核醫(yī)學(xué)顯像與臨床

核醫(yī)學(xué)顯像與臨床放射科

超聲科

核磁

核醫(yī)學(xué)科？2020/11/32內(nèi)容核醫(yī)學(xué)概述（定義、內(nèi)容、原理）主要臨床應(yīng)用安全性及注意事項(xiàng)2020/11/33什么是核醫(yī)學(xué)是應(yīng)用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。通俗的講，核醫(yī)學(xué)就是用核射線來(lái)看病，用放射性核素發(fā)射出的核射線來(lái)診斷和治療疾病。核醫(yī)學(xué)概述2020/11/34臨床核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)(甲亢、甲癌131I治療、骨轉(zhuǎn)移癌止痛）體外診斷

體內(nèi)診斷體外放射分析放射性核素顯像非顯像核素檢查

(各種顯像)（吸碘率、腎圖）2020/11/35醫(yī)院內(nèi)和放射線有關(guān)的檢查放射科：X線核醫(yī)學(xué)科：γ射線

同類射線—短電磁波2020/11/36NM/SPECT探測(cè)器

γ射線X光/CTX射線核醫(yī)學(xué)顯象原理放射性核素自發(fā)的發(fā)射出γ射線放射性核素標(biāo)記到藥物上成為放射性藥物。用探測(cè)器探測(cè)藥物在體內(nèi)的部位探測(cè)器本身沒(méi)有射線2020/11/37檢查流程1．注射顯像劑：注射后根據(jù)不同的檢查，病人等候的時(shí)間也不相同，有的只需數(shù)分鐘；有的要2-3小時(shí),甚至1-2天后，為的是讓注射的顯像劑能充分到達(dá)所需檢查的部位。2．檢查攝片：拍片通知病人排尿、進(jìn)食或其他準(zhǔn)備，這也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。3．報(bào)告診斷。2020/11/38臟器或組織正常：正常攝取

異常：

功能強(qiáng),代謝活躍,血流豐富，攝取多，表現(xiàn)放射性濃聚

功能差,代謝差,血供差，攝取少，表現(xiàn)放射性減低

正常和異常出現(xiàn)不同，即放射性差異，通過(guò)差異來(lái)診斷疾病核醫(yī)學(xué)顯像是一種功能顯像（疾病發(fā)展過(guò)程：細(xì)胞基因改變-代謝改變-功能改變-形態(tài)學(xué)改變）

2020/11/39小黑點(diǎn)代表的是什么放射性濃聚代表了放射性藥物攝取多，代表了代謝活躍，血供豐富，功能強(qiáng)大，異常表現(xiàn)正常骨顯像廣泛骨轉(zhuǎn)移2020/11/310濃淡不均為什么淡或缺損代表了攝取能力的減低，功能差，不能攝取藥物。正常心肌顯像心肌缺血2020/11/311SPECT

最常用的是99mTc標(biāo)記的顯像劑（放射性核素和其它物質(zhì)結(jié)合在一起，稱為放射性“標(biāo)記”）

心臟：99mTc

–MIBI（靶向性分布于心肌細(xì)胞）

腎臟：99mTc–DTPA甲狀腺親腫瘤：99mTc–MIBI骨骼：99mTc-MDP甲狀腺：99mTcO4-腦血流灌注：99mTc-ECD其次為131IPET最常用的是18F標(biāo)記的顯像劑

腫瘤顯像：18F脫氧葡萄糖（18F-FDG）其次是11C、13N、15O。

診斷常用放射性藥物2020/11/31299mTc物理半衰期6小時(shí)18F物理半衰期110分鐘（均為短半衰期的放射性核素）早晨約5-8點(diǎn)之間藥物送到核醫(yī)學(xué)科當(dāng)天用完藥品無(wú)法退回需要提前預(yù)約常用放射性藥物2020/11/313顯像必備條件放射性藥物顯像設(shè)備2020/11/314發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層

