心臟部分疾病的重要體征歸納復(fù)習(xí)

心臟部分疾病的重要體征歸納復(fù)習(xí)瓣大：心下。尖舉性叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，后期亦可向兩側(cè)擴(kuò)大。動(dòng)。動(dòng)室：尖置移。觸診：心尖搏動(dòng)有緣。：常左。第心弱音。、間缺損胸骨左緣第3間，可觸及收縮期震顫，可聞及響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴震顫。、尖狹窄尖略患起：舒顫脈：心張區(qū)隆晚瓣提彈活動(dòng)度尚好，S，P2肺動(dòng)脈區(qū)第二心音）亢進(jìn)，分裂，Graharn姆·斯蒂雜音）風(fēng)病狹顫尖略移：舒顫脈：心聽診：舒張期雜音，心律絕對(duì)不規(guī)則，S強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音開瓣音提示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂Graell（姆爾）主關(guān)全位向動(dòng)：心聽診：主動(dòng)脈第二聽診區(qū)可聞嘆氣樣遞減型舒張期雜音，以前傾坐位以及呼氣末較清楚，Austinint如有主動(dòng)脈相，中。周圍血管征，脈壓增大，包括：頸脈明顯搏動(dòng)，Mus水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，槍擊音，杜氏雙重音。心液心心消怒。減心奇。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，并隨體位改變而變化。癥體，音。肝：母。聽診：腹壁曲張者臍周或上腹部聞及靜脈性血管雜音。：濁（）地大。： 腹膜+視診：急性面容，強(qiáng)迫仰臥位，腹式呼吸減弱或消失＋早期腹壁平坦，后期腹壁膨?。喝跏崛缈梢糁?。了內(nèi)容：的點(diǎn)素 臟音變化左室增大 心左界向左下擴(kuò)大，心腰部呈直角，

見病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟濁靴主） 病左房增大 形尖） 二瓣狹窄包液 時(shí)，心寬引起心尖搏動(dòng)的疾?。赫Ｈ俗恍募獠珓?dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm疾：左下移。胸其側(cè)?；純?nèi)心位。1心前區(qū)隆起①3,的局部隆起見于法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄等的右心室肥大或二尖瓣狹窄所致的右心室肥大②胸骨右緣第二肋間附近局部隆起見于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或主脈張。2心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置一般位于第肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~范圍的直徑約:2.0~處.5cm2心尖搏動(dòng)移位常見的病理因素因素 搏位 常病因素心大心大大右心

向下移位向側(cè)移位向左下大心尖搏動(dòng)位于右側(cè)胸壁

閉全二尖瓣狹窄型病性心的素①膈移位 搏患位 一側(cè)胸膜增厚或肺不張心尖搏動(dòng)移向病變對(duì)側(cè) 一側(cè)液胸②隔移位 心尖搏動(dòng)向左外側(cè)移位 腹膈使位間重位2心前區(qū)的搏動(dòng)胸骨左緣第3間搏動(dòng)劍下搏動(dòng)

右室肥大右心室收縮期搏動(dòng)肺源性心臟病右心室肥大腹主動(dòng)脈搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤心部搏（骨位）胸骨左緣第二肋間（肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第二肋間（主動(dòng)脈瓣區(qū)）主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張2心前區(qū)震顫的臨床意義部位第間第間胸骨左緣第3間第間心尖區(qū)心尖區(qū)

時(shí)相 見變期主狹窄期肺狹窄期室間隔缺損性動(dòng)未閉舒張期二尖瓣狹窄收縮期重尖閉全2心臟叩診的方法:先叩左界后右界由下而上由外向內(nèi).素 濁界左室增大 向左下增大，腰加深，界靴

常病閉全型 的濁音界右心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)梨形心 二尖瓣狹窄的心濁音大 界2心臟瓣膜聽診區(qū)尖區(qū)肺脈瓣區(qū)主脈瓣區(qū)脈二區(qū)尖區(qū)

動(dòng)尖區(qū)二間二間三間胸骨下端左緣胸骨左緣第4間2聽診順序：先聽心尖區(qū)，再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，后三瓣區(qū)。2心臟聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音心正常60-分，超過為心動(dòng)過速，低于為心動(dòng)過緩率心①性吸增減慢律②則間歇③二后縮④三每搏次縮⑤心一率★脈絀于率★產(chǎn)液致★心，癥心①一第音如下音②第一心音增減意義主要決定因素是心室內(nèi)壓增加的速率，增加速率越快，S越強(qiáng)★S增強(qiáng)常見于二尖瓣狹窄完全性房室傳導(dǎo)阻滯出“大炮音發(fā)熱甲狀腺功能亢進(jìn)癥及心室肥大心動(dòng)過速和心肌收縮力加強(qiáng).★S減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全心肌炎心肌病或心肌梗塞心力衰竭③第二心音增減的意義體或肺循環(huán)阻力的大小和半月瓣的病理改變是影響S的主要素★S增強(qiáng)主動(dòng)脈壓增高主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力振動(dòng)大如高血壓動(dòng)脈粥樣硬化.;肺動(dòng)脈壓升高如肺源性心臟病，左向右分流的先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，室間隔缺損，管尖動(dòng)壓★s減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低血流減少，半月瓣鈣化，或嚴(yán)重纖維化時(shí)，如低血壓主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄④鐘擺律:心音性質(zhì)改變心肌嚴(yán)重病變時(shí)第一心音失去原有的特性且明顯減弱第二心音也弱,心率增快收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等此時(shí)聽診S1鐘擺滴答聲又“鐘擺律”.胎心律:當(dāng)鐘擺律超過120分酷似胎兒心音稱為胎心律提示病情嚴(yán)重.以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等.⑤第二心音分裂的聽診特點(diǎn)及臨床意義:★生理性分裂：深吸氣時(shí)因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，如果肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，可在深吸氣末出現(xiàn)S分裂。尤其在青少年更常見?！锿ǔ７至眩号R床上最為常見的Ｓ２分裂。見于某些情況如右室排血時(shí)候延長(zhǎng)，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄?；蜃笫疑溲獣r(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前）★固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固損，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致Ｓ２分裂，吸氣時(shí)，回心血量增加，但右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時(shí)較?！锓闯７至眩河址Q逆分裂，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。呼氣時(shí)變寬。Ｓ２逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高壓時(shí)，額外㈠舒張期額音心音★奔馬律在S后出現(xiàn)的響亮額外心音當(dāng)心率快時(shí)與原來的S1類似馬奔跑時(shí)的蹄聲稱為奔馬律.見于心衰的病人★開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊聲出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0,05-6s.迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊音其聽診特點(diǎn)為音調(diào)高歷時(shí)短促而響亮清脆呈拍擊樣.★心包叩擊音心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動(dòng).額音★收音：ⅰ產(chǎn)生機(jī)制：擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)，及主，肺動(dòng)脈阻力，ⅱ肺動(dòng)脈收縮期噴射音：在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)。見于肺動(dòng)度。：在主最尖呼。見于高血壓，主動(dòng)動(dòng)。心臟㈠雜音產(chǎn)生機(jī)制：血流加速，瓣膜口狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，異常血流通道，心腔異音常大樣張㈡雜音聽診特點(diǎn)：★主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期雜音★主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期雜音★房缺與室缺收★肺動(dòng)脈瓣狹窄收★二尖瓣狹窄舒★二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全收①胸骨左緣3間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音室間隔缺損②二瓣導(dǎo)③二雜區(qū)：★吹風(fēng)樣雜音二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全和房間隔缺損★隆隆樣雜音二尖瓣狹窄★機(jī)器樣雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉★噴射樣雜音主動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