心肺復(fù)蘇新理念

本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\14點22分

國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）

權(quán)威組織國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）成立于1992年

制定國際心肺復(fù)蘇（CPR)與心血管急救(ECC)指南2000年AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC國際指南

2005年2005年1月在美國德克薩斯州的達拉斯2010年2010年1月在美國德克薩斯州的達拉斯制定新指南知識點：指南分為2000、2005年版本和2010年版本第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\14點22分

ILCOR持續(xù)關(guān)注與研究的意義

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普及急救時的基本生命支持（BLS)知識提高入院存活率和出院存活率本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\14點22分2010指南針對所有施救者的主要問題繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\14點22分2010國際心肺復(fù)蘇指南新理念新理念一、更改基礎(chǔ)生命支持程序新理念二、改變生存鏈由“四早”“五早”新理念三、電除顫方案變更新理念四、簡化基礎(chǔ)生命支持程序

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\14點22分2010指南新理念一

A-B-CC-A-B更改基礎(chǔ)生命支持程序

本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\14點22分從A-B-C更改為C-A-B保證胸外按壓的頻率和深度突出強調(diào)胸外心臟按壓最大限度地減少中斷避免過度通氣保證胸廓完全回彈本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\14點22分從A-B-C更改為C-A-B胸外按壓速率“100次/分”“至少100次/分”

胸外按壓幅度“4-5cm”“至少5cm”

強化胸外心臟按壓操作規(guī)范第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\14點22分理由一胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比不進行胸外按壓，可以提高存活率。

動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\14點22分理由二

大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由旁觀者進行心肺復(fù)蘇。其中一個重要障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。

研究人員指出僅胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)可能比傳統(tǒng)的在胸部按壓和口對口復(fù)蘇之間轉(zhuǎn)化的心肺復(fù)蘇術(shù)更容易學(xué)會和記憶。非醫(yī)學(xué)人士可能更愿意進行僅胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)，因為他們可能不愿意進行口對口復(fù)蘇，尤其是對陌生人。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\14點22分理由三如果先進行胸外按壓可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇術(shù)第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\14點22分如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行單純胸外按壓（Hands-Only）并啟動呼叫急救系統(tǒng)。對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\14點22分按壓通氣比施救者為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員單人施救，按壓-通氣比30:2，適于除新生兒外所有心停跳者雙人對嬰兒及青春期前兒童行CPR，按壓-通氣比為15:2(單人為30：2）施救者為非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員無論單人或雙人施救，一律為30:25-6秒1次通氣第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\14點22分改變生存鏈由四早五早2010指南新理念二四早五早本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\14點22分2010指南新理念三

一次除顫后需立即進行5個周期的CPR電除顫方案變更.除顫器可1次終止室顫，沒必要檢查分析心律.除顫后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血.即使心律恢復(fù)，但收縮功能低下冠脈灌注仍不足第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\14點22分電除顫除顫能量級別

成人除顫

建議的能量劑量（首次能量200J）

兒童除顫2010—2至4J/kg初始除顫能量，可考慮使用2J/kg的首劑量。

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫

應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上（距離2.5厘米）。本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\14點22分電除顫電極位置

前---側(cè)電極位置

前右鎖骨中線第二肋下方（Sternum)側(cè)心尖部（Apex）

本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\14點22分2010指南新理念四

簡化基礎(chǔ)生命支持程序

要求快速判斷病人是否有充分的呼吸。

如病人意識喪失，旁觀者看起來沒有明顯呼吸動作就可開始CPR。瀕死喘息或極細(xì)微呼吸都是立即開始CPR的指征。即使誤判，對于有生命的人來說，這樣做其害處極小，而對于心跳驟停的病人來說卻意義極大。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\14點22分本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\14點22分了解高級生命支持改變本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\14點22分基本生命支持(BLS)

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院CompressionsAirwayBreathing本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\14點22分兩乳頭間第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸骨中下1/3交界處C-胸外心臟按壓劍突以上兩橫指本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\14點22分C-胸外心臟按壓本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\14點22分一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下陷大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率至少大于100次/分鐘。C-胸外心臟按壓本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\14點22分按壓時肘部彎曲按壓時不垂直第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院C-胸外心臟按壓本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\14點22分第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院C-胸外心臟按壓本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\14點22分按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的進行，不能間斷；下壓及向上放松的時間應(yīng)相等；按壓至最低點時，應(yīng)有一明顯的停頓；不能沖擊式的猛壓；按壓時雙手不應(yīng)離開按壓處，防止位置移動；按壓需要耐心、持續(xù)地進行，直到脈搏、血壓恢復(fù)。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院C-胸外心臟按壓本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\14點22分嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒大約５厘米，嬰兒大約４厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\14點22分清理異物

海姆立克腹部沖擊急救法

(TheHeimlichManeuvez)，5～6次捶背或胸部沖擊法手指取出假牙，清理口腔異物清理異物，排除阻塞排除阻塞舌后墜（最常見）第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\14點22分腹部沖擊法腹部沖擊：也叫海氏手法”，(Heimlich法)。腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出,如此產(chǎn)生人工咳嗽,將阻塞氣道的異物排出。操作方法：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后上沖擊，把異物沖擊出來。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\14點22分本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\14點22分仰頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中指食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院A-開放氣道本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\14點22分雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握A-開放氣道不仰頭托頜法第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\14點22分無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時，專業(yè)救護者可使用仰頭抬頦法如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來打開氣道A-開放氣道第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\14點22分

正常吸氣（潮氣量800-1200ml）每次吹氣1秒以上，5-6秒1次，共2次如已建立高級氣道，且二人CPR則8至10次/分，潮氣量6-7ml/kg間歇期要放開口鼻目標(biāo)：胸廓有起伏B-人工呼吸第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口對口人工呼吸本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\14點22分球囊—面罩通氣方法：術(shù)者使用E－C技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同時用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個手指組成字母“E”的形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同時觀察病人胸部是否上升。有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1~2秒有心跳時：10次/分鐘（5～6秒鐘）

B-人工呼吸第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\14點22分37

球囊—面罩通氣本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\14點22分避免迅速而強力的人工呼吸第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院雙人人工呼吸時，胸外按壓不應(yīng)停止人工呼吸的注意事項本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\14點22分本文檔共42頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\14點22分何時終止CPR？方法：重點檢查呼吸和脈搏時間：十秒，前5秒檢查呼吸，后5秒檢查脈搏和觀察循環(huán)征象哪些現(xiàn)象表明CPR有效：1.顏面部紫紺改善，口唇、指甲顏色好轉(zhuǎn)2.可觸及周圍大動脈搏動3.呼吸正?；驋暝粑?，瞳孔由