EmissionComputedTomography,ECT

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層

Positronemissiontomography,PET如腫瘤顯像心肌顯像、腦代謝顯像。2001年P(guān)ET/CT商品化。

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層

Singlephotonemissioncomputedtomography，SPECTSPECT/CTSPECTPET/CTCT成像方式是設(shè)備產(chǎn)生的X線從外部穿透機(jī)體后，根據(jù)組織密度的差別成像，稱為透射式成像設(shè)備-TCT在ECT基礎(chǔ)上添加CT和/或MR成像系統(tǒng)，稱為SPECT/CT、PET/CT、PET/MR，實(shí)現(xiàn)同機(jī)圖像融合，可同時(shí)獲得病變部位的功能代謝狀況和精確解剖結(jié)構(gòu)的定位信息。2020/11/315SPECT/CTGE公司雙探頭符合線路的ECT完成常規(guī)SPECT的功能有PET的腫瘤顯像功能，稱“小PET”，費(fèi)用低，列入醫(yī)保報(bào)銷范圍（PET自費(fèi)項(xiàng)目），缺點(diǎn)是顯像采集時(shí)間長(zhǎng)，分辨率較低，圖像質(zhì)量不如PET。2020/11/316不同影像的比較CT、MRI、B超主要是通過(guò)顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學(xué)的變化，分辨率很高，反映功能變化不如ECTECT的成像取決于臟器或組織的血流、細(xì)胞功能、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能顯像。臨床上根據(jù)不同需求選擇相應(yīng)的影像檢測(cè)手段。2020/11/317核醫(yī)學(xué)成像的特點(diǎn)屬于功能影像

反映臟器、組織或病變的血流、功能、代謝，甚至分子水平的化學(xué)信息，而功能性變化常發(fā)生在疾病的早期。因此有利于疾病的早期診斷。大多數(shù)通過(guò)靜脈注射或口服簡(jiǎn)單的引入體內(nèi)，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查。所用放射性核素物理半衰期短，顯像劑化學(xué)量極微，病人接受的輻射吸收劑量低，幾乎不發(fā)生毒副作用，是一種安全檢查。所顯示臟器和病變的影像清晰度較差，影像細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示。2020/11/318臨床常見(jiàn)病種與核醫(yī)學(xué)ECT檢查項(xiàng)目對(duì)照表序號(hào)疾病名稱檢查項(xiàng)目1惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（骨骼）全身骨顯像2冠心病診斷（心臟）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像3分側(cè)腎功能測(cè)定、尿路梗阻、移植腎監(jiān)測(cè)、單側(cè)腎動(dòng)脈高血壓（腎臟）腎動(dòng)態(tài)顯像4肝血管瘤（肝臟）肝血池?cái)鄬语@像5TIA、腦梗塞（腦）局部腦血流灌注斷層顯像6下消化道出血消化道出血顯像

7甲亢、甲低、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺）甲狀腺顯像

8異位甲狀腺、甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶的尋灶、甲狀腺良惡性鑒別131碘顯像、甲狀腺親腫瘤顯像

9良惡性鑒別等全身腫瘤顯像臨床應(yīng)用2020/11/319

腫瘤病人懷疑有骨轉(zhuǎn)移怎么辦？

------核醫(yī)學(xué)的骨顯像是首選，是最早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的檢查特點(diǎn)比X線早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶3-6個(gè)月一次檢查可以看到全身骨骼是否有病變檢查安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)。2020/11/320早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌及治療后的隨訪。

前列腺癌患者隨訪示全身廣泛骨轉(zhuǎn)移骨顯像臨床應(yīng)用

2020/11/321其它：股骨頭壞死、人工關(guān)節(jié)置換后、代謝性骨病、X線不能發(fā)現(xiàn)的勞累性骨折等2020/11/322核醫(yī)學(xué)對(duì)有心前區(qū)不適、疼痛、憋氣等癥狀的患者怎辦？心肌灌注顯像可以幫助患者準(zhǔn)確診斷其有無(wú)冠心病，準(zhǔn)確率大于90%

。冠脈CT及冠狀動(dòng)脈造影

?2020/11/323冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣----致管腔狹窄-------心肌局部缺血

冠脈CT及冠狀動(dòng)脈造影

心肌灌注顯像

看血管病變，解剖結(jié)構(gòu)

