心內(nèi)科波立維立普妥用藥指引教學(xué)內(nèi)容

心內(nèi)科“波立維“立普妥”用藥指引心內(nèi)科常見的疾病主要有高血壓、心絞痛、急性心肌梗死、血脂異常、心力衰竭、心律失?！安⒕S（氫氯吡格雷屬于腺苷二磷酸受體拮抗類抗血小板藥物用于心5從7到6脈?！傲⑵胀祝ò⑼蟹ニ。儆谒☆愓{(diào)脂藥物，用于高膽固醇血癥，冠心病和腦卒中的防治。1、抗血小板藥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上血小板粘附、聚集，是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成從而導(dǎo)致心肌梗死腦卒中等缺血事件的始動(dòng)因素抗血小板藥可抑制血小板聚集，從而抑制動(dòng)脈中血栓的形成，是預(yù)防動(dòng)脈血栓性疾病的重要治療藥物。根據(jù)《中國國家處方集：阿司匹林是最基本的的抗血小板藥，對所有發(fā)生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、缺血性腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作（TI）等，若無禁忌，應(yīng)盡快給予阿司匹林一日300m，1~7日之后改一日75~150m，長期服用對所有診斷為冠心病或缺血性腦卒中的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林一日100m（一日75~150m作為二級預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)前一日起口服阿司匹林一日300m，1~6個(gè)月（置入裸支架者1個(gè)月，藥物支架3~6個(gè)月）后一日75~150m，長期服用，冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后長期服用阿司匹林一日100m。對10年心血管病風(fēng)>10的人群給予阿司匹林一日100m（一日75~150m）作為一級預(yù)防可減少心血管事件發(fā)生有高血壓的患者給予阿司匹林前應(yīng)控制血壓。氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可減少心血管事件，首選給予300mg負(fù)荷量，繼之一日75m，最好服用9~12個(gè)月。ST段抬高心肌梗死時(shí)氯吡格雷一日75mg與阿司匹林聯(lián)用4周冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)前給予氯吡格雷負(fù)荷量300m繼之一日75m置入裸金屬支架者至少服用4周，置入藥物洗脫支架者至少服用1年（應(yīng)與阿司匹林聯(lián)用。對阿司匹林過敏或不耐受的患者氯吡格雷可作為阿司匹林的替代治療用于與心血管病的一級和二級預(yù)防。根《內(nèi)醫(yī)囑查冊中二十五“皮狀動(dòng)球擴(kuò)張（PTCA、冠狀脈內(nèi)架入術(shù)明①架入術(shù)患除非禁忌都服用阿司林。3個(gè)月后改為75~10mgd②使用藥支架后服用吡格，服用時(shí)間6~9個(gè)月。根《藥監(jiān)護(hù)床藥安指南中第章第節(jié)第6點(diǎn)高血并發(fā)的選藥：6.1慢性力衰。對血事件ABC三級預(yù)防：司林+bRB+CI.2左心肥厚對血高?？厥湛s在150mHg以下并阿匹林抗小板聚止血形?。?5~00gd預(yù)防時(shí)腦缺肌梗、血栓外大研表明在制壓時(shí)使阿司林可急性肌死的發(fā)生降低36%。6.4心絞痛對所無忌證心絞者做心管事一級林0d，雷75d。2、調(diào)藥血脂異常通常指血漿中膽固醇（tc）和（或）三酰甘油（TG）升高，俗稱高脂血癥實(shí)際上高脂血癥也泛指包括高低密度脂蛋白低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常血脂異常是心腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素而許多有關(guān)降低膽固醇防治心腦血管病的研究結(jié)果表明降低血漿膽固醇可降低冠心病腦卒中事件的危險(xiǎn)性?！吨袊鴩姨幏郊分兄赋觯核☆惸茱@著降低血漿中膽固醇、低密度脂蛋白，也能降低三酰甘油水平和這有0%生AT及AT升。附7個(gè)心血管內(nèi)科治療的臨床路徑用藥指引藥學(xué)部2012-08-09不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）（一）適用對象。第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛）（3：7）2.藥物治療抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。（七）選擇用藥。1.雙重抗血小板藥物常規(guī)聯(lián)用阿司匹+氯吡格對擬行介入治療的中、高?；颊撸煽紤]靜脈應(yīng)用GPIIbIIIa受體拮抗劑。2.抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。3.抗心肌缺血藥物：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。（1）β受體阻滯劑：無禁忌證者24小內(nèi)規(guī)服。（2）硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持，病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服。（3）鈣拮抗劑：對使用足量β受體阻滯劑后仍有缺血癥狀或高血壓者，如無禁忌可應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。4.注。5.抗心律失常藥物：有心律失常時(shí)應(yīng)用。6.調(diào)脂藥物：期應(yīng)用汀類藥。7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（A、高病忌在24能用RB療。8.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。為7-10天。慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）（一）適用對象。