神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科宣教演示文稿

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科宣教演示文稿本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分歐陽(yáng)江英護(hù)士長(zhǎng)：希望能給你們提供一個(gè)舒心、愉快的實(shí)習(xí)環(huán)境，同時(shí)期待你們提供給我們更好的意見(jiàn)或建議！科主任卓文燕：親愛(ài)的同學(xué)們，歡迎你們加入我們神經(jīng)內(nèi)科的隊(duì)伍中，希望在此期間，我們互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步！本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分一、人員介紹科主任：卓文燕

主任醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)：歐陽(yáng)江英

副主任護(hù)師本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分一、人員介紹本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分一、人員介紹三級(jí)責(zé)任制本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分二、科室環(huán)境132本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分二、科室環(huán)境用餐后桌椅擺放整齊；水杯請(qǐng)放回水杯架上。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分二、科室環(huán)境從病房回治療室，請(qǐng)從此門入！請(qǐng)按要求掛放工衣！貴重物品隨身帶，其他11樓請(qǐng)放23、24柜；12樓放1、24號(hào)柜。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分三、崗位職責(zé)及工作流程科內(nèi)實(shí)行APN排班模式上班時(shí)間：A班：08:00—15:00P班：15:00—22:00N班：22:00—08:00注意：A班的同學(xué)提前半小時(shí)到達(dá)科室，與護(hù)理班師姐共同完成病房晨間護(hù)理；其他各班需提前15分鐘到科室準(zhǔn)備。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分三、崗位職責(zé)及工作流程11樓床位分布：

A2組：S1床---S6床a2組：A1床---A9床、A32—34床a3A組：A10—A20床a4組：A21—A31床P、N班均在SCU里上班P2、N2在11樓上班12樓床位分布：A1組：a1組:a3組：P1、N1在12樓上班本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分三、崗位職責(zé)及工作流程崗位要求不得單獨(dú)進(jìn)行操作治療。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分四、消毒隔離規(guī)范口罩、手套、入病房后的包裝紙、棉枝、紗塊、棉球、各種敷料、被病人體液、血液等污染的物品；傳染病人的生活垃圾。醫(yī)用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。飯盒、擦手紙、廢紙、治療室內(nèi)醫(yī)療用品外包裝盒、貴重藥包裝盒等。請(qǐng)注意，垃圾分類！本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分四、消毒隔離規(guī)范七步洗手內(nèi)外夾弓腕立大本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分五、帶教計(jì)劃及安排本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分五、帶教計(jì)劃及安排示范操作：1.吸氧、吸痰操作。2.鼻飼操作。3.會(huì)陰護(hù)理、引流袋更換法。第一周本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分五、帶教計(jì)劃及安排1.臥床病人翻身扣背法。2.氣管切開(kāi)護(hù)理。3.本科生心電監(jiān)護(hù)使用法。第二周本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分五、帶教計(jì)劃及安排專題講座：神內(nèi)常見(jiàn)疾病的護(hù)理。第三周本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分五、帶教計(jì)劃及安排1.教學(xué)查房，選擇當(dāng)時(shí)病情護(hù)理問(wèn)題較多的典型病例。

2.大中專生心電監(jiān)護(hù)使用法。第四周本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分五、帶教計(jì)劃及安排態(tài)度目標(biāo)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分五、帶教計(jì)劃及安排實(shí)習(xí)評(píng)估本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、教學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病神經(jīng)內(nèi)科診療范圍：腦血管疾病（腦卒中、中風(fēng)）、癲癇、腦炎、癡呆、帕金森病、肌肉疾病、頭痛、頭暈、肢體麻木無(wú)力疼痛、步行困難、抽搐、昏迷、失眠、神經(jīng)癥等。神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣\療項(xiàng)目：1、規(guī)范化的急性腦梗死靜脈溶栓治療；2、腦血管病疾病和神經(jīng)介入：顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)；全腦血管造影術(shù)進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢查、顱內(nèi)血管畸形和動(dòng)脈瘤的確診等。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、按醫(yī)囑給予飲食、戒煙、戒酒。

