呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心臟驟停救治過程中的應用分析

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心臟驟停救治過程中的應用分析目的分析在成年心臟驟?；颊叩木戎巍吧骀湣敝泻魵饽┒趸挤謮海≒ETCO2院4年1～6年2月救治的成年心臟驟?；颊?0例，在救治過程中常規(guī)給予PETC02監(jiān)測。根據(jù)治效果為兩組，32例患者自循環(huán)恢（ROSC）為觀察組，48例患者未出現(xiàn)自主循環(huán)恢復為對照組，比較兩組患者不同時間點PETC02的實變況自持，組組8例于2h內(nèi)亡，14例者于2h為組兩不同點PETC02的實測及化情結對照患者PETC02先升后，觀組者PETC02持續(xù)升高觀察組患者PETC02在多個時相點明顯高于對照（P＜5者PETC02組者PETC02在（P＜5結治“鏈”，PETC02與患者預密切關，作為成年臟驟患者后的效監(jiān)指標。標簽：臟驟；生鏈；肺復；呼末二化碳分壓作為成急救存鏈的第環(huán)節(jié)心復蘇術搶救臟驟患者命的過程中著舉輕重作用實施效果何直決定患者預后其中（endtdalcaron幫們心蘇效為好地解討問們?nèi)≡?04年1月～2016年2月救治臟驟病人80例，予急（復電等同測末化復ROSC環(huán)，記錄并分析兩組患者在不同時間節(jié)點（救治初始、救治10min、救治20min、救治30min）呼末二氧化碳分壓的變化情況。依據(jù)自主循環(huán)持續(xù)的時間長短將觀察組中24h內(nèi)死亡的列為甲組將觀察組中存活24h以上的列為乙組，仔細觀察甲乙兩組患者在不同時間節(jié)點，呼吸末二氧化碳數(shù)值的變化情況。1資料與方法1.1一般資料發(fā)生在急診病區(qū)內(nèi)的成年人心臟驟停（診斷標準參考《急診與災難醫(yī)學，第2版P235～237、謂“性”慢性衰竭或慢性消耗性疾病導致的心臟驟停也應排除，如：腫瘤晚期、免疫性疾病、血液性疾病或感染性疾病患者。對所有患者均于2min0例患女30男0齡4～0（±5中0急、0、8、6、4顫1例以及暴型肌炎1例。次究醫(yī)院理員通且已得者家屬意。1.2方法開始實施心肺復蘇的時間均在患者突發(fā)心臟驟停后2min內(nèi)，先人心臟按壓同盡能地用肺蘇進心按（般在4min以內(nèi)參考美國AHA發(fā)布的2010年國際心肺復蘇指南進行操作，建立高級人工氣道采用經(jīng)口氣管插管，然后連接呼吸機（瑞士哈美頓公司，伽利略型呼吸機，給予患者機械通氣治療，呼吸機初始設置：容控V模量g頻率8～10次/min，PEEP設為0，F(xiàn)iO200，流速波形為減速波。達到自主循環(huán)恢復（ROSC）后，停止胸外按壓，轉為復蘇后治療，監(jiān)測患者的血流動力學指標和其它生命體征改變情況進行腦復蘇給予亞低溫治療及其它綜合的復蘇后治療PETCO.監(jiