心臟瓣膜病(第一章)

心臟瓣膜病（第一章）?第1章療、言風(fēng)濕熱是全球兒童和青因濕由A組球菌（GS炎熱膠患損重亂明增。關(guān)于風(fēng)濕熱的一級和二級預(yù)防及急性期的治療的文章很多，風(fēng)濕熱的一療A球的沒隨的研隨驗(yàn)。流學(xué)十熱發(fā)病為100/10，1～10年間為45-650萬，率估計(jì)大約為2/10萬。發(fā)低的類條件的改善和達(dá)15-1在非Soweto市1250風(fēng)臟病‰A組β溶血性鏈（關(guān)首次感染的年為6-15歲在GS多發(fā)的環(huán)境中（如在居住條件擁擠的人群中），。發(fā)制臨床流行病學(xué)及實(shí)的GAS咽炎是風(fēng)濕熱的病因迄清的對非是存下的：1對GS。2．有癥狀GAS咽炎的轉(zhuǎn)歸存在個(gè)體差異。3．GS咽炎后急。4。5。膚球感應(yīng)抗全者發(fā)生風(fēng)濕熱的危險(xiǎn)性近%性GS咽炎病人仍有可能。令人達(dá)13的病人實(shí)際是無狀S感染近查%療S炎是風(fēng)濕熱一級預(yù)防的關(guān)鍵，故這種無癥狀GAS咽炎病人越多則對預(yù)防越不利。鏈球菌的毒力與其細(xì)胞壁上M蛋白的血清型有M人臟間同旦M變S咽康的時(shí)病。率大約為50%約9%的風(fēng)性B細(xì)胞同種組只有14%些HLA抗原似乎與風(fēng)濕熱發(fā)病危險(xiǎn)性增加有關(guān)，在世界范圍內(nèi)大約有60%的風(fēng)濕熱病在HLA-DR47DW3或DQW危險(xiǎn)性增加防GS感染的病人時(shí)用這基頻短大。四據(jù)濕的床實(shí)測特濕床分析。最初的診斷標(biāo)準(zhǔn)是14年Johes提出的，、膜病國的調(diào)斷沒復(fù)因診風(fēng)濕熱有GS感染的證據(jù)通和抗以判定患者是在GS感染，常用的兩種抗鏈球菌抗體素（AO和鏈球菌酶B抗DNase有%培多關(guān)節(jié)發(fā)、C、R間。五防學(xué)風(fēng)涉風(fēng)預(yù)預(yù)和該南改社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素要比醫(yī)療夠住個(gè)。）防及時(shí)療GS咽炎熱資S咽染9。應(yīng)用青霉素療GS咽炎，并可預(yù)防大多數(shù)風(fēng)濕熱發(fā)作，有關(guān)這方面的報(bào)道最早出現(xiàn)在190的0在S療風(fēng)濕熱最常用的方素（bezti從有過服是今還在是10天的療程較長，患者的順從性不高，在順從性方面比較起來，單劑肌注素G更可靠27kg者為10萬μ，體重<27g者為60萬μ）。霉佳是0天的證實(shí)于10天會(huì)顯著于0天也加。許多試驗(yàn)證實(shí)（見表）量為250mg，在這用25g青霉素每日兩次項(xiàng)用7g青次于250mg。薦是500mg兩次三。表治率藥劑量細(xì)（%）Gerbr（1985）青素V250mB×10素V25mT×10天8271．5Gerbr（1989）青素V750gd0天素V250mgi×10天72Vnn&Hars(92)青霉素GK鹽8萬μBid0天8Sizr&Hars17)素V500mgi×10天素V250gi×10天34在過去的十素V鉀片大達(dá)38%左右但Markowitz等的研究了195399和1980-1993兩個(gè)階段之素失有GS血清近2800例病人中療%～17%之設(shè)造。有一了19個(gè)隨機(jī)療GS咽炎青霉素的10天療法相比，其細(xì)菌學(xué)上為92%，而青霉素為84%學(xué)為95%和89%，相當(dāng)每12-13例應(yīng)用青霉有1例治療療子培養(yǎng)后GS存在與為菌群中的產(chǎn)青霉素酶的厭氧菌和葡萄球菌有抵抗作用。服Cefuen9mgkg/霉素（25gk/分3為0分為91%和8%為97%和89%。已療GS5需步床均意義因在用的頭驗(yàn)熟效只好。