腹瀉癥悄悄地變化著

腹瀉癥悄悄地變化著第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五

世界上恐怕人人都有過腹瀉的經(jīng)歷，只是發(fā)生的次數(shù)不等，嚴重程度不同。在絕大多數(shù)非醫(yī)務(wù)工作者眼里，腹瀉是一個小毛病，認為吃兩片“止瀉藥”、“消炎藥”或者更“專業(yè)”一點的認為吃幾片黃連素就可以了；在不少醫(yī)生眼里，也認為腹瀉不是不治之癥，危害性不大，診治都很簡單。事實果真如此嗎……其實，腹瀉并不如我們許多人想象的那么簡單！第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全球5歲以下兒童每年約有18億例次患腹瀉癥，約300萬兒童死于腹瀉（10秒鐘有1名）。尤其在發(fā)展中國家，5歲以下兒童患感染性腹瀉是致死的前三位因素之一，非洲的學(xué)齡前兒童，每年平均要發(fā)生7次腹瀉。腹瀉癥是嚴重的公共衛(wèi)生問題在全球范圍內(nèi)，腹瀉，尤其是感染性腹瀉仍然是一類全球性的、危害很大的疾病，不可掉以輕心。第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五

腹瀉總體上可以分為兩類，即感染性和非感染性，前者是由各種病原體感染所致，后者也有很多病因，值得注意的是原發(fā)病為非感染腹瀉的還可以合并感染。而近年來，腹瀉癥，悄悄地變化著…我們注意到，腹瀉癥相關(guān)的許多問題正在且已經(jīng)悄悄地發(fā)生變化，變得比以往復(fù)雜，變得比以前難診、難治。主要的變化表現(xiàn)在以下幾個方面：第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五一：非感染性腹瀉的發(fā)病率在“上升”

這種上升不是真正意義上的上升，而是由于醫(yī)學(xué)認識水平的提高，糾正了過去在診斷上的一些偏差，比如有兩種病在近十余年來越來越受到消化病學(xué)和感染病學(xué)界的重視，它們分別是“炎癥性腸病”和“腸易激綜合征”。炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，可能屬于自身免疫性疾病，過去我們對它的認識不足，總以為西方人發(fā)病率高，其實在我國被誤診為慢性菌痢者或其他腹瀉癥并不少見。腸易激綜合征原先被認為是一種神經(jīng)官能癥，后來發(fā)現(xiàn)這個病有腸道神經(jīng)的損害。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，感染性腹瀉可以誘發(fā)腸易激綜合征。怎么回事呀也沒吃什么呀？第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五二、引起感染性腹瀉的病原體構(gòu)成和疾病譜有了變化比如“旅行者腹瀉”就是一個“現(xiàn)代”疾病。中國人說的“水土不服”其實就是“旅行者腹瀉”?，F(xiàn)代人生活水平高了，手頭有錢，一到節(jié)假日就出遠門旅游，而且喜歡挑人跡稀少的地方，這些地方往往衛(wèi)生條件比較差，居民的生活習(xí)慣不太好，水和食品被致病細菌污染的情況比較常見，旅行者飲用或食用后很容易被感染而腹瀉。另外，大家可能注意到，同飲一壺水的當?shù)鼐用癫灰欢ǜ篂a，那是因為他們長期食入細菌，腸道里產(chǎn)生了一種叫IgA的特異性抗體，旅游者卻沒有，算是“欺生”吧，所以“不服”。與旅行者腹瀉相反，城里人衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣好，這些年來細菌性食物中毒、細菌性痢疾、傷寒等等過去很常見的腹瀉癥的發(fā)病率在明顯下降，但是，由病毒感染引起的腹瀉癥的發(fā)病率沒有減少。出個遠門，就水土不服！第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五三、特殊感染性腹瀉病增多。表現(xiàn)在以下幾個方面1.是免疫功能低下患者發(fā)生的腹瀉。艾滋病患者、風濕病使用激素者、器官移植術(shù)后使用抗排異藥（免疫抑制劑）者、有嚴重慢性病者，比如糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、慢性支氣管炎等等，這些人群不僅容易發(fā)生感染性腹瀉，而且往往會感染一些少見的病原體。艾滋病患者被隱孢子球菌、真菌、原蟲感染的機會比免疫功能正常的人高得多。另外，很容易發(fā)生條件致病菌感染性腹瀉。