3、患者恢復(fù)期可下床活動(dòng)，病情危重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評(píng)估患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點(diǎn)，有無(wú)腦疝形成。

5、及時(shí)做好專科各項(xiàng)檢查或治療護(hù)理，做好患者健康指導(dǎo)。

6、凡有意識(shí)不清、定向障礙、精神癥狀及癲癇病史者，應(yīng)加床欄，防止墜床。必要時(shí)加約束帶。

7、保持呼吸道通暢。幫助或協(xié)助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入；對(duì)神志不清、反射減弱者應(yīng)及時(shí)吸痰并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。

8、保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管者，每3~4小時(shí)放尿1次。尿引流袋按要求更換。便秘超過(guò)3天者適當(dāng)給予緩瀉劑。

9、腰椎穿刺后，去枕平臥4～6小時(shí)。

10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護(hù)理常規(guī)。

11、保持癱瘓肢體功能位置，根據(jù)病情作適當(dāng)功能鍛煉，防止足下垂等各種并發(fā)癥。

12、保持急救物品、藥品的完好。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時(shí)間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過(guò)24h者稱為缺血性腦卒中。?？谱o(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦出血又稱腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是最常見(jiàn)的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和肢體癱瘓為常見(jiàn)，死亡率高，預(yù)后大多留有不同程度的后遺癥。專科護(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——癡呆癡呆是一種大腦高級(jí)精神機(jī)能減退的綜合征，表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶能力、語(yǔ)言機(jī)能、視空間技能和情感或人格等心理活動(dòng)障礙。主要包括兩大類型：血管性癡呆和老年性癡呆。專科護(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——癲癇癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。?？谱o(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——帕金森病帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。專科護(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力是乙酰膽堿受體介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。主要特征為部分或全身骨骼肌易疲勞、呈波動(dòng)性肌無(wú)力，具有活動(dòng)后加重、休息后減輕和晨輕暮重的特點(diǎn)。專科護(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用而發(fā)生自身免役病。主要臨床特點(diǎn)：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在分布的多發(fā)病灶，病程中出現(xiàn)緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。?？谱o(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后的脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。?？谱o(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染是指各種生物病原體，包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和阮蛋白等侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥或非炎癥性疾病。依據(jù)感染部位分為①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；②腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；③腦膜腦炎?？谱o(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分六、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)疾病概述——面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。?？谱o(hù)理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（一）、降壓脫水及利尿藥滴速10ml/h。250ml滴注1-1.5h。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（二）、血漿容量擴(kuò)充藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（三）、抗血小板聚集藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（四）、抗凝及溶栓藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（五）、腦血管擴(kuò)張藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物

（七）、抗癲癇藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物

（八）、抗精神病藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（九）、抗抑郁藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物

