醫(yī)護(hù)人員工作思路與打算

醫(yī)護(hù)人員工作思路與打算人們都說三分治分護(hù)理，這句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對(duì)人民的健了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會(huì)的尊敬，為白衣天使。在年新的一年,我們堅(jiān)持把以病人為中心的人文護(hù)理理入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追人需求為服務(wù)導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)積極吸納多學(xué)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、、文明規(guī)范和為病人營造良好環(huán)境，逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)病人健康的者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂年護(hù)理工一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員業(yè)素質(zhì)1強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)掌握，定期組護(hù)士授課，實(shí)流主，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。2重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，計(jì)劃以強(qiáng)化三基護(hù)理知識(shí)及專訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士出題，增加力度，講究實(shí)效，形式，進(jìn)行排名次，成績納人檔案，作人考評(píng)的客觀依據(jù)，相互競爭，直至。3做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。4隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控對(duì)新士以及有思想情緒的護(hù)士加理，做到重待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，病人就醫(yī)安全。2病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)人要重點(diǎn)督促檢監(jiān)控。3時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。4護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控輸液、輸血、注各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。5護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，題，解決問題，從自身及科室進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因取的教訓(xùn)，防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重及事故的發(fā)生。三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量1護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。培養(yǎng)護(hù)理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需第一需要，把病人的利益作一考慮，把的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。2注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過訪意見、與門診和住院病人的發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取的需求及反息，經(jīng)常聽取醫(yī)生及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)士工作給予，調(diào)動(dòng)她們的工作積極思想上，行動(dòng)上正的主動(dòng)服務(wù)。把用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的。在安全礎(chǔ)上提高我們的質(zhì)量。4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日?；A(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配資源，彈性排加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)員做到工作時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。五、樹立法律意范護(hù)理文件書寫隨著人們法律意識(shí)的提醫(yī)療事故處理頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加制建設(shè)，提理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部嚴(yán)格按照廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完客觀。明確護(hù)理文件書義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，并向上級(jí)醫(yī)院行請(qǐng)教，明確怎樣寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對(duì)策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。組織護(hù)理病歷書寫競賽，優(yōu)勝勵(lì)。六、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)1基礎(chǔ)護(hù)理合格率100。2急救物品完好率達(dá)100。3護(hù)理文件書寫合格率≥904護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100。5、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100。6常規(guī)器械消毒滅菌合格率100。7一次性注射器、輸液血器用后毀形率達(dá)100。我相信只要我們齊心協(xié)力努力工作,我們?cè)谀甑淖o(hù)理工作中一定能好的成績!本word為可編輯版本，內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50;③少尿每日177mol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻>30次/min②PaO2/FiO22022年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×19/L）⑧體溫降低（中心體溫＜3℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2022年ATS美國感染病學(xué)(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意、休克、腎功能不全、肝功等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病至可沒有典呼吸系統(tǒng)癥狀，容誤診。也可起病時(shí)較輕，病步惡化，最到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到重癥P者，分是CAP者。重癥CAP的最常見病病原體有：肺炎鏈球菌、金葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷中毒、抽搐和昏迷）可是咽大量含有肺球菌的分泌物吸入到下。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損局部防御功能下血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的因素。脾切脾功能亢進(jìn)的病人暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。性骨髓瘤、種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，原先健康的年輕人。而老年肺炎鏈球菌床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變?nèi)艘缀喜⒕?。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體流行性感時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影?？涨?，可見肺氣囊，病變變快，常伴發(fā)腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克白桿菌所致的CAP占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右濃密浸潤陰影、邊緣清楚，可有膿腫的。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)占2%~15%。但是肺炎染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死低。肺炎衣原體可表痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他菌發(fā)生共同感別是肺炎鏈球菌。老年人肺原體肺炎的較重，有時(shí)可死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺球菌，多見于男性、年邁衰和抽煙者，原患有心肺糖尿病和腎功能衰竭者患軍肺炎的危險(xiǎn)加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。常很明顯，胸痛生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺斑片狀、肺葉或肺段狀分布漫性肺浸潤時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上道感染的病起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的狀加重。嬰幼兒肺炎多較急臨床上有高驚厥、呼吸急促和有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可散在的或局干、濕性羅音，但大片實(shí)征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)很少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的吸困難。肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、培養(yǎng)、支氣管培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)原的快速診術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-1%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱栃月蕼p半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)采集。但如果癥高危因素存在時(shí)，初始抗治療后血培陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)另外，細(xì)菌能力低的病人（如的病人）、慢性肝病的病人細(xì)胞減少的也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或嗽，留取膿性痰送檢。約4%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌出率。在培必須先挑出膿性部作革蘭氏染色，低倍鏡下觀判斷標(biāo)本是格。鏡檢鱗狀上皮10/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)否合格意義，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞示來自下呼吸道的可能性大。痰液細(xì)菌培養(yǎng)的各異，受各種因素的影響很大。痰液培性時(shí)需排除污菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否、定量培養(yǎng)次培養(yǎng)有一定價(jià)值管插管后立即采取的標(biāo)本不細(xì)菌定植。培養(yǎng)結(jié)果陰性也并著無意義：合格的痰標(biāo)本分出金葡菌或氏陰性桿菌就是排病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)蘭氏染色陰培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。③痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽性或陰性抗生素；