局部解剖學(xué)(下肢)

第八章下肢第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)境界

前方：以腹股溝與腹部分界；

后方：以髂嵴與腰、骶部分界。分區(qū)

下肢分為：臀部、股部、膝部、小腿部和足部。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分二、下肢的層次結(jié)構(gòu)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分第二節(jié)臀部一、境界

上:髂嵴。

下：臀溝。

內(nèi)側(cè)：骶尾骨外側(cè)緣。外側(cè)：髂前上嵴至大轉(zhuǎn)子間線。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分二、淺層結(jié)構(gòu)（略）三、深層結(jié)構(gòu)：

梨狀肌上孔梨狀肌下孔坐骨小孔本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分1、梨狀肌上孔

是梨狀肌上緣的縫隙。通過(guò)梨狀肌上孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分2、梨狀肌下孔

是梨狀肌下緣的縫隙。

通過(guò)梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：

坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、

陰部?jī)?nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分

3、坐骨小孔是骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶間的縫隙。通過(guò)坐骨小孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。閉孔內(nèi)肌腱位于血管和神經(jīng)的深面。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分第三節(jié)股部前上方以腹股溝與腹部分界，后方與臀溝與臀部為界，上端內(nèi)側(cè)鄰會(huì)陰部，下端以髕上2橫指處的水平線與膝分界。經(jīng)股骨內(nèi)、外側(cè)髁的垂線，可將股部分成股前內(nèi)側(cè)區(qū)和股后區(qū)。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜

近腹股溝處分為淺的脂肪層和深的膜性層,分別于腹前下壁的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相延續(xù)。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)淺動(dòng)脈淺靜脈

旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈

大隱靜脈

陰部外靜脈

股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈淺淋巴結(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分（二）深層結(jié)構(gòu)1、闊筋膜及髂脛束本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分2、深筋膜（1）隱靜脈裂孔saphenoushiatus:

是由大隱靜脈穿經(jīng)闊筋膜并鉤繞牽拉形成。有一條靜脈及三條動(dòng)脈通過(guò)，血管周圍有大量的淋巴結(jié)，大隱靜脈的五條屬支并不通過(guò)此裂孔。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分3、骨筋膜鞘

闊筋膜發(fā)出三個(gè)肌間隔附于股骨粗線形成三個(gè)骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘后骨筋膜鞘本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分4、肌腔隙和血管腔隙（1）、肌腔隙lacunamusculorum:

由腹股溝韌帶、髂恥弓和髂骨圍成，內(nèi)有髂腰肌及其淺面內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)和其淺面外側(cè)的股外側(cè)皮神經(jīng)。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分（2）、血管腔隙lacunavasorum:

由腹股溝韌帶、髂恥弓、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶圍成，內(nèi)有股動(dòng)脈及其內(nèi)側(cè)的股靜脈和股管。股管的開(kāi)口為股環(huán)，其外為股靜脈，后為恥骨，僅前、內(nèi)為韌帶，是擴(kuò)大股管的部位。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分5、股三角

femoraltriangle:

由腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌圍成。內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股鞘和股管。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分（1）股鞘femoralsheath:

為腹橫筋膜與髂腰筋膜向下延續(xù)包繞于股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，長(zhǎng)約3-4CM。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動(dòng)脈，中間部窩納股靜脈，內(nèi)側(cè)部稱股管。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分（2）股管

femoralcanal:

前界為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端及篩筋膜；后界為恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜；內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分股環(huán)Femoralring

骨管下端為盲端稱骨管下角；

管的上端開(kāi)口為股環(huán)，為卵圓形。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分內(nèi)側(cè)界腔隙韌帶；外側(cè)界股靜脈內(nèi)側(cè)纖維隔；前界腹股溝韌帶；后界恥骨梳韌帶。股環(huán)被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋，稱股環(huán)隔。其上面襯有腹膜，從腹腔面觀察，此處有一小凹稱股凹。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分（3）股動(dòng)脈

femoralartery:

是股三角內(nèi)的中心結(jié)構(gòu)，有四大分支。向前發(fā)出三條動(dòng)脈即：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。向后發(fā)出股深動(dòng)脈，該動(dòng)脈又發(fā)出旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈，股動(dòng)脈與股深動(dòng)脈幾乎處于同一垂線上。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分（4）股靜脈

femoralvein:

位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，有四條屬支，與動(dòng)脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈。后方為三支，即股深靜脈、旋股內(nèi)、外側(cè)靜脈。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分（5）股神經(jīng)femoralnerve:

位于動(dòng)脈的外側(cè)，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經(jīng)一直伴動(dòng)脈下行，即隱神經(jīng)及其外側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌支。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分6、收肌管

adductorcanal:

由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長(zhǎng)收肌和大收肌圍成。進(jìn)入收肌管者為：股動(dòng)脈、股靜脈和隱神經(jīng)；通過(guò)收肌管者為：股動(dòng)脈和股靜脈；途中穿出收肌管壁者為：隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分二、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu):股后皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)坐骨神經(jīng)

sciaticnerve:

行于股二肌長(zhǎng)頭的深面，在股二頭肌上緣與臀大肌下緣之間，坐骨神經(jīng)無(wú)肌肉覆蓋，為第一危險(xiǎn)區(qū)。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分在股二頭肌下緣坐骨神經(jīng)仍無(wú)肌肉覆蓋，為第二危險(xiǎn)區(qū)。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分在坐骨神經(jīng)行程中，自內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支至股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌及大收肌的坐骨部，而股二頭肌短頭則由腓總神經(jīng)支配。坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)部則為第三危險(xiǎn)區(qū)。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分第四節(jié)膝部一、膝前區(qū)二、膝后區(qū)

主要局部結(jié)構(gòu)：

腘窩。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分腘窩poplitealfossa:

是膝后區(qū)由諸肌肉形成的菱形局部。上內(nèi)側(cè)界為：半腱肌和半膜??；上外側(cè)界為：股二頭??；下內(nèi)、外側(cè)界為：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分腘窩內(nèi)容：在腘窩內(nèi)有大量血管神經(jīng)，由淺入深分別為：

脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)、

腘靜脈、

腘動(dòng)脈。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分第五節(jié)小腿部經(jīng)內(nèi)外壞的垂線，將小腿分為：

小腿前外側(cè)區(qū)

小腿后區(qū)。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分一、小腿前外側(cè)區(qū)局部核心結(jié)構(gòu)：

脛前血管和腓深神經(jīng)，

腓淺神經(jīng)。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分小腿前區(qū)：有三塊肌肉(脛骨前肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌)和一束血管神經(jīng)。血管神經(jīng)包括

脛前動(dòng)脈

anteriortibialartery

脛前靜脈

anteriortibialvein

腓深神經(jīng)

deepperonealnerve

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分小腿外區(qū)：腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌腓淺神經(jīng)

superficialperonealnerve

腓淺神經(jīng)先處于腓骨長(zhǎng)肌深面，后處于腓骨短肌前緣下行。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分二、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、小隱靜脈

2、腓腸神經(jīng)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分小腿后區(qū)有淺、深兩層肌肉。淺層肌為

小腿三頭肌深層肌有三塊，即

脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)0分在淺、深兩層肌之間有二條動(dòng)脈及一條神經(jīng)，即：

脛后動(dòng)脈posteriortibialartery

腓動(dòng)脈

脛神經(jīng)

tibialnerve本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)