（十）、抗帕金森藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十一）、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十二）、抗重癥肌無(wú)力藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十三）、其他藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（一）DSA：（數(shù)字剪影血管造影）是將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面。原理：將X線投照人體所得到的光學(xué)圖像，經(jīng)影像增強(qiáng)視頻掃描及數(shù)模轉(zhuǎn)換，最終經(jīng)數(shù)字化處理后，骨骼、腦組織等影像被剪影除去，而充盈造影劑的血管圖像保留，產(chǎn)生實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血管圖像。全腦血管造影術(shù)：是經(jīng)肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈插管，在頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈注入含碘造影劑（泛影葡胺等），然后在動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期分別攝片，造影劑可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈的形態(tài)、分布和布置。腦血管介入性治療：是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈海綿竇瘺及其他腦血管病。治療技術(shù)分為血管成形術(shù)（對(duì)狹窄的血管行球囊擴(kuò)張、支架置入）、血管栓塞術(shù)、血管內(nèi)藥物灌注術(shù)等。相比常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)，腦血管介入性治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分DSA適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：顱內(nèi)外血管性病變，如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等；自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。禁忌癥：碘過(guò)敏者、穿刺部位皮膚感染者；有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（一）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分腦血管介入性治療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2、腦動(dòng)靜脈畸形。如位于功能區(qū)或腦深部的動(dòng)靜脈畸形、血管畸形較大、手術(shù)切除困難或風(fēng)險(xiǎn)大者。3、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病。如頸動(dòng)脈狹窄大于70%，病人有與狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；雙側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄大于50%或一側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。禁忌癥：1、凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)。2、造影劑過(guò)敏。3、病人臨床狀況極差。4、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞、嚴(yán)重血管迂曲、狹窄部位伴有軟血栓、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴(yán)重的卒中發(fā)作或合并嚴(yán)重全身性器質(zhì)性疾病等。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（一）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分造影前護(hù)理：評(píng)估病人的文化水平和對(duì)造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的、注意事項(xiàng)、造影過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與并發(fā)癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。兒童與煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進(jìn)行。完善各項(xiàng)檢查，做普魯卡因和碘過(guò)敏試驗(yàn)。皮膚準(zhǔn)備：按外科術(shù)前要求在穿刺側(cè)腹股溝部位備皮。大腿上1/3至肚臍水平線范圍。術(shù)前4—6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便，提前一天訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管等。建立靜脈通道；保持靜脈通道通暢，優(yōu)先選用左側(cè)下肢靜脈，優(yōu)選藍(lán)色留置針（介入治療時(shí)左側(cè)上下肢各留一個(gè)藍(lán)色留置針）。觸摸雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及血運(yùn)情況。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（一）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分送DSA室準(zhǔn)備：病人只穿病人服，留置針固定通暢，遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，病歷本，藥物：芬太尼、魚精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光輸液器1根，預(yù)充式封管液1支，沙袋一包。平車接送。送至DSA室時(shí)，與DSA室護(hù)士做好交接，告知留置針的位置，簽字無(wú)誤后離開(kāi)。告知家屬室外等候。病床準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（一）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分護(hù)理造影后護(hù)理：遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護(hù)、吸氧。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8—12小時(shí)，臥床24小時(shí)。臥床期間協(xié)助生活護(hù)理。穿刺部位沙袋加壓壓迫6—8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；指導(dǎo)避免增加腹壓的動(dòng)作，如病人咳嗽或嘔吐時(shí)協(xié)助按壓穿刺傷口，防止出血。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。觀察病人有無(wú)自解小便，必要時(shí)留置尿管。術(shù)后三天右側(cè)大腿避免做屈伸動(dòng)作，術(shù)后1周避免穿刺處熱敷、按摩及涂抹藥油等。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護(hù)理（一）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分溶栓是指將已結(jié)構(gòu)成固態(tài)的血栓（血塊）溶解的過(guò)程，是對(duì)已形成血栓的事后治療措施，而不是預(yù)防意義上用藥。對(duì)于動(dòng)脈缺血性疾病而言，溶解使缺血組織血流得到再灌注的最直接、最根本、最有效的治療措施。溶栓的藥理機(jī)制使血栓中的纖維蛋白分解（降解）的過(guò)程。

1.尿激酶（UK），有效時(shí)間窗在6小時(shí)內(nèi)。2.阿替普酶（rt-PA），有效時(shí)間窗在3～4.5小時(shí)。劑量→0.9mg/Kg/次，最高不能超過(guò)90mg。

用法→加入0.9%NS中，10%劑量在1-2分鐘立即靜脈推注，剩余90%在60分鐘輸完。輸注完畢后用0.9%NS沖管。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分適應(yīng)癥：（1）年齡18-75歲.（2）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分可放松。（3）肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)（6＜NIHSS＜25）。（4）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACT或PACI）神志清或輕度嗜

睡者.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌.（5）臨床初步排除TIA和LACI.（6）正常凝血狀態(tài).（7）患者或家屬簽字同意者.八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分

Ａ:絕對(duì)禁忌癥（1）活動(dòng)性內(nèi)出血

。（2）出血性疾病.（3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、頸動(dòng)脈畸形.（4）凝血功能異常.B:相對(duì)禁忌癥（1）年齡>75歲.（2）有出血傾向的疾病.（3）近3個(gè)月有卒中病史,嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷,10天前有外科手術(shù),分娩、器官活檢,軀體嚴(yán)重外傷,血管穿刺術(shù)等.（4）其他:正在應(yīng)用抗凝劑,血小板＜100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分

