急性胰腺炎及護(hù)理

急性胰腺炎及護(hù)理1性胰腺炎見疾病之一,多見于青壯年女性高于性(約2:1。2.位置:胰腺橫臥于第1—2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長約15-0cm寬3—4cm,厚15—25m四部（Wirsung約—3mm,約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭r）管(ti管），一細(xì)而短,單獨(dú)開口于十二指腸。3。胰腺解剖學(xué):胰腺是一個大的腺體,約15cm組成胰腺的大多數(shù)細(xì)胞可以產(chǎn)生為酶的消化性物質(zhì)它們沿胰管進(jìn)入小腸以幫助降解食物,胰腺內(nèi)還包括含稱為胰島的成簇細(xì)胞，它們分泌兩種激素：胰高血糖素和胰島素,這兩種激素在人體血糖水平的調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮著重要作用。是上腹部腹膜后長，橫于胃和橫結(jié)腸后，在脾臟、左腎上級和十二指腸之間4。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能泌:胰液H74—4,分泌量每日約750—1500ml，胰液中含大量水以外，還有無有機(jī)成分。無機(jī)成分:胰液中主要的陽離子Na+、K+主要的陰離子:3—、CL—水酶等)。2。。胰腺內(nèi)分泌：源于胰島，在胰體尾部較多.A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素B細(xì)胞最多,產(chǎn)生胰島素D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽5.概念＊急性胰腺炎:是多種病因?qū)е乱认俜窒冈谝认賰?nèi)被激活后臨床以急性上、惡心、嘔吐、發(fā)熱、酶升高為特點(diǎn)。6.病因1、膽道疾病、膽道感染、膽道蛔蟲癥等2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食4與創(chuàng)分代障（高血癥高鈣血癥、感染5、藥物、遺傳變異等6、特發(fā)性胰腺炎7。.膽石癥:是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中0%～60％可檢出結(jié)石重癥急腺炎中有膽總管者高達(dá)60％我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在0上8泌,促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激i括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，內(nèi)壓增加9.長酒液拴致胰液排出不暢；10.短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入指腸，引起i括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫同時刺激大量胰液與膽汁分泌由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；11.腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；12.ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎。7.藥物1.噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素2。四環(huán)素、磺胺藥機(jī)制1.直接損傷胰腺組織2。使胰液分泌增加3。使胰液粘稠度增加8。按病情輕重分型為:1。輕癥急性胰腺(MAP）：預(yù)后較好2。重癥急性胰腺SAP：病死率高關(guān)鍵：器官功能障礙或并發(fā)癥按病理改變分類1.急性單純水腫型胰腺炎(90％）：預(yù)后較好2。急性出血壞死型胰腺炎(少見)病死率高91脹痛或刀割樣疼痛,常在飽餐或飲酒后發(fā)生伴有陣法加劇,可因進(jìn)食加強(qiáng)，可波及或全腹。2。惡心、嘔吐部的患者有此狀,發(fā)作頻繁早期為反射性,內(nèi)容為食物、膽汁。3。發(fā)熱多為中度熱，38~39℃，一般3~5d逐漸下降。4.黃疸約20%的患者病后1~2d出現(xiàn)不同性程度的黃疸。5。其癥狀：如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克抽搐急性呼吸衰竭胰性腦病等10.體征1.輕癥：僅中上腹輕壓痛2。重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Gryr）臍周皮膚青紫色（Cullen征）11.局部并發(fā)癥1.胰腺膿胰腺及胰死繼發(fā)感癥胰腺炎病2-3周后，高熱、腹痛、腫塊、全身中毒癥狀;起后3—4周，多位體部，大小幾毫幾十厘米，可壓迫臨近組織引應(yīng)癥狀。12.其他全身并發(fā)癥主要見于重癥急炎，如：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜、心力衰竭、消化道出血、胰性、D、肺炎、敗血癥、高血糖等13.全身并發(fā)癥1.急性呼吸衰竭（ARDS)突然發(fā)作行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解2。急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；3.消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致消化道出血可由壞死穿結(jié)腸所致;4.心律失常和心功能衰竭管素肌5病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙6.敗血癥及真菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主后期常為混合菌且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在,嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；7。高血糖多為暫時性8。慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?4.輔查1B超有助判斷有道疾病可見胰漫增大其輪廓與周邊界模糊不清,壞死區(qū)呈低回聲或低密度影2.腹部X線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等3.