外科學(xué)教學(xué)課件：01-骨折概論

骨折概論

骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折（fracture)

正常踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)骨折←←

骨折的原因作用于骨的外力超過(guò)骨的抗斷力時(shí)即發(fā)生骨折。一、創(chuàng)傷性骨折(traumaticfracture)1．直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。2．間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)或肌肉收縮的作用使與其有一定距離的部位發(fā)生骨折。3．積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可引起肢體某一特定部位骨折。二、病理性骨折(pathologicfracture)

由于骨骼本身的疾病，受輕微外力即可發(fā)生骨折。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴病理骨折

股骨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴囊性變，骨干中上段粉碎性骨折

←←

骨折的分類一、根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為：

1.closedfracture：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通，或雖有皮膚或粘膜破裂，但傷口不與骨折端相通。

2.openfracture：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。這類骨折往往有不同程度的污染，易引起骨組織的感染。

二、根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：

1.incompletefracture：

⑴青枝骨折（greenstickfracture）

⑵裂紋骨折（crackfracture

）

2.completefracture：

⑴橫形骨折（transversefracture）⑵斜形骨折（obliquefracture）⑶螺旋形骨折（spiralfracture）⑷粉碎性骨折（splinteredfracture）⑸嵌插骨折（impactedfracture）⑹壓縮骨折（depressedfracture）⑺骨骺分離（epiphyseolysis）

incompletefracture

crackfracturegreenstickfracture←←←↘↙transversefracture

obliquefracturecompressionfracture

completefracture

↙↓

↘←

→←

impactedfracture

epiphyseolysisdepressedfracture

completefracture↘↓↙↖↑→

splinteredfracture

spiralfractureCompletefracture,unstablefracture

三、按骨折復(fù)位外固定后穩(wěn)定程度可分為：⒈stablefracture：⑴crackfracture

⑵greenstickfracture⑶transversefracture

⑷impactedfracture

⑸depressedfracture⒉unstablefracture

：⑴obliquefracture

⑵spiralfracture

⑶splinteredfracture

⑷avulsionfracture⑸multiplefracture

↑↑

multiplefracture

四、按骨折后時(shí)間長(zhǎng)短可分為：⒈新鮮骨折：骨折3周以內(nèi)者。⒉陳舊骨折：骨折3周以上者。陳舊性骨折←

骨折的移位

大多數(shù)骨折均有不同程度的移位，主要因暴力作用、遠(yuǎn)側(cè)肢體或骨本身的重量、肌肉牽拉、搬運(yùn)和治療不當(dāng)?shù)纫蛩厮?。大致分為下列五種(臨床上常合并存在)：⒈側(cè)方移位(lateraldisplacement)⒉短縮移位(overlapdisplacement)⒊成角移位(

angulationdisplacement)⒋旋轉(zhuǎn)移位(rotationdisplacement)⒌分離移位(bayonetappositiondisplacement)bayonetappositiondisplacementAngulationdisplacementrotationdisplacementlateraldisplacementoverlapdisplacement

骨折的臨床表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)：1、休克嚴(yán)重骨折可并發(fā)休克或其它臟器和重要血管、神經(jīng)的損傷。2、發(fā)熱

二、

局部表現(xiàn)：⒈骨折的專有體征：⑴畸形⑵異?；顒?dòng)⑶骨擦音或骨擦感⒉骨折的一般表現(xiàn)：⑴腫脹及瘀斑⑵疼痛與壓痛⑶功能障礙

畸形↑肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)↓↓

X線檢查申請(qǐng)拍片應(yīng)注意“四兩”，必要時(shí)須拍特殊位片。1．兩位：X線攝片必須包括正、側(cè)位片。2．兩節(jié)：必須包括骨折的近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。3．兩次：有些裂縫骨折，早期不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)二周后攝片復(fù)查。4．兩側(cè)：兒童骨折有時(shí)需攝雙側(cè)X線片進(jìn)行對(duì)比。

骨折的并發(fā)癥骨折病人可發(fā)生各種并發(fā)癥，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)骨折本身，因此對(duì)骨折病人應(yīng)仔細(xì)檢查，確定有無(wú)并發(fā)癥，然后再?zèng)Q定處理的方法和時(shí)機(jī)。一、早期并發(fā)癥㈠休克㈡脂肪栓塞綜合癥㈢重要臟器損傷⒈肺損傷合并血?dú)庑丌哺纹⑵屏癣嘲螂?、尿道、直腸損傷⒋腦挫裂傷㈣重要周?chē)M織損傷⒈重要血管損傷⒉周?chē)窠?jīng)損傷⒊脊髓損傷

㈤骨筋膜室綜合癥⒈定義：骨筋膜室綜合癥是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。⒉常見(jiàn)部位：前臂掌側(cè)和小腿。⒊原因：多由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。形成

缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。①骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加→血腫、水腫。②骨筋膜室內(nèi)容積下降→局部壓迫、包扎過(guò)緊。⒋臨床表現(xiàn)⑴早期癥狀①創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇痛，且進(jìn)行性加劇。②指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾可引起劇痛。③患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。④遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。

⑵．晚期癥狀：出現(xiàn)5P征①

由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（Painlessness）②皮膚蒼白（Pallor）③感覺(jué)異常（Paresthesia）④肌肉癱瘓（Paralysis）⑤脈搏消失（Pulselessness）⒌治療：早期診斷，早期治療

