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文檔簡介

第四十二章泌尿系統(tǒng)梗第一頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五腎功能變化腎小球?yàn)V過率降低,腎血流量減少,尿濃縮能力下降和尿酸化能力受損。梗阻后出現(xiàn)繼發(fā)感染,有細(xì)菌的尿經(jīng)腎盞穹隆部裂隙和高度膨脹變薄的尿路上皮入血,發(fā)展為菌血癥第二頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五第二節(jié)腎積水尿液從腎盂排出受阻,造成腎內(nèi)壓力升高,腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱腎積水。臨床表現(xiàn):先天性病變,如腎盂輸尿管連接部畸形、狹窄、異位血近壓迫所致,腹部腫塊是最初就診原因。結(jié)石、腫瘤、炎癥的繼發(fā)腎積水很少有腎積水病象。間歇腎積水多見于輸尿管梗阻,發(fā)作時患側(cè)腹部疼痛、尿量減少、間歇期排出大量尿液。腎積水并發(fā)感染或腎積膿出現(xiàn)全身中毒癥狀。尿路感染癥狀。雙腎或孤立腎完全梗阻可發(fā)生無尿以致腎衰竭第三頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五輔助檢查(一)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng);結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞檢查。血液查有無氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂(二)影像學(xué)檢查

1、B超:診斷腎積水和腫塊2、泌尿系造影:排泄性尿路造影了解腎積水程度和分側(cè)腎功能。必要時逆行腎盂造影或腎穿刺造影3、CT、MRI:腎積水、腫塊、泌尿系病變4、腎圖:診斷腎積水第四頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五診斷要點(diǎn):病史、癥狀、腹部腫塊、B超、影像學(xué)結(jié)果確診處理原則(一)病因治療:去除腎積水病因、保留患腎、行腎盂成形術(shù)、結(jié)石行碎石術(shù)(二)腎造瘺術(shù):先作腎引流術(shù)、腎功改善后去因治療(三)腎切除術(shù)護(hù)理要點(diǎn)(一)腎積膿護(hù)理:降溫、用抗生素(二)飲食:單純腎積水進(jìn)普食,腎衰給低鹽、低蛋白、高熱量飲食,記錄24小時出入量(三)腎盂成形術(shù)護(hù)理:切口和腎周引流管流出尿液為吻合口瘺,應(yīng)引流暢、切口清潔。腎周引流管3-4日拔除,腎盂輸尿管支架引流管3周拔除第五頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五第三節(jié)良性前列腺增生病因:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)病理:前列腺增生、排尿困難、腎積水、腎功能損害臨床表現(xiàn):尿頻、排尿困難、尿潴留、其他癥狀輔助檢查(一)B超(二)尿動力學(xué)檢查(三)血清前列腺特異抗原測定診斷要點(diǎn):癥狀與體征、B超和尿動力學(xué)檢查處理原則(一)藥物治療(二)手術(shù)治療(三)其他療法第六頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五第四節(jié)急性尿潴留病因和分類(一)機(jī)械性梗阻:膀胱頸部及尿道梗阻的病變?nèi)缜傲邢僭錾?、尿道損傷、結(jié)石、異物、腫瘤、尿道狹窄(二)動力性因素:尿潴留是排尿功能障礙所致,如中樞和周圍神經(jīng)病變、脊髓麻醉、肛管直腸手術(shù)后;高熱、昏迷、低血鉀、不習(xí)慣臥床排尿臨床表現(xiàn)和診斷:發(fā)病突然、膀胱脹滿、十分痛苦、觸及脹滿膀胱、手按壓有尿意處理原則(一)病因治療:解除尿道狹窄、尿道結(jié)石、藥物、低血鉀引起的尿潴留(二)動力性尿潴留:誘導(dǎo)排尿等方法無效時導(dǎo)尿(三)手術(shù)治療:膀胱穿刺抽尿、膀胱造口術(shù)第七頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五第五節(jié)護(hù)理護(hù)理評估(一)術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況(1)局部:排尿困難程度、尿潴留情況、有無泌尿系感染(2)全身:重要器官功能、營養(yǎng)狀況(3)輔助檢查:特殊檢查、手術(shù)耐受力檢查3、心理和社會支持狀況老年人、病人及家屬對治療方法、手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度,經(jīng)濟(jì)承受力第八頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