呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病——上呼吸道感染(UpperRespiratoryTractInfection(URTI))急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90％左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。本病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。本病預(yù)后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。臨床表現(xiàn)：1.急性起病。2.早期有咽部不適、干燥或咽痛，繼之出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退。4.鼻、咽、喉明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。癥狀體征：注意發(fā)熱、頭痛、咽痛、噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等癥狀。體檢：注意上呼吸道局部炎癥改變及眼部表現(xiàn)。注意心音強(qiáng)弱及心律有無(wú)異常鑒別診斷：注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀鑒別。治療原則：1.對(duì)癥治療。適當(dāng)選用下述藥物及療法：口服阿司匹林片、復(fù)方乙酰水楊酸片、感冒通、速效感冒沖劑、復(fù)方嗎啉胍，或肌注復(fù)方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黃素滴鼻。咽痛可用復(fù)方硼砂溶液漱口，華素片、銀黃含片或溶菌酶片等或氣霧吸入止咳常用復(fù)方甘草合劑10ml3/d溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒坦60mg，3／d，干咳可用可待因糖漿5ml或咳快好20mg，2～3/／d。2.有細(xì)菌感染，可用抗菌藥物治療。3.中醫(yī)中藥治療。外感風(fēng)寒，可選用荊防敗毒散、香蘇飲等；外感風(fēng)熱，可選用銀翹散，桑菊飲等。4.降溫及鎮(zhèn)靜。高熱可給予物理降溫，如頭部冷敷、75酒精擦浴或溫水擦浴，或口服阿司匹林每次5～lOmg/kg，或口服撲熱息痛每次10～15mg/kg。高熱煩躁者給退熱劑的同時(shí)應(yīng)給予苯巴比妥以防止驚厥的發(fā)生。5.鼻塞?？稍谶M(jìn)食前或睡前用0.5麻黃素滴鼻。用藥前應(yīng)先清除鼻腔分泌物，每次每側(cè)鼻孔滴入1～2滴，可減輕鼻粘膜充血腫脹，使呼吸道通暢，便于呼吸和吮乳?！夤苎字夤苎资鞘裁?？支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以[1上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。支氣管炎的病因？支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致?。粺熿F粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)?。晃鼰熓怪夤墀d攣、粘膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、粘液分泌增多有利感染；過(guò)敏因素也有一定關(guān)系。支氣管炎的分類支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區(qū)別較易，可根據(jù)下述三方面鑒別：（1）病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無(wú)支氣管炎的病史，即無(wú)慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)而慢性支氣管炎則以長(zhǎng)期反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息，病程遷延。（3）并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。慢性支氣管炎：概述：慢性支氣管炎chronics）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生粘液分泌增多臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。病因：塵等也刺激支氣管粘膜并引起肺纖維組織增生使肺清除功能遭受損害為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。（二現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素吸煙能使支氣管上皮纖毛變短不規(guī)則降低局部抵抗力削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。（三）感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。（四）過(guò)敏因素過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系（五）其他除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。臨床表現(xiàn)：部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史患者常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)常有哮喘樣發(fā)作氣急不能平臥呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。營(yíng)養(yǎng)成因：蛋白質(zhì)不足：慢性支氣管炎病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，蛋白質(zhì)消耗增多。蛋白質(zhì)不足會(huì)影響受損的支氣管黏膜的修復(fù)，體內(nèi)抗體和免疫細(xì)胞的形成以及機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)。維生素缺乏維生素A和維生素C能增加支氣管黏膜上皮細(xì)胞的防御功能維持正常的支氣管黏液分泌和汗毛活動(dòng)。如果維生素A和維生素C缺乏，會(huì)使防御功能降低、支氣管纖毛活動(dòng)減弱，易加重感染。營(yíng)養(yǎng)預(yù)防補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，促進(jìn)支氣管黏膜修復(fù)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量應(yīng)不少于2000毫升。