腹部CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度4。血、尿淀粉酶測定意義。15。治療原則1..非手術(shù)治療方法包括：解痙鎮(zhèn)痛，控制飲食和胃腸減壓，應(yīng)用抗生素、胰酶抑給予抗膽堿藥物，中藥治療等。2。手術(shù)治療適用于：重癥胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫炎，胰周膿腫及消化大出血者，非手術(shù)治療無效等疾病患者.16。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)1。禁食和胃腸減壓2。靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡3.解痙止痛（丁、654-2、）4?？垢腥?.抑酸。重癥急性胰腺炎1?？箍思凹m正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2.營養(yǎng)支持3?？垢腥局委?。減少胰腺分泌5.抑制胰酶活性18.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1。胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流2。胰腺膿腫引流經(jīng)皮穿刺引流3.胰腺假性囊腫：手術(shù)或經(jīng)皮鏡引流4。膽道梗阻或感染：內(nèi)鏡手術(shù)。5。診斷不明，疑腹腔臟器穿孔或腸壞死：探查19。病情觀察1.觀察生命體征、意識、尿量的變化。2。觀察腹部癥狀、體征變減壓時引流的性質(zhì)和量.01。-發(fā)病原因和誘因：藥等誘發(fā)因素發(fā)病情（如腹痛腹脹惡心嘔吐發(fā)生的時間頻率部位等）了解特殊檢查血清淀粉酶脂肪酶及有關(guān)手術(shù)耐受性檢查的情況等21.身體評估癥狀癥狀：—局部：腹痛、腹脹、胃腸道癥狀-全身：發(fā)熱體征：-局部：腹部檢查—全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量、營養(yǎng)22。常見護(hù)理診斷·問題1.疼痛與胰腺及其周圍癥、水腫或出血壞死有關(guān)2.有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)3。體溫過高4。營養(yǎng)失調(diào)5?？謶?緊張

與胰腺炎癥和繼發(fā)感染有關(guān)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消關(guān)與病情進(jìn)展急驟痛劇烈有關(guān)6。知識缺乏：乏相關(guān)病防治及康復(fù)的識7.潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥等23。護(hù)理措施1。禁食、胃腸減壓2。臥床，彎腰、屈膝側(cè)臥位3。遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理（禁用嗎啡—以防引起i肌攣)4。變換體位、按摩背部防止長期臥床壓瘡發(fā)生5.維持水電解質(zhì)平衡：密切觀察(嘔吐物、胃腸減壓、h、生命體征、準(zhǔn)確判斷、及時糾正)6。防治低血容量性休克：密切觀察。配合搶救7?？刂聘腥?，降低體溫：8。監(jiān)測體溫和血WBC9.根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥10。加強(qiáng)口腔護(hù)理11。體溫＞38。5℃：降溫措施、補(bǔ)充體24。胃腸減壓的目的和注意事項(xiàng)＊禁食和胃腸治療急性胰腺炎的重要措施,一般為2~3周，通過胃腸可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌,并減輕胃潴留和腹脹疼痛注意事項(xiàng)：1.應(yīng)應(yīng)有曲食血以防發(fā)生損傷.食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注物,應(yīng)夾管1~2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右止量過多引起嘔吐、誤吸..要隨時保持的通暢和持續(xù)有效的負(fù)經(jīng)常擠壓胃管，2.勿使管腔堵塞,胃管不通暢時可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽避免胃擴(kuò)張?jiān)黾雍蠌埩Χl(fā)吻合瘺胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入,以免戳穿吻合口。4.妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲,留有一定的長管，以免翻身或時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。5。觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄做好口腔護(hù)理減輕胃腸減壓造成的口腔干燥與不適止口腔炎、腮腺炎等并發(fā).5。飼食方法1。發(fā)際~劍突《成人約45~55cm》《嬰幼兒約14～18cm》.2.檢查胃管是否在胃內(nèi)的方法:1.用空針抽出胃內(nèi)容物2.用注射器快速注入10～2ml氣,同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲3。胃管末端放于水中看有無氣泡逸出，在該有氣泡。3。飼食：先注入少量溫開水、在注入流質(zhì)食物或藥液，最后再注入少量溫開水以清潔管腔，飼食過程中，防止空氣進(jìn)入,手指忽觸及管閉關(guān)連接胃腸減壓器無氣。 4.留置胃管期間,應(yīng)做好口腔護(hù)理.5。拔管時,應(yīng)停止負(fù)壓吸引后再出，以防損傷消化道黏膜。3。觀察皮膚彈性、判斷脫水程度。準(zhǔn)確記錄24小時出入量.4。觀察血清、淀粉酶、血鈣、血糖等動態(tài)變化.中藥輔助治療方法1。大黃:對胃黏膜屏障有明顯的保護(hù)作用，能抑制腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的移位,降低胃黏膜和腸黏膜的通透性,恢復(fù)腸道功能較為顯著.大黃的這些作用可提高急性胰腺炎的治療效果,有助于縮短住院天數(shù),減少抗生素的使用量，低，實(shí)為一種輔助治療急性胰腺炎2.芒硝便,潤燥軟堅(jiān),積滯,腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癥的治療；外治