手衛(wèi)生依從性PDCA的循環(huán)管理

手衛(wèi)生依從性PDCA的循環(huán)管理手衛(wèi)生依從性的重要性手衛(wèi)生(handhygiene)是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。通過(guò)臨床試驗(yàn)表明：醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播途徑之一，醫(yī)院感染80%是由手引起的，30%是由手傳播的。研究表明加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以降低醫(yī)院50%的感染率。可想而知，手衛(wèi)生的重要性。PDCA循環(huán)法則是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的一種質(zhì)量管理程序。P-Plan（計(jì)劃）D-Do（實(shí)施）C-Check（檢查）A-Action（處里）

讓工作質(zhì)量在此循環(huán)中不斷完善和提高。實(shí)施小組實(shí)施小組組長(zhǎng)：張燕感控人員：蒙瓊副組長(zhǎng)：朱麗華其他成員：李蘋(píng)麗，黃春艷，趙左煥，查艷鳳，孟羅蕓.目標(biāo)值設(shè)定合格率七月：47.6%PDCAPDCA八月：58%九月：74%2016年第二季度我院血透室手衛(wèi)生依從性調(diào)查情況2016年七月份血透室抽查醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生2人，護(hù)士4人，清潔工1人）一周的手衛(wèi)生情況：應(yīng)洗手次數(shù)實(shí)洗手次數(shù)合格率所占百分比接觸患者前2408033.3%接觸患者后24012050%上機(jī)前601220%下機(jī)后602440%無(wú)菌操作前后12650%脫手套后602440%接觸患者體液/血液后11100%表格顯示柱狀圖顯示手衛(wèi)生依從性差的原因分析1234洗手意識(shí)不強(qiáng)，與手衛(wèi)生知識(shí)缺乏有關(guān)洗手設(shè)施因素人力資源手不足護(hù)理人員嚴(yán)重缺編相關(guān)制度不完善原因分析手衛(wèi)生依從性差人員認(rèn)為手洗可代替手洗或消毒缺乏正確的洗手知識(shí)工作不方便沒(méi)時(shí)間洗手保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)誤區(qū)手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差人員科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位配套設(shè)施洗手液、手消劑對(duì)皮膚有刺激性干手設(shè)備欠缺手衛(wèi)生設(shè)備不完善組織管理相關(guān)制度與規(guī)范不完善宣傳教育不到位相關(guān)部門(mén)監(jiān)管不到位參加人員數(shù)量不足培訓(xùn)形式單一新進(jìn)人員未能及時(shí)參加培訓(xùn)培訓(xùn)不到位人員配備不足對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員抽查洗手發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)主要的是容易步驟混亂，容易把六部洗手法中的第三步第四步混淆希望書(shū)熟記口訣“內(nèi)外夾弓大力腕”，接觸患者周?chē)h(huán)境后，手消次數(shù)低，領(lǐng)取量不足。七步洗手法計(jì)劃階段（Plan)

通過(guò)以上相關(guān)數(shù)據(jù)和原因分析，為達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄于應(yīng)急管理預(yù)案的C條款，血透室手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。我科做出如下計(jì)劃(P)：（培訓(xùn)階段）2016年7月10—12日，由感控護(hù)士蒙瓊到醫(yī)院感控辦學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)2.由護(hù)士長(zhǎng)到庫(kù)房領(lǐng)取足量的洗手用品（檢查階段）2016年7月15—30日1.由科主任，護(hù)士長(zhǎng)感控護(hù)士不定期抽查護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)2.不定期抽查醫(yī)務(wù)人員的洗手步驟及時(shí)間P（整改階段）2016年8月1.找出存在的原因，提出整改措施2.加強(qiáng)檢查，科室自查，落實(shí)各項(xiàng)措施2016年9月通過(guò)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，分析存在的不足，討論整改措施，做出評(píng)價(jià)。（總結(jié)階段）找出未完成的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。P實(shí)施階段（DO）增強(qiáng)洗手知識(shí)和意識(shí)1.組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)，形式包括講座、觀看視聽(tīng)教材、發(fā)放張貼書(shū)面手衛(wèi)生宣傳單等備注：2016年7月10—12日由感控護(hù)士蒙瓊到醫(yī)院感控辦學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)216年7月13—14日由感控護(hù)士蒙瓊組織全科人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)D實(shí)施措施手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)“六步洗手法”洗手設(shè)施整改實(shí)施科室手衛(wèi)生實(shí)施的改造，對(duì)手衛(wèi)生實(shí)施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和評(píng)估，設(shè)置合理的洗手設(shè)施，如治療室、辦公室、病區(qū)，污物通道間有專(zhuān)用的洗手池，感應(yīng)式水龍頭，手衛(wèi)生宣傳圖，治療車(chē)、床尾、病人通道間備快速手消液，方便醫(yī)務(wù)人員為病人操作前后實(shí)施手消毒，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)科室洗手液、速干手消毒液、干手紙的使用量，為工作人員提高手衛(wèi)生的依從性提供條件。護(hù)士長(zhǎng)不定期領(lǐng)取足量的消毒用品及干手紙，改變以往用毛巾或工作服擦手的壞習(xí)慣D以往擦手的方式消耗品的使用手消毒劑領(lǐng)取量平均每月每床每次消耗量：（七月-九月）2-3-ML上升每月接觸病人手消毒劑消耗量：384ML上升手毒劑七月：瓶八月：瓶九月：瓶(500ML/瓶)D干手紙平均每天消耗量上升7月份：約為999抽，約為5包9月份:（200抽/包）D洗手設(shè)施整改后部分細(xì)節(jié)展示制訂有效的控制制度并加強(qiáng)管理

管理者應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考核范圍，定期進(jìn)行考核。規(guī)范考核，嚴(yán)格要求，定期或不定期對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行六步洗手法進(jìn)行考試，考核成績(jī)納入科室獎(jiǎng)罰制度，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)監(jiān)督，定期反饋，定期檢查，做手部細(xì)菌培養(yǎng)，并將檢查結(jié)果定期上報(bào)及時(shí)反饋，以促進(jìn)整改。D合理配置人力資源

1、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。D2、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。目前我科室有床位5張，5名護(hù)士，滿足規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為1∶的標(biāo)準(zhǔn)，滿足每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。檢查階段（Check）1．定期檢查充分發(fā)揮科室的院感質(zhì)控小組的職能，每月檢查血透室洗手液、快速手消毒液及干手紙消耗量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.不定期對(duì)透析室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行不定期的隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。3.隨機(jī)抽取護(hù)士操作前后的手部進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋。4.分析整改對(duì)科室存在問(wèn)題組織全科進(jìn)行討論、分析并提出整改措施，督促落實(shí)。C手衛(wèi)生的檢查主要包括查看各臨床科室手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品的日常消耗量、科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的了解程度、定期在全院范圍內(nèi)抽檢醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的具體效果，觀察并記錄手衛(wèi)生依從性情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，檢查人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)提醒，并督促其改正，保證患者醫(yī)療安全。

C檢查督促表應(yīng)洗手次數(shù)實(shí)洗手次數(shù)合格率所占百分比接觸患者前24012050%接觸患者后24020083.3%上機(jī)前602440%下機(jī)后605083.3%無(wú)菌操作前后12975%脫手套后605083.3%接觸患者體液/血液后11100%2016年九月份血透室抽查醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生2人，護(hù)士4人，清潔工1人）一周的手衛(wèi)生情況：七、八、九月份洗手次數(shù)提升表PDCA合格上升圖處里階段Action處理階段（Action）科室的質(zhì)控小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題，