增加維生素和無(wú)機(jī)鹽的攝入量。適當(dāng)進(jìn)食蔥和蒜蔥和蒜中含櫟精和芥末油質(zhì)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的人較好。卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等。忌生冷及咸食忌食各種生冷瓜果冰淇淋涼拌菜等這類冷食有礙脾胃，對(duì)水濕運(yùn)化不利咸食可使體內(nèi)水鈉潴留加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀。忌食腥發(fā)及肥膩之物：腥發(fā)之物，特別是海腥類，如帶魚、黃魚、蝦、蟹等，除助濕生痰外，還可引起過(guò)敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油等，多食損傷脾胃，易助濕生痰。忌辛辣刺激性食物：辛香濕燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可傷及肺陰，對(duì)慢性支氣管炎的恢復(fù)不利。故應(yīng)禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、大蔥、白酒等。食療方法：紅糖100腐0姜服7于慢性支氣管炎。大蒜20肉克，精鹽、醬油、食油各適量。將大蒜去皮、洗凈，豬肉切片，鍋內(nèi)加油置于旺火上于支氣管炎咳嗽，小兒食用量可酌減。大米500母克、枇杷葉克、冰糖克。先將貝母去心，與枇杷葉共同研末，每次取15克和冰糖一起加入大米粥中調(diào)勻服食。適用于慢性支氣管炎。鮮百合30薺克、大米克、蜂蜜適量。先將前3味加水煮成粥，然后調(diào)入蜂蜜服食，適用于慢性支氣管炎等。冰片5日換1次，15天1療程。慢性支氣管炎應(yīng)該做哪些檢查一X線檢查野較明顯二呼吸功能檢查早期常無(wú)異常發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)三血液檢查多無(wú)變化四．痰液檢查慢性支氣管炎應(yīng)該如何治療？ 針對(duì)慢支的病因病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)采取防治結(jié)合的綜合措施在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主伴發(fā)喘息時(shí)應(yīng)予解痙平喘的治療對(duì)臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體抵抗力預(yù)防復(fù)發(fā)為主應(yīng)宣傳教育病人自覺(jué)戒煙避免和減少各種誘發(fā)因素急性發(fā)作期的治療(一)控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素輕者可口服較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素常用的有青霉素G紅霉素、頭孢菌素類抗生素等。(二)祛痰鎮(zhèn)咳(三)解痙平喘

常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等中成藥止咳也有一定效果常選用氨茶堿、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞可使用皮質(zhì)激素潑尼松d(四)氣霧療法氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊可稀釋氣管內(nèi)的分泌物有利排痰如痰液粘稠不易咳出目前超聲霧化吸入有一定幫助亦可加入抗生素及痰液稀釋劑緩解期治療加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)提高免疫功能氣功亦有一定效果加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入、耐寒鍛煉能預(yù)防感冒。穴位敷貼穴常用穴備用穴：定喘、心俞、腎俞、天突、膻中、足三里。作:敷藥制備）白芥子、細(xì)辛、甘遂、洋金花各等分，麝香按6（2）白芥子2g、延胡索2g，生甘遂1g，生川烏1g皂1g，桂枝1g、公丁香0.2g。焙干，研細(xì)末過(guò)篩。上述兩藥任選其一。使用時(shí)將藥粉用生姜汁（或麻油）調(diào)成泥狀。在每年夏天初、中、末三伏的第一天貼敷。每次選2～4對(duì)穴位，治療時(shí)取坐位，對(duì)選針然后用制備的藥膏2～3g置于橡皮膏中央也可不經(jīng)針刺直接貼敷，2應(yīng)不明顯，可適當(dāng)延長(zhǎng)貼敷時(shí)間，但一般不超過(guò)24小時(shí)。肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質(zhì)的炎癥..癥狀：發(fā)高熱，呼吸十分急促持久干咳可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛·有小量痰或大量痰，可能含有血絲?！し窝子卸喾N：細(xì)菌性肺炎采用適當(dāng)?shù)目股刂委熀?，七至十天之?nèi)，多可治愈。肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌引起。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無(wú)功效，但病情持續(xù)很少超過(guò)七天。Q鸚鵡熱根據(jù)病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月，超過(guò)3個(gè)月則為慢性肺炎。為什么會(huì)肺炎？患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長(zhǎng)期吸煙。上呼吸道感染時(shí)，沒(méi)有正確處理。例如是沒(méi)有正確地看醫(yī)生、沒(méi)有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputumretention)。我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：（１）意識(shí)障礙；（２）呼吸頻率>30次／分；（３）PaU2~60mmHg、Pa02／nQ<300，需行機(jī)械通氣治療；（４）血壓<90／60mnHgI；（５）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％；（６）少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或急性腎衰竭需如何處理肺炎？臥床休息，大量飲水。必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時(shí)服藥，并且要完成抗生素療程。醫(yī)生會(huì)檢查患者，確定診斷。