第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.806）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)ICD-9-CM-3:36.06/36.0）2.基礎(chǔ)藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。（七）選擇用藥。1.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。2.抗血小板藥物：（1）無用藥禁忌證的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代；（2）行介入治療者，常規(guī)聯(lián)用阿司匹+氯吡格雷；（3）對介入治療術(shù)中的高危病變患者，可考慮靜脈應(yīng)用PIb/IIa受體拮抗。3.調(diào)脂藥物：期應(yīng)用汀類藥。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（I：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，均應(yīng)使用A不用RB療。5.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（四）≤9。急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑（2009年版）（一）適用對象。非T）（7）2.藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物調(diào)脂藥物。（七）選擇用藥。1.雙重抗血小板藥物常規(guī)聯(lián)用阿司匹+氯吡格雷對擬行介入治療的中、高?；颊?，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa拮。2.抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。3.抗心肌缺血藥物：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。4.注。5.抗心律失常藥物。6.調(diào)脂藥物早期應(yīng)他汀類物。7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（I）：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。如無禁忌癥或低血壓，應(yīng)在24口。不受選用ARB治療。8.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。為7-14天。急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）（一）適用對象。第一診斷為急性左心功能衰竭ICD-10：I50.1）（三）療方案選擇依據(jù)。根《臨診療指南-心血管科分冊（中醫(yī)學(xué)會(huì)著人民生出社，2009年《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》1.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。2.急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。3.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。4.。。。。。（為7-14天。腎血管性高血壓臨床路徑（2010年版）（一）適用對象。第一診斷為腎動(dòng)脈狹窄伴腎血管性高血壓（ICD-10:I70.1伴I15.0。行腎動(dòng)脈成形或支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3（39.9003/00.5501）伴39.5002。（七）選擇用藥。1.抗高血壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或緊張素Ⅱ受體拮抗劑一方面可特異性作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)控制腎血管性高血壓十分有效但另一方面由于阻斷了出球小動(dòng)脈的收縮，可能導(dǎo)致患腎腎小球?yàn)V過壓下降，腎功能損害，對于雙側(cè)或單功能腎腎動(dòng)脈狹窄患者可能誘發(fā)急性腎功能不全對于禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的患者，鈣通道阻滯劑和受體阻滯劑為較安全有效的降壓藥物,其他藥物如受體阻滯劑、非特異性血管擴(kuò)張劑及中樞性降壓藥也可考慮適當(dāng)合用。2.抗血小板藥物：（1）無禁忌證的者均應(yīng)長期服阿司匹，如使阿司匹有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷代。（2）行介入治者，常規(guī)用阿司林+氯吡格雷術(shù)前少2天；術(shù)后維持1－3個(gè)月。3.調(diào)脂藥物：高血癥者長應(yīng)用他汀和/或貝類藥物。4.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（準(zhǔn)5。急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版）（一適用對象性T-）（：10-14。。1.；2.抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用；對于行介入治療者，術(shù)中可選用GⅡb/Ⅲa受體拮抗劑；3.抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；4.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；5．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI；6．鎮(zhèn)靜止藥：嗎或杜冷。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床路徑（2010年版）（一）適用對象。第一診斷為肺動(dòng)脈高壓（ICD－10：I27.。1.右心衰竭的處理：（1）一般處理：吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓和指端氧飽和度。（2）利尿劑和洋地黃制劑的應(yīng)用。（3）血管