溶栓的護(hù)理：（一）護(hù)士及患者的準(zhǔn)備：（1）患者的安置：合理安排床位，入院的宣教。（2）病情的評(píng)估：意識(shí)、生命體征、四肢肌力，做好記錄。（3）準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、吸氧、吸痰裝置（搶救藥物、用品）。（4）采集相關(guān)檢查的標(biāo)本（血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、血糖、生化等），予建側(cè)上肢（單側(cè)偏癱者）建立靜脈通道，選用留置針。（5）護(hù)送患者行相關(guān)檢查：如CT檢查等。（6）做好患者、家屬的宣教及心理護(hù)理。（7）用藥前囑患者解大小便（清醒患者）。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分

溶栓的護(hù)理：

（二）藥物的準(zhǔn)備：

（1）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存。

（2）藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

（3）保證藥物的劑量、用法正確。

（4）保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分

溶栓的護(hù)理：（三）觀察的內(nèi)容

（1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。

（2）應(yīng)專人守護(hù)，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過(guò)敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救措施。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分

溶栓的護(hù)理：（三）觀察的內(nèi)容

（1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。

（2）應(yīng)專人守護(hù)，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過(guò)敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救措施?！?5分鐘/次×2小時(shí)；30分鐘/次×6小時(shí)；60分鐘/次至24小時(shí)?！钛獕阂话憧刂圃?40-160/75-90mmHg；如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)血壓次數(shù)，并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分

溶栓的護(hù)理：

（四）、康復(fù)指導(dǎo)

溶栓后２ｈ內(nèi)不宜活動(dòng)，２ｈ后可根據(jù)病情情況適量進(jìn)行正確的肢體活動(dòng)和言語(yǔ)功能的鍛煉。（五）、心里護(hù)理：

因急性腦梗死發(fā)病急、病情重，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力而加劇病情，因此要做好心理護(hù)理，對(duì)待患者要耐心和關(guān)心體貼，以取得患者的信任，增加治療信心。對(duì)于回答患者或家屬的詢問(wèn)，應(yīng)與醫(yī)生一致。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分

溶栓的護(hù)理：

（六）、注意事項(xiàng)：

①防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)；注射完畢局部按壓5分鐘以上；注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛。

②24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免插胃管。

③用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管。

④細(xì)聽(tīng)主訴：如腹痛、四肢局部疼痛、腫脹等。

⑤做好健康宣教：48小時(shí)后可進(jìn)行早期康復(fù)治療。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o(hù)理（二）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分八、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生試題庫(kù)填空題1、意識(shí)障礙程度分類（）

、（）、（）、（）。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息（），床頭抬高（）

。腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息（）

，最容易發(fā)生的部位在（）

，潛在并發(fā)癥有：（）

、（）

、（）等。3、顱內(nèi)高壓“三主癥”（）

、（）

、（）

。4、腦梗死包括：（）、（）、（）。5、腰穿常選（）為穿刺點(diǎn)，成年人顱內(nèi)壓正常值（）

。腰穿的禁忌癥有（）

；腰穿術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)：（）

。6、確定胃管在胃內(nèi)的方法（）、

（）

、（）

。7、壓瘡的分期：（）

、（）

、（）

、（）。8、癲癇的臨床表現(xiàn)特征：（）、（）、（）、（）。9、男性病人留置導(dǎo)尿時(shí)，提起（），目的是使（）；男性尿管插入長(zhǎng)度（）cm，女性尿管插入長(zhǎng)度（），見(jiàn)尿后再插入（）。10、阿替普酶靜脈溶栓的時(shí)間窗是（），劑量公式為（），最大劑量（），用法:（）。藥物應(yīng)（）。溶栓（）后可留置尿管，（）后可留置胃管，24小時(shí)后復(fù)查（）。溶栓并發(fā)癥有（）、（）和（）。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)20點(diǎn)35分八、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生試題庫(kù)填空題11、人的呼吸中樞位于（）。12、多數(shù)重癥肌無(wú)力病人（）最先受累，首選用藥（）。13、腦血栓形成最常見(jiàn)的病因?yàn)椋ǎ?，腦出