心絞痛病歷范文冠心病的病例怎樣寫

心絞痛病歷范文冠心病的病例怎樣寫、一般情況2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史5、體格檢查6、實(shí)驗(yàn)室檢查7、中醫(yī)辨病辯證依據(jù)8、西醫(yī)辨病依據(jù)9、西醫(yī)鑒別診斷10、診斷11、中醫(yī)治法12、方劑名稱13、藥物組成14、西醫(yī)治療原則和方法檢查、服理的重要。沒有范文。以下考，主要寫一要的工作內(nèi)容，努力工取得的成績(jī)，最后提出一理化的建議或者努力方向。。。。。工作總結(jié)就是讓道你有什么貢獻(xiàn)你的工作價(jià)值所在。所以應(yīng)好幾點(diǎn)：1、你對(duì)崗位和工作上的認(rèn)識(shí)2、具體你做了什么事3、你如何用心工作，些事情是你動(dòng)腦解決的。就算什么，也要寫一些的問題，你如何通過(guò)努力解決了4、以后工作中你還需高哪些能力或充些知識(shí)5、上級(jí)喜歡主動(dòng)工作人。你分內(nèi)的事要有所準(zhǔn)備，事前準(zhǔn)備工作以下供你參考：總結(jié)，就一個(gè)時(shí)間段的情行一次系統(tǒng)的總評(píng)價(jià)、總分析，分析不足、經(jīng)驗(yàn)等。總結(jié)是應(yīng)用的一種，是對(duì)已經(jīng)做過(guò)的工作進(jìn)行理性的思考?？偨Y(jié)的基本要求1．總結(jié)必須有情況的述和敘述，有的簡(jiǎn)單，有的比詳細(xì)。2．成績(jī)和缺點(diǎn)。這是結(jié)的主要內(nèi)容。的目的就是要定成績(jī)，找出成績(jī)有哪些，有多大，表現(xiàn)些方面，是怎樣取得的；缺少，表現(xiàn)在哪些方面，是怎生的，都應(yīng)寫清楚。3．經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。為了于今后工作，必以前的工作經(jīng)和教訓(xùn)進(jìn)行分析、概括，并形成理論知識(shí)?？偨Y(jié)的注意事：1．一定要實(shí)事求是，績(jī)基本不夸大，基本不縮小。是分析、得出教訓(xùn)的基礎(chǔ)。2．條理要清楚。語(yǔ)句通順，容易理解。3．要詳略適宜。有重的，有次要的，時(shí)要突出重點(diǎn)總結(jié)中的問題要有主次、詳略之分。總結(jié)的基本格：1、標(biāo)題2、正文開頭：概，總體評(píng)價(jià)；提綱挈領(lǐng)括全文。主體：成績(jī)?nèi)焙?，總結(jié)教訓(xùn)。結(jié)尾：分析問題，明確方向。3、落款署名期。據(jù)典型的發(fā)作特征，含用硝酸甘解，結(jié)合年齡和存在冠心病素，除外其它原因所致的心，一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低T波平坦或倒置（變異型心絞痛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐。心電圖無(wú)改變的病人可考負(fù)荷試驗(yàn)。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不診，可多次復(fù)查心電圖電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)，如心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性變化荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診。診斷有困放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)。考慮施行外科手術(shù)治療者需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。脈內(nèi)超聲檢查可顯示管壁的，對(duì)診斷可能更有幫助。冠狀動(dòng)脈血管鏡檢查也。在我國(guó)，病人心作時(shí)的表現(xiàn)常不因此在判斷胸部不適感或疼心絞痛時(shí)，需謹(jǐn)慎從事。近外學(xué)者也強(qiáng)調(diào)心絞痛是一詞代表痛，病人對(duì)心肌缺血缺感覺可能是痛以外的另一些因而可能否認(rèn)感覺疼痛。下方面有助于臨床上判別心絞痛。（一）性質(zhì)心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀銳痛或抓痛、短促的針刺樣電樣痛、或晝夜不停的胸悶其實(shí)也并非“絞痛”。在少人可為燒灼感、緊張感或呼伴有咽喉或氣管上方緊榨感痛或不適感開始時(shí)較輕，逐，然后逐漸消失，很少為體變或深呼吸所影響。（二）部位疼痛外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)在上腹至咽部任何水平處，但極少在咽部。有時(shí)可位于左肩或左臂，可伴于右臂、下頜、下頸椎胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨然而位于左腋下或左胸下者。對(duì)于疼痛或不適感分布的范圍，病人整個(gè)手掌或拳頭來(lái)批一手指的指端來(lái)者極少。（三）時(shí)限1～15分鐘，多數(shù)3～5分鐘，偶有達(dá)30分鐘的（中間綜合），疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不（多為悶感）持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。（四）誘發(fā)因素以體力勞累為主，其次為情緒激動(dòng)。登樓、平地快步走后步行、逆風(fēng)行走，甚至用便或?qū)⒈叟e過(guò)頭部的輕微動(dòng)露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱化，都可誘發(fā)。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起下午痛閾提高，則較力亦可不誘發(fā)。在體力活動(dòng)不是在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)生感，不似心絞痛。