五(二)術(shù)后評估1、康復(fù)狀況:術(shù)后膀胱痙攣程度、引流管是否通暢、膀胱沖洗液的色、血尿程度、切口愈合情況2、泌尿生殖系功能狀況:腎積水情況、膀胱貯尿和排尿功能尿失禁3、心理和認(rèn)知狀況:對術(shù)后護(hù)理配合、康復(fù)知識掌握4、預(yù)后判斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)、特殊檢查、手術(shù)情況、評估前列腺增生預(yù)后第九頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五護(hù)理診斷(一)排尿型態(tài)異常:與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管、手術(shù)刺激有關(guān)(二)疼痛:手術(shù)、導(dǎo)管刺激、膀胱痙攣有關(guān)(三)有感染的危險(xiǎn):尿路梗阻、導(dǎo)管、引流、免疫力低下有關(guān)(四)潛在并發(fā)癥:出血,與膀胱痙攣、引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)(五)恐懼/焦慮:與自我觀念和角色地位受威脅、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后第十頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五預(yù)后目標(biāo)(一)病人異常排尿型態(tài)消失(二)病人主訴疼痛減輕或消失(三)感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染(四)未發(fā)生出血之并發(fā)癥(五)病人恐懼/焦慮減輕第十一頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理1、飲食:粗纖維、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多飲水2、引流尿液:殘余尿多或尿潴留致腎功不良者留置導(dǎo)尿,改善腎功3、心理護(hù)理:解釋手術(shù)方法的特點(diǎn)(二)術(shù)后護(hù)理1、病情觀察:觀察意識狀態(tài)和生命體征2、體位:平臥二日改半臥位、固定或牽拉氣囊導(dǎo)管3、飲食:術(shù)后6小時無惡心、嘔吐進(jìn)流食多飲水、1-2日后進(jìn)普食第十二頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五護(hù)理4、膀胱沖洗:生理鹽水沖洗(1)沖洗速度尿色深則快、色淺則慢。前列腺術(shù)后血尿色漸淺,深紅或加深為活動性出血(2)沖洗通暢(3)記錄沖洗量和排出量5、膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理:膀胱痙攣引起劇痛、出血,逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)管刺激、血快堵塞沖洗管引起。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管按需注射小劑量嗎啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱6、不同手術(shù)方式護(hù)理(1)經(jīng)尿道切除術(shù):觀察TUR綜合征:稀釋性低鈉血癥,減慢輸液速度、利尿、脫水,3-5日拔導(dǎo)管第十三頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五護(hù)理(2)開放手術(shù):恥骨后引流管術(shù)后3-4日引流量少時拔管;恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9日拔管;10-14日排尿暢拔膀胱造瘺管,凡士林紗布填塞瘺口,2-3日愈合

7、預(yù)防感染:觀察體溫、白細(xì)胞、發(fā)熱附睪腫大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口8、預(yù)防并發(fā)癥(1)手術(shù)一周后漸離床活動,禁止灌腸和肛管排氣(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理,防壓瘡和肺部并發(fā)癥第十四頁,共十六頁,編輯于2023年,星期五護(hù)理評價(一)排尿型態(tài)是否正常,通暢(二)疼痛是否減輕(三)有無感染發(fā)生,體溫、傷口、尿液情況(四)是否有血尿、生命體征是否平穩(wěn)(五)恐懼/焦慮消失健康教育(一)生活指導(dǎo)(1)前列腺增生藥物或非手術(shù)治療避免受涼、勞累、飲酒、便秘引起尿潴留(2)術(shù)后防便秘、1-2月內(nèi)防劇烈活動(二)康復(fù)

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