看血管病變后是否導(dǎo)致心肌缺血心肌細(xì)胞功能正常否一個(gè)是病因診斷和一個(gè)是證實(shí)結(jié)果，互相依存，互相驗(yàn)證，不同層面上對(duì)冠心病的評(píng)價(jià)，都是診斷不可替代的影像技術(shù)原因結(jié)果為了準(zhǔn)確的診斷冠心病心肌缺血，要做負(fù)荷試驗(yàn)2020/11/324男性64歲，心尖區(qū)、前壁、前間壁灌注缺損，考慮為心尖區(qū)、前壁、前間壁心梗。（診斷及了解病變范圍）2020/11/325冠心病的診斷判斷心肌缺血的部位、范圍、嚴(yán)重程度。對(duì)心梗的診斷靈敏度達(dá)98%。評(píng)價(jià)冠心病的治療療效及預(yù)后心肌病的輔助診斷心肌灌注顯像臨床應(yīng)用2020/11/326腎動(dòng)態(tài)顯像

腎結(jié)石、腎腫瘤B超、CT等顯示解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)、診斷疾病

核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像顯示不同疾病狀態(tài)下的腎臟功能腎臟功能的檢查？抽血化驗(yàn)的腎功能反映的是兩只腎臟總和的功能腎動(dòng)態(tài)顯像了解每一個(gè)腎臟的分腎功能，提供GFR，更靈敏——既能了解腎功能又能了解尿路阻塞2020/11/327泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)正常影像2020/11/328尿路梗阻2020/11/329臨床應(yīng)用

總腎及分側(cè)腎功能的判斷

尿路梗阻的診斷單側(cè)腎血管性高血壓的初篩腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)2020/11/330透析患者可以作腎動(dòng)態(tài)顯像兒童甚至新生兒可以接受腎動(dòng)態(tài)顯像檢查剛做完靜脈腎盂造影或增強(qiáng)CT檢查，造影劑對(duì)腎臟功能有一過(guò)性的影響，可能產(chǎn)生結(jié)果誤差，不宜同一天進(jìn)行2020/11/331甲狀腺顯像的臨床意義當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，顯像告訴你結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)等，其中冷結(jié)節(jié)的甲狀腺癌的可能性最高，建議進(jìn)一步檢查。異位甲狀腺的診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找2020/11/332甲狀腺顯像正常圖象異常圖象2020/11/333唾液腺顯像

唾液腺顯像是了解唾液腺攝取、分泌、排泄功能及有無(wú)占位性病變的常用的方法。臨床應(yīng)用干燥綜合征的輔助診斷，表現(xiàn)為唾液腺攝取或排泄功能減退2020/11/334消化道出血2020/11/335腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用血管性疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞癲癇灶定位發(fā)作期發(fā)作間期顱腦損傷及在精神疾病中的應(yīng)用2020/11/336正常腦血流灌注顯像局部腦血流灌注降低2020/11/337

18F-FDGPET腫瘤顯像

以18F-FDG為顯像劑，以PET和PET/CT為顯像設(shè)備，應(yīng)用一定的成像技術(shù)/方法，獲得腫瘤影像和半定量/定量數(shù)據(jù)，用于腫瘤診斷和治療以及科學(xué)研究。

2020/11/33818F脫氧葡萄糖（18F

–FDG）結(jié)構(gòu)類似于葡萄糖，第2位碳原子上的羥基（-OH）用18F取代，形成新的衍生物18F-FDG2020/11/339男，70.相當(dāng)于左下肺內(nèi)基底段代謝局灶性異常增高，考慮惡性腫瘤性病變可能性大良惡性鑒別2020/11/340男性，50歲，右胸痛45天，CEA增高。右肺上葉縱隔旁4.6×3.7厘米軟組織腫塊，其內(nèi)部密度不均勻；腫塊呈邊界清晰的團(tuán)塊狀放射性濃聚，有分葉，中心放射性低于周邊，平均SUV19.5，延遲顯像增高13.3%。肺鱗癌2020/11/341食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變范圍臨床分期2020/11/342淋巴瘤2020/11/343治療前治療后治療效果隨訪2020/11/34418F-FDG對(duì)腫瘤的診斷價(jià)值腫瘤良惡性的鑒別診斷及正確的臨床分期尋找轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)放療定位指導(dǎo)2020/11/345腫瘤高發(fā)腫瘤顯像腫瘤患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移首選骨顯像冠心病常見(jiàn)心肌灌注顯像高血壓、糖尿病、腎病常見(jiàn)腎動(dòng)態(tài)顯像甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)甲狀腺的顯像腦血管病常見(jiàn)腦血流灌注顯像主要臨床應(yīng)用小結(jié)2020/11/346

幾種常用核醫(yī)學(xué)檢查輻射劑量與CT輻射劑量比較

核醫(yī)學(xué)檢查