2.是抗生素相關(guān)性腹瀉。這與大量、長期使用廣譜抗生素有關(guān)。有些腸道外感染性疾病需要抗生素治療，但是長期使用往往會出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，其原因是抗生素殺滅了腸道里的有益細菌，使腸道的微生態(tài)改變，導(dǎo)致菌群失調(diào)，致病菌或者條件致病菌就有可能大量繁殖，進而導(dǎo)致腹瀉。有一種艱難梭菌，常在大量長期使用抗生素之后致病，引起偽膜性腸炎，又稱其為“二重感染”。成也蕭何，敗也蕭何第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五這都第幾次了？3.是耐藥細菌的感染。這是對醫(yī)生的嚴峻挑戰(zhàn)，因為近年來由于抗生素的使用越來越廣泛，尤其是濫用抗生素，使得耐藥細菌不斷增加，個別細菌簡直已經(jīng)到了“刀槍不入”的地步。碰到這種情況，醫(yī)生會調(diào)換或嘗試更多抗生素，絕大多數(shù)可以起效。4.是醫(yī)院感染性腹瀉。醫(yī)院感染有嚴格的定義，簡單地說就是從醫(yī)院內(nèi)（而不是醫(yī)院外）獲得的感染。這種感染性腹瀉的特點就是細菌感染偏多、感染菌多為耐藥細菌，因為在醫(yī)院環(huán)境里生長的細菌每天與空氣中的抗生素相處，耐藥能力增加；同時一些病人也帶進來一些抵抗力強的細菌，如果醫(yī)務(wù)人員操作不嚴格，或者住院患者不注意個人衛(wèi)生，更容易在醫(yī)院內(nèi)獲得感染。第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五?對腹瀉癥的認識誤區(qū)?

以上談到的腹瀉的新特點要引起廣大同仁的重視，以認真應(yīng)對新的情況，掌握正確的診療及預(yù)防知識。同時提醒大家注意，我們對于腹瀉癥可能還存在一些認識上的誤區(qū)：

第一，認為腹瀉是小毛病，自己到藥房買點藥吃就行。不錯，有些腹瀉的確是小病，比如許多病毒感染性腹瀉就是自限性的，不用藥也會好，但是如前所述，腹瀉并不是那么簡單。像霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、傷寒等，如果治療不及時或治療不當，也會致命的。另外，慢性血性腹瀉還有可能是腸道腫瘤所致，不要不當回事。

第二，拉肚子吃“消炎藥”。老百姓講的“消炎藥”大都指抗生素。其實，在引起感染性腹瀉的病例中，細菌感染的比例比病毒感染少，而病毒感染是不需要使用抗生素的。另外，食物中毒可能是毒素起作用，而沒有細菌感染，所以也不需要用抗生素。建議大家一旦發(fā)生腹瀉，尤其是不嚴重的水樣腹瀉不要急于使用所謂的“消炎藥”。

第三，腹瀉癥需要禁食。這個觀點基本上是錯誤的。研究表明，絕大多數(shù)原因引起的腹瀉并不影響腸道上皮細胞對水、電介質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所以除了伴有明顯的嘔吐外，我們鼓勵腹瀉病人喝糖鹽水，也可以吃飯和其他食品。第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五

第四，拉肚子厲害時要“吊鹽水”。這也不完全正確，一般的腹瀉應(yīng)該通過口服補充失去的液體，世界衛(wèi)生組織還專門推薦了新的口服補液鹽的處方，鼓勵口服，除非非常嚴重的脫水，比如霍亂、不配合的嬰兒等。還要大家明白一個道理，從血管里補進去的液體成分很簡單，而口服補充卻能夠保證營養(yǎng)均衡。

第五，腹瀉的治療一定要止瀉。目前不主張隨便使用止瀉藥(地芬諾酯和洛哌丁胺)，有些細菌感染甚至不可以使用止瀉藥，因為一旦止瀉，會使得毒素積蓄在腸腔內(nèi)，延緩排泄，促進吸收入血，反而加重病情。另外，還可能誘發(fā)嚴重的溶血尿毒綜合征。即使要使用止瀉的藥物，也要有所選擇，不主張使用降低腸蠕動的藥物。現(xiàn)在的新理念推薦使用對腸道有保護功能和能夠保持腸道菌群平衡的益生元和益生菌，益生元和益生菌大多是天然藥物或包含在食品中，比如酸奶中就含有對腸道有益的嗜乳酸桿菌和雙岐桿菌。

第六，腹瀉是夏天容易得的病。夏天腹瀉癥的發(fā)病率可能更高一些，但是事實上，即使是感染性腹瀉也是一年四季可見的，輪狀病毒感染就是在冬春季節(jié)多見，其他一些病毒感染、原蟲感染也不表現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。第十頁，共十一頁，編輯于2023年，星期五?溫馨提示?：

腹瀉是常見病、多發(fā)病，也是可以預(yù)防的疾病。腸道感染大多是典型的“病從口入”，所以一定要管好自己的嘴和