一經(jīng)確診立即切開(kāi)筋膜，徹底減壓。若至晚期手術(shù)難以避免缺血性攣縮。

二、晚期并發(fā)癥㈠墜積性肺炎㈡褥瘡

㈢下肢深靜脈血栓形成㈣感染㈤骨化性肌炎

㈥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎㈦關(guān)節(jié)僵硬㈧急性骨萎縮㈨缺血性骨壞死㈩缺血性肌攣縮骨折的愈合一、骨折愈合的臨床分期

可分為三個(gè)階段(實(shí)際上不可截然分開(kāi))

1．血腫機(jī)化演進(jìn)期

骨斷裂后，髓腔內(nèi)，骨膜下和周?chē)浗M織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后6－8小時(shí)即開(kāi)始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。它和損傷壞死的軟組織引起局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，逐步進(jìn)行消除機(jī)化，形成肉芽組織。轉(zhuǎn)化為纖維組織。這一過(guò)程約需2～3周方能初步完成。2．原始骨痂形成期

由骨內(nèi)、外膜的骨樣組織逐漸鈣化而成新生骨，即膜內(nèi)化骨，成內(nèi)骨痂和外骨痂。此期骨折達(dá)臨床愈合階段，一般需4～8周。X線片上可見(jiàn)骨干骨折四包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見(jiàn)。

3．骨痂改造塑形期

原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，后者具有正常的骨結(jié)構(gòu)，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接。這一過(guò)程需8～12周。以后骨髓腔再通，恢復(fù)骨之原形，小孩為1～2年，成人為2～4年。

二、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

1．局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛

2．局部無(wú)異?；顒?dòng)

3．X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線

4．外固定解除后傷肢能滿足下列要求：①

上肢能向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘。②

下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步③

連續(xù)觀察2周骨折處不變形←

骨折愈合

三、影響骨折愈合的因素㈠局部因素

⒈骨折的類型和數(shù)量⒉骨折部位的血液供應(yīng)⒊軟組織損傷程度⒋軟組織嵌入⒌感染㈡全身因素

⒈年齡⒉健康狀況㈢醫(yī)源性因素（治療方法的影響）

⒈反復(fù)多次手法整復(fù)⒉切開(kāi)復(fù)位時(shí)骨膜廣泛剝離⒊牽引過(guò)度致分離移位⒋固定不當(dāng)⒌功能鍛煉不當(dāng)（過(guò)早、沒(méi)有循序漸進(jìn)）⒍清創(chuàng)不當(dāng)（過(guò)多地摘除骨碎片造成骨缺損）骨折的急救

骨折的急救

目的：用最為簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢不再受損傷，防止傷口污染，減少病人痛苦，創(chuàng)造運(yùn)送條件，安全迅速地轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院，及時(shí)獲得妥善治療。懷疑有骨折立即固定避免再次損傷減輕疼痛利于搬運(yùn)固定注意事項(xiàng)先救命后治傷現(xiàn)場(chǎng)不復(fù)位、不沖洗、不涂藥超關(guān)節(jié)固定并加墊上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢體末端脊柱骨折不正確搬運(yùn)方法

骨折的治療一、目的：在于盡快使骨折在良好的位置上愈合并恢復(fù)傷肢的原有功能。二、治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉

1.

正確的復(fù)位：①

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ．解剖復(fù)位

Ⅱ．功能復(fù)位

功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

側(cè)方移位

旋轉(zhuǎn)移位

分離移位

縮短移位

成角移位

②復(fù)位方法

Ⅰ．手法復(fù)位（閉合復(fù)位）

Ⅱ．切開(kāi)復(fù)位（開(kāi)放復(fù)位）

2.

可靠的固定：Ⅰ．內(nèi)固定

Ⅱ．外固定3.

積極的功能鍛煉4.

中西醫(yī)治療的原則

①動(dòng)靜結(jié)合②筋骨并重③內(nèi)外兼治④醫(yī)患合作髓內(nèi)針、鋼絲內(nèi)固定←←↑↑↑↑記憶合金抱骨板內(nèi)固定→小夾板外固定開(kāi)放性骨折的處理一、原則：及時(shí)、正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。二、分級(jí)一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)的損傷

三、

開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)的特點(diǎn)：㈠

清創(chuàng)的時(shí)間：原則上爭(zhēng)取時(shí)間，越早越好，一般以受傷后6～8小時(shí)內(nèi)為宜。㈡

清創(chuàng)的要點(diǎn)：應(yīng)徹底清創(chuàng)，否則易致化膿性骨髓炎，它包括以下步驟⑴清創(chuàng)：應(yīng)在麻醉下進(jìn)行，可使用止血帶。①清洗：注意清洗范圍應(yīng)包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)。②

切除創(chuàng)緣，清除異物。③

除壞死和失去活力的組織。④應(yīng)盡量保留關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨外膜，嚴(yán)重挫傷及重度污染者除外。

⑤盡量保留肌腱、神經(jīng)和血管組織的完整性，以利修復(fù)。⑥骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡可能保持骨的完整性，以利骨折愈合，特別應(yīng)注意對(duì)粉碎性骨折的處理。⑦徹底清創(chuàng)后再次清洗。⑧更換手套、鋪巾及手術(shù)器械。⑵組織修復(fù)①

骨折固定：用最簡(jiǎn)單、最快捷的方法，內(nèi)、外固定均可，主要取決于受傷的骨骼、骨折類型、清創(chuàng)情況以及病