常。2.肺少圖3-）：多見于右心排血受阻、肺動(dòng)脈阻力增高或肺動(dòng)脈栓賽，表現(xiàn)為肺門動(dòng)脈影縮小，肺野透明度增加動(dòng)脈血管影變細(xì)3.肺圖3-3）：多二尖狹、性左衰左房壓力高病所，現(xiàn)肺血紋普遍粗多邊緣糊，肺門影大，肺透明度低4.圖3-4）性色糊斑（蝴蝶征，常融合成片。5.肺高（圖3-5：胸片示：肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)龃?，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。多見于慢性肺源性心臟病Eisenmenger綜合征。3-1圖3-1肺血增多，肺紋理增粗，肺動(dòng)脈段突出，血管邊緣清楚。3-圖3-2肺血減少，肺血管紋理變細(xì)、稀疏，肺動(dòng)脈段可凹陷突出。3-3圖3-3肺淤血，肺葉透亮度降低，肺紋理增粗紊亂。3-4圖3-4肺水腫，肺野滲出較多，可見蝴蝶征（箭頭）3-5圖3-5肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈明顯突出胸片中常見的22個(gè)影像征象圖1膈上尖峰（Juxtaphrenicpeaksign膈尖征見上肺不張是三角的高度在膈內(nèi)點(diǎn)處上出常與下副裂存有關(guān)其機(jī)還完全楚一種制為上葉肺不張成的負(fù)可能是導(dǎo)圖2銀杏葉（GngoeaSgn胸頸部見的軟葉肺不張成的負(fù)可能是導(dǎo)致臟層胸及突出胸膜外的側(cè)外科腫。左胸大肌維間氣蹤跡更致臟層胸及突出胸膜外的征。 脂肪進(jìn)入副裂的因。膈上尖峰征也見于右上葉及中葉不張或中葉不時(shí)。1.膈上尖峰征2.銀杏葉征圖3浮蓮征WaterLilySign）見于肺蟲病感，當(dāng)肺包外囊破裂，內(nèi)塌陷并浮于囊面上，成典型蓮征樣變。3.胸部正位片示浮征3.胸部側(cè)位片顯浮蓮征圖4冬青葉征（Hollyeafign）指胸片胸膜斑的外觀。節(jié)邊緣不規(guī)的增厚比作冬葉。4.冬青葉征圖5Fleischner（Fleischnersig由肺動(dòng)脈高壓或大面積肺栓塞的血管擴(kuò)張引起的中央肺動(dòng)脈突出。常見于大面積肺栓塞。征圖6Naderi“V”（n縱為V“V體“V肌成“V”征圖7Shmoo（Shoosgn前后位平中，圓形左心室主動(dòng)脈擴(kuò)張突出很像Li'lAbnr連環(huán)畫虛的Shmoo人物象提心。征圖8胸膜（xauln沿X線切方病，肺影向緩。象變外病變非病于時(shí)角銳術(shù)可能與expuain混淆，后是一鑒別發(fā)。8.胸膜外征圖9干草堆（HaystackSig見于縱氣腫的兒患者。童的心臟被空圍繞在邊和下，表現(xiàn)莫奈繪中干草的樣子。9.干草堆征圖10肺門重疊征hilumoverlaysig）肺處的緣遮征稱為肺門重征。以判胸片肺門病變位置如果可清楚地看見變內(nèi)肺門管，病變于肺前后如果不看見肺門血，則變位肺門。10.肺門重疊征圖11肺門聚集征hilumconvergencesig）用鑒腫塊淋巴結(jié)腫引起肺脈擴(kuò)導(dǎo)致肺腫大在前，見肺管匯集進(jìn)入張肺動(dòng)。11肺門聚集征圖12空氣支氣管征airbronchogramsig）在透的肺，可見支管分和狀透環(huán)。提病理肺實(shí)本。此象顯示央支管堵塞但是當(dāng)塊引半堵，可看空氣支管征此象常于肺、水腫也見呼窘迫合征。支氣管肺泡癌，淋巴瘤，間質(zhì)纖維化，肺泡出血，輻射和結(jié)節(jié)病引起的纖維化也可出現(xiàn)。此征象也可以在CT上看到。12空氣支氣管征圖13剪影征Silhouettesig通?？傻慕馄蕵?gòu)邊緣模或消失，是于此邊鄰近的域被相密度的織或物填充。剪影征是示病灶置的重征象。13剪影征14深溝征Deepsulcussig）一肋膈角變和透亮增強(qiáng)。這提示仰臥胸片存在胸的可。在直立的X光片中，胸膜內(nèi)的氣體積聚于頂側(cè)區(qū)域。仰臥位X光片，胸腔內(nèi)積聚于前內(nèi)側(cè)區(qū)域的氣體，使得外側(cè)肋膈角的下緣顯而易見。14.深溝征仰臥位胸片顯示深溝征，提示氣胸。圖15蝶翼（BawinSign又稱為天之翼征見于肺腫累及肺門，而皮質(zhì)不累。15蝶翼征圖16?空氣月（AirCrscetSign）空氣新月征是塊或結(jié)節(jié)與正常肺質(zhì)間氣體聚的結(jié)。此征象見于中粒細(xì)胞減少癥合并曲病的患者空洞壁真菌（霉菌間的體是空氣新月征的因。正常主免疫和球菌形的時(shí)間通常是數(shù)）有助于區(qū)此疾病和襲性曲病?？諝庠抡鞯乃虬ㄖ夤苁艿陌x囊，血腫膿腫，壞性肺炎填充粘液栓的囊狀支管擴(kuò)張和頭狀瘤。16?空氣新月征圖17金S”Golde“Ssign又稱反“S”征，央塊導(dǎo)致右葉不可成“S”征。平上，含塊內(nèi)形成“倒S”形。反S的近緣隆肺部塊迫平所；中遠(yuǎn)向凹為端張右上將平牽移致。此征提中腫堵支管雖此象描右葉，但可于個(gè)葉。17金“S”征圖18彎刀征Scimitarsig是指右肺靜脈常直接引到肝靜脈、門脈或下靜脈。見管狀影沿心右側(cè)延至隔膜。肺靜異常類于土耳的“pala”彎刀。彎征與天性肺發(fā)不良合征彎刀合）有。18彎刀征圖19炸面圈征Doughnutsig炸面圈見于氣隆突下中支氣管后的隔淋巴腫大。隔淋巴腫大在位胸片呈分葉狀的高密影。19炸面圈征圖20駝峰（Haptohumpign由肺梗引起的泡出血有肺泡壁壞，在兩內(nèi)發(fā)生此征象次由AubreyOisHmptn描述。胸為基底楔形實(shí)，其底寬基于膜面，形尖指向肺門。20駝峰征圖21韋特馬克氏