體力活動(dòng)情緒活動(dòng)，則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無(wú)任何明顯誘因下發(fā)生。（五）硝酸甘油的效應(yīng)舌下含有硝酸甘油片如效，心絞痛應(yīng)于12分鐘內(nèi)緩解（也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對(duì)時(shí)估計(jì)不夠準(zhǔn)。對(duì)臥位型心硝酸甘油可能無(wú)效。在評(píng)定甘油的效應(yīng)時(shí)，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。[段]鑒別診斷（一）心臟神經(jīng)官能癥本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛久（幾小時(shí)）的隱痛，病人歡不時(shí)地深吸一大口氣或作呼吸。胸痛部位多在左胸乳心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲當(dāng)時(shí)，作輕度活動(dòng)反覺舒適可耐受較重的體力活動(dòng)而不胸痛或胸悶。含用硝酸無(wú)效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。（二）急性心肌梗塞本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心常及心力衰竭，并有發(fā)熱，酸甘油多不能使之緩解。心中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、門冬酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白增高，紅細(xì)胞沉降率增快。（三X綜合征（syndromeX）本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，發(fā)作勞累性心絞痛為主要表疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血素心肌灌注可示缺損、超聲可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同。（四）其他疾病引起的心絞痛包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)其它原因引起的冠狀動(dòng)脈炎毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈或閉塞、肥厚型心肌病、先冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨進(jìn)行鑒別。（五）肋間神經(jīng)痛本病疼痛常累及12個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸痛或灼痛，多為持續(xù)性而非性，咳嗽、用力呼吸和身體使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞。此外，不典型的還需與食管病變、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA1928年心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病但活量不制，平時(shí)一動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心患者體力活動(dòng)明制，小時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心患者不能從事任力活動(dòng)息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。您符合第3級(jí)冠心病的診斷方法如下：1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性（115分鐘／次），鈍悶動(dòng)可誘發(fā)，休息或舌下含服甘油可緩解，有時(shí)伴隨咽喉、痛，或左上肢麻木及疼痛。2.心電圖動(dòng)態(tài)改變，尤其心絞痛發(fā)作時(shí)ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽(yáng)性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發(fā)作時(shí)才有心電圖相應(yīng)的缺血性改變緩解后心電圖可以恢復(fù)正常。有時(shí)也無(wú)痛性心肌缺血改變。所以一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段下降并非總是同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)些長(zhǎng)期心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)改變的ST－T改變，數(shù)不是由冠脈血性缺血起，而是可能由于高血心肌病等心肌細(xì)胞肥厚胞性缺血所致。3.若靜息心電圖無(wú)缺血證據(jù)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（12導(dǎo)聯(lián)Holter）無(wú)痛性或有血，也可用激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)，平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，多巴或潘生丁激發(fā)試驗(yàn)，核素心描等等。這些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約80％左右，存在10％20％的假陽(yáng)性或假陰性率。但切定心絞痛不宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，冠造更安全些。4.最直觀的診斷屬冠脈造影，約99％的準(zhǔn)確性，可使≥200μm直徑的冠脈顯影。但對(duì)于痙攣性或微血管性缺血（X綜合征）不能獲取直接證據(jù)。5.在形態(tài)與功能上綜合判定冠情況的檢查，近年來(lái)冠脈內(nèi)超聲的應(yīng)用漸多，可