素esote的薦劑量為20-4mk天2-4次；紅霉素ethysueiae的推為40m/gd天24用0素estae的療效于紅素ethylsi胃腸道副作用較少。已經(jīng)有某些地區(qū)報(bào)道有耐紅霉素的GAS菌。青霉素已經(jīng)受了長時(shí)間的考驗(yàn)，費(fèi)用效益比最佳，對青霉素?zé)o過敏的病人應(yīng)首選青霉素V。選用適當(dāng)?shù)目股刂委焹和疓AS咽炎在24小在治療第1第2天內(nèi)咽拭子培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性治持或或者病人癥則接受第2個(gè)療程抗生素治療，、le孢、克林霉或+素G治療相比，口服青霉素治療GAS失敗率培病為性GAS攜治療患者者。）防生素預(yù)狀GS感染也可觸發(fā)風(fēng)的GS治療也效預(yù)防風(fēng)熱發(fā)對患縭然覆牟耍υ崾絳銑奔し靡 愿 什縂S感染，繼續(xù)用藥觀得的驗(yàn)。預(yù)防用藥個(gè)染GS的危險(xiǎn)性一，防堅(jiān)后0到0歲到21歲發(fā)作后5年?；颊邔∽⑶嗝顾氐捻槒男暂^好量每～4周120萬μ果發(fā)現(xiàn)隔3（n0隔4（n=63隔3周組中僅有一于順從性較差而放棄，而間隔4周有5例為預(yù)防無效。在一項(xiàng)平（～129例隔3周組隔4持隔3周方預(yù)為和%了間隔4周組在兩次用藥期間濃度較低每4周注射一次的預(yù)防方案只適用于復(fù)發(fā)危險(xiǎn)很的者。素G霉素V是250mg酯過敏患者的替代預(yù)防藥物，推薦劑量為250g每日兩次。工和行。六急性療風(fēng)濕熱急目（大輕節(jié)（2）消除部GS感（緩。休當(dāng)在消應(yīng)臟炎病人。在風(fēng)濕熱拭養(yǎng)GS的陽納10天療素青過紅治方案尚應(yīng)續(xù)前述級。兩種藥物的許多試驗(yàn)進(jìn)行自1949年的10篇文章。有5）完合A的有1項(xiàng)。薈萃分析的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）合Johs標(biāo)準(zhǔn)的病例（2）。（3）疊（4）。表風(fēng)驗(yàn)考病數(shù)藥稱量一年內(nèi)出%）熱研0）7潑尼松（強(qiáng)的松6m/×21天然后逐量對匹林5m/I/d9周漸量類固醇/林%風(fēng)濕熱會(huì)5）3松3mg/b/d7天然后量林5/b/d×6周/阿匹%Dofman（11）29松250mg和/或司匹林6/b天量類固醇%司%濕工組15）497AC820量對可的松300mg漸減量對林6mg/Ib/d量對醇%/林4%Stolzer（15）8阿司匹林30-m/Ib×6周可的松50-3gd對AT2-10gd類固醇阿林%這幾頂研究中應(yīng)用分、AH和強(qiáng)的松（潑）在這5項(xiàng)研究中熱在美國與英國的505例患有風(fēng)濕熱的兒童中比較了AH的音為血的下迅結(jié)退。我們通這究過1年治療區(qū)進(jìn)展方面，與水楊酸鹽相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（估計(jì)其OR為。9I為）存作是的名診生能果好重究種著期的1-2年內(nèi)缺乏心臟受累的窄嚴(yán)后癥。我們推薦應(yīng)的是匹10gk/d分4-5次服用是強(qiáng)的松1-2m/g累。。無或僅有的療1個(gè)月或直到臨床和試驗(yàn)室證據(jù)均表明炎療23。大約有5病過6個(gè)月的抗炎治療后仍有風(fēng)濕活動(dòng)減會(huì)應(yīng)?？狗只蚰偷恼?。，尖最見能患達(dá)9%術(shù)有。、論的有一種常病條較差和資源或高人順性最了率的顯了病此識(shí)教的取成這有計(jì)劃的社區(qū)干預(yù)使風(fēng)濕了78%它同項(xiàng)取的。表南級防劑量用途徑時(shí)間芐星素G體重<27kg者60萬μ體>2kg者120μ注次青霉素V童2gBid或tid人500mgBid或tid服10天紅霉素estolte2～4gdBid