接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒(méi)有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。如果痰積聚太多，物理治療也有幫助。治療肺炎的中醫(yī)藥方：1.肺炎中藥方-風(fēng)熱犯肺【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發(fā)燒，氣喘鼻煽，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。【肺炎治法】清熱解毒，辛涼透表【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克【用法】水煎服?！痉窝装凑Z(yǔ)】此屬風(fēng)溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達(dá)邪為主，佐以清熱解毒，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇。2.肺炎中藥方-邪熱內(nèi)結(jié)【肺炎癥狀】惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，無(wú)汗，惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。【肺炎治法】宣肺通俯，清瀉熱結(jié)【肺炎方藥】生石膏45克，瓜蔞30克，大黃5克，杏仁10克，知母15克，蒼術(shù)10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，蘆根30【用法】水煎服?！痉窝装凑Z(yǔ)】溫?zé)嶂胺笖_于肺，傳于大腸，表里同病，故治以宣肺通俯、清瀉熱結(jié)之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣，生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱，更用生大黃通瀉腑氣，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍，又配蒼術(shù)運(yùn)脾祛濕，以和胃氣，柴胡疏肝清熱，以舒中土，赤芍活血，以防涼寒過(guò)用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏，而稍佐以小量生大黃。配合主方，頗中病機(jī)。3.肺炎中藥方-肺胃郁熱【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)?！痉窝字畏ā壳逍挝付禑帷痉窝追剿帯磕矍昂?.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克【用法】水煎服?！痉窝装凑Z(yǔ)】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無(wú)形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽(yáng)；以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無(wú)煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過(guò)病所；以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)?！痉窝字畏ā壳宸位硖?，平肝降火【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁（無(wú)藥量記載）【用法】水煎服?！痉窝装凑Z(yǔ)】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作；肝膽火旺則口苦；肝氣太過(guò)，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸?！文撃[lungabscess是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變?cè)缙跒榛撔匝装Y繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。肺膿腫是化膿性細(xì)菌感染引起肺組織炎性壞死、膿腔形成的一種肺部疾病。小兒以繼發(fā)于肺炎者為多見。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛或咳吐膿痰為特征。病原菌以金葡菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌為多見?？梢娪诟髂挲g組的小兒。肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關(guān)系，可分以下幾種。（一）吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因，國(guó)內(nèi)和國(guó)外報(bào)告的病例分別為29.3和23?？赡苡捎谑芎O度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低在深睡時(shí)吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段。（二）血源性肺膿腫皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產(chǎn)后盆腔感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌（多數(shù)為金葡菌）、膿毒栓子，經(jīng)小循環(huán)帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發(fā)性，無(wú)一定分布，常發(fā)生于兩肺的邊緣部。（三）繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。（四）阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。肺膿腫輔助檢查：1．血液檢查繼發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病程長(zhǎng)或咯血嚴(yán)重者可有貧血、血沉增快等。2．痰液檢查痰液涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌，培養(yǎng)可檢出致病菌，痰培養(yǎng)有助于敏感抗生索的選擇。3影像學(xué)檢查對(duì)支氣管并張癥患者具有重要意義c早期輕癥患者胸片示一側(cè)或雙側(cè)的下肺紋理增多、增粗；典型的x線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光陰影或沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。