心理應(yīng)激系統(tǒng)模式指導(dǎo)下認(rèn)知行為療法在心理姜干金醫(yī)學(xué)心理學(xué)

心理應(yīng)激系統(tǒng)模式指導(dǎo)下認(rèn)知－行為療法在心理咨詢與治療中的運(yùn)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院馮銳顧成宇“應(yīng)激是一個(gè)不斷發(fā)展的概念關(guān)于應(yīng)激的研究已有不短的歷史近年來應(yīng)對(duì)所、激，置，、相。為。但應(yīng)激理論同時(shí)為心理病因?qū)W研究提供一種框架思路，也為臨床工作提供了一種心理干預(yù)的策略。認(rèn)知心理學(xué)理論關(guān)于人的行為理解為：人的行為與其說是對(duì)外界刺激的反應(yīng)不如說是個(gè)體對(duì)這些刺激加工的結(jié)果異常行為是適應(yīng)不良認(rèn)知的產(chǎn)物認(rèn)知行為療法以矯正功能不良性認(rèn)知或功能失調(diào)性圖式為主要目的的一類心理治療方法理論假設(shè)是人的認(rèn)知對(duì)其情感和行為具有決定性作用通過改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式可以改善情緒及行為障礙從認(rèn)知行為療法角度看單純認(rèn)知行為療法對(duì)部分來訪者的問題并無明顯作用分析這些來訪者的特點(diǎn)多伴隨低水平的社會(huì)支持不良的社會(huì)適應(yīng)人際交往障礙婚姻的不和諧及人格障礙等特征。結(jié)合心理應(yīng)激系統(tǒng)理論與認(rèn)知療法各自的優(yōu)勢(shì)及其顯存的一些問題我們認(rèn)為在心理應(yīng)激系列理論模式指導(dǎo)下的認(rèn)知行為療法必然在心理咨詢中會(huì)獲得更好的療效心理應(yīng)激系統(tǒng)理論可為臨床工作提供了一種心理干預(yù)模式即所謂的應(yīng)激干預(yù)策略對(duì)來訪者的心理病因?qū)W分析及更好地使用認(rèn)知行為療法提高療效提供指導(dǎo)。臨床遇到的各種心理問題首先是各種情緒的行為的或心身的癥狀主訴或表現(xiàn)這是壓力系統(tǒng)中多因素相互作用的表現(xiàn)層次即壓力反應(yīng)最容易被本人所感受和首先所報(bào)告與之密切相關(guān)的是第二層次問題有生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持等主要壓力因素通過適當(dāng)深入的整體分析可以判斷這些因素與壓力反應(yīng)之間的關(guān)系人格因素是最不容易被本人感受和報(bào)告的從干預(yù)的目的來看也是最難達(dá)到這是第三層次的問題應(yīng)激干預(yù)策略正是在分析與判斷心理問題與壓力系統(tǒng)關(guān)系的基礎(chǔ)上從應(yīng)激系統(tǒng)中各種有關(guān)因素或環(huán)節(jié)入手有利于在系統(tǒng)論與整體觀的水平上做出適當(dāng)?shù)母深A(yù)決策例如①控制或回避應(yīng)激物，。江與。來訪者：女，42歲，某單位副領(lǐng)導(dǎo)，因“情緒低、煩躁、眠差3。，三個(gè)月前的投票評(píng)估中，她的不信任票占1/3。心里接受不了這個(gè)結(jié)果，認(rèn)為這幾年的工作得不到認(rèn)可。開始心情很差對(duì)單位感到厭煩工作也漸漸變得一團(tuán)糟自我分析評(píng)估結(jié)果差的原因是自己和員工溝通不多且每遇到自己不喜歡的人總是會(huì)試圖言語上去刺激一下對(duì)方；工作方面處理問題不夠“圓滑，為此得罪了不少人。現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)04年調(diào)來時(shí)對(duì)自己很好但一段時(shí)間后可能因?yàn)閯e人的反對(duì)而對(duì)自己有所疏遠(yuǎn)。以子11歲，家庭氛圍溫馨，是自己的港灣。對(duì)個(gè)人壓力系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果如下（見表格1，2，3：表格測(cè)試結(jié)果LFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi原分217109322524311825272334分 35604448565362526357546144表格2：SCL-90測(cè)試結(jié)果總分 總均分217 2.41因子F3因子F42.893.15項(xiàng)目19項(xiàng)目604 1

陽性項(xiàng)目陽性癥狀分陰性項(xiàng)目59 3.15 31因子F5因子F6 因子F72.2 1.83 1.57項(xiàng)目44項(xiàng)目66 項(xiàng)目641 1 3

因子F1因子F21.673.2因子F8因子F92.672.6項(xiàng)目59項(xiàng)目891 1表格3：PSS測(cè)試結(jié)果SR SERSPRSBRLCULCU1LCU2分 55.2658.3949.4153.1558.2246.6371.37粗分 68 30 18 16 31 5 19LCU3LCU4NC PC SS SSISSO分 65.4646.2147.6236.1340.1838.7142.26粗分 7 0 23 16 39 15 24處程：1.首次詢：（1）通過晤談以及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)來訪者進(jìn)行心理應(yīng)激系統(tǒng)壓力分析：該來訪者存在生活事件（單位投票票數(shù)低，心身反應(yīng)（情緒低、煩躁、睡眠差；認(rèn)知（自己不圓滑；社會(huì)支持（與上下層的人際沖突；應(yīng)對(duì)（自責(zé)、發(fā)泄；性（偏執(zhí)鉆牛角尖等多因素問題在業(yè)績(jī)考評(píng)之前來訪者情緒行為積極，工作頗有業(yè)績(jī)但隨著工作強(qiáng)度和要求的增加以及對(duì)考評(píng)的逐步規(guī)范化發(fā)生投票選舉中其所獲不信票比較多的事情后生活事件作為誘因?qū)е聛碓L者開始出現(xiàn)各種癥狀整個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)要素進(jìn)入惡性循環(huán)排除軀體疾患及精神障礙依據(jù)心理咨詢中對(duì)心理問題的一般分類，將該來訪者應(yīng)診斷為：一般性心理問題。（2）介紹認(rèn)知行為制（格，，對(duì)事物偏執(zhí)、性假設(shè)在一定的刺激下被激活產(chǎn)生消極的自動(dòng)思維這些自動(dòng)思維又導(dǎo)致了個(gè)體產(chǎn)生情緒和行為方面的問題而情緒與行為方面的問題又反過來加強(qiáng)了消極的自嚴(yán)行。.6年2至7計(jì)0；6年7至7年2月平均每周次，計(jì)8次。使認(rèn)知法糾功能良自動(dòng)維和認(rèn)知式，時(shí)依壓力統(tǒng)出家、工等人系指導(dǎo)。3.依據(jù)來訪者的自我陳述、治療師的觀察以及測(cè)驗(yàn)結(jié)果，與來訪者協(xié)定治療一鞏治后SCL90重測(cè)結(jié)見表格4：表格4：SCL-90重測(cè)結(jié)果總分 總均分106 1.18因子F3因子F41.221.46項(xiàng)目19項(xiàng)目602 1