支氣管碘泊造影可確診支氣管擴(kuò)張的存在，明確病變的部位、性質(zhì)、范圍，對(duì)決定手本切除及切除的范圍有肯定意義。4纖維支氣管鏡檢查可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可抽取分泌物行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，并可通過(guò)纖維支氣管鏡選擇支氣管造影。5．肺功能檢查主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。晚期可有動(dòng)脈血氧分壓降低和動(dòng)脈血氧飽和度下降。肺膿腫并發(fā)癥：并發(fā)癥有支氣管肺炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫及肺心病等。肺膿腫專方辨證論治：1.肺膿腫中藥方-清熱解毒湯——組成與用法：野蕎麥根20蘆根20魚腥草15金銀花15紅藤12黃芩8g桔梗8g丹參9g桃仁9g每日1清水煎分22周為1療程清熱解毒排膿祛痰方中蕎麥根魚腥草金銀花黃芩清熱解毒散結(jié)消癰桔梗宣肺祛痰紅丹參桃仁活血化瘀加速排膿消癰托膿祛痰藥理研究表明清熱解毒類中藥具有抗菌消炎解熱作用且能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能消除細(xì)菌釋放的毒性物質(zhì)①風(fēng)熱未解者可合銀翹散②胸痛者酌加瓜蔞郁金香附③痰中帶血者加白茅根炒梔丹皮④氣虛不能托毒者加生黃芪⑤氣陰虧耗者加太子參百麥冬等——支氣管哮喘【定義】哮喘是由種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多間或凌晨發(fā)生此類癥狀常伴有廣泛而多變呼氣流速受限但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高?！静∫?qū)W和流行病學(xué)】哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者體質(zhì)和環(huán)境因素?；颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素刺激性氣體區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過(guò)度通氣習(xí)慣社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因增高趨勢(shì)也與患者的過(guò)敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀與哮喘相關(guān)的癥狀咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咯大量白色泡沫痰紺等用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)性。哮喘的發(fā)病特征①發(fā)作性時(shí)間節(jié)律性常在夜間及凌晨發(fā)作或加重季節(jié)性可逆性平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。二、體檢緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（二）痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。（三）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限可有用力肺活量減少殘氣量增加功能殘氣量和肺總量增加高。（四）血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。部X線檢查呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。清Ig可較正常人高2～倍。在緩解期可作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過(guò)敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。【診斷】1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.二、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.三、用平喘藥能明顯緩解癥狀。滿足上述三個(gè)條件可以建立臨床診斷通過(guò)隨診治療后的反應(yīng)符合哮喘的規(guī)律定診斷?！局委煛恳弧⑺幬镏委煟ㄒ唬┲夤軘U(kuò)張劑1β2激動(dòng)劑松弛支氣管平滑肌是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物常用藥物腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等；沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等。2、茶堿類：目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等。3、抗膽堿藥物：如溴化異丙托品等，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。（二）抗炎藥、糖皮質(zhì)激素：簡(jiǎn)稱激素。是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。、色苷酸二鈉：是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。、其他：如白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥。二、非藥物治療1、揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對(duì)緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動(dòng)作數(shù)次，對(duì)有的患者會(huì)有益。2、保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定。每當(dāng)急性發(fā)病時(shí)，首要問(wèn)題是情緒必須樂(lè)觀穩(wěn)定，千萬(wàn)不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)因?yàn)樾那檫^(guò)于緊張會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài)氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心情穩(wěn)定，全身肌肉也會(huì)隨之松弛下來(lái)，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，病人會(huì)感到輕松舒服。3、養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣。哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘呼吸道受阻白天都要隨時(shí)注意飲溫開水。4學(xué)會(huì)腹式呼吸，動(dòng)中下肺部肺泡促使全身肌肉松弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。5、堅(jiān)持散步及慢跑鍛煉通過(guò)散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動(dòng)有效地增強(qiáng)肺組織彈性提高肺泡張開率從而增加肺活量跑均具有時(shí)間長(zhǎng)速度慢距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)呼吸加深增強(qiáng)心肺功能力及抗病能力同時(shí)鍛煉時(shí)全身都處于放松狀態(tài)小支氣管痙攣亦隨之緩解得到改善。（三）食療方核桃仁取核桃仁1000克研細(xì)，補(bǔ)骨脂500克為末，蜜調(diào)如飴，晨起用酒調(diào)服一大匙。不能飲酒者用溫開水調(diào)服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘、病后虛弱等癥。杏仁粥杏仁10克去皮，研細(xì)，水煎去渣留汁，加粳米0溫?zé)崾?。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥。糖水白果取白果?0克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸后轉(zhuǎn)小火燜煮片刻，入白糖50克，燒一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。蜜餞雙仁炒甜杏仁250克，水煮一小時(shí)，加核桃仁250克，收汁，將干鍋時(shí)，加蜂蜜500勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣，宣肺除痰。本方可補(bǔ)腎益肺、止咳平喘潤(rùn)燥（四）外治法等量白芥子、細(xì)辛、甘遂研粉。取適量生姜汁調(diào)成糊敷風(fēng)門、肺俞、足三里、命門穴。如果在三伏天，每伏敷一次效果更好。風(fēng)門穴：在第二胸椎下旁開1.5寸處。肺愈穴：在第三胸椎下旁開1.5寸處。足三里穴：在外膝眼下四橫指寬、距脛骨一橫指處。命門穴：在第二腰椎下凹陷哮喘可以并發(fā)哪些疾??？、猝死、水電解質(zhì)和酸堿失衡、氣胸和縱隔氣腫、呼吸衰竭、多臟器功能不全和多臟器衰竭哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？、在明確過(guò)敏原后應(yīng)避免與其再接觸。例如：如是由于室內(nèi)塵?；蝌T發(fā)哮喘的發(fā)作，就應(yīng)保持室內(nèi)的清潔，勤曬被褥，而且應(yīng)常開窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。、不宜在室內(nèi)飼養(yǎng)貓、犬等小動(dòng)物。、平時(shí)應(yīng)注意孩子的體格鍛煉，如常用冷水洗浴、干毛巾擦身等進(jìn)行皮膚鍛煉，以便肺、氣管、支氣管的迷走神經(jīng)的緊張狀態(tài)得到緩和。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免精神刺激避免感冒和過(guò)度疲勞等對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)作也有著重要的作用?！夤軘U(kuò)張支氣管擴(kuò)張bronchiectasi是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。隨著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的應(yīng)用等，本病已明顯減少病因和發(fā)病機(jī)理：支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見。多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。氣管和主支氣管擴(kuò)張較少見，因?yàn)檩^大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)：其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味?？┭煞磸?fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。并發(fā)癥：胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。治療：方1、百合枇杷膏：新鮮百合3000克，枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內(nèi)加水拌勻，用文火燜酥，然后用微火炒至不粘手為度，取出冷卻。每日2次，每次2食匙，開水沖服。本方適用于支氣管擴(kuò)張咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。方2、銀耳鮮藕粥：銀耳50克，鮮藕500克（去節(jié)），糯米50克。藕洗凈后絞取其汁，銀耳和糯米加水如常法煮粥，粥將稠時(shí)加入藕汁，至熟時(shí)加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴(kuò)張咯血、干咳少痰者——肺結(jié)核結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病最為常見排菌患者為其重要的傳染源人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)每年新患結(jié)核病人約800—1000萬(wàn)每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病數(shù)位居世界第二，僅次于印度，被世界衛(wèi)生組織列為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病負(fù)擔(dān)在全球結(jié)核病總負(fù)擔(dān)構(gòu)成中占15％。目前我國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重：1、感染多。根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國(guó)有近半5.5億）的人口感染了結(jié)核菌（44.5%，明顯高出全球1/3人口感染的水平。2、患病多。活動(dòng)性肺結(jié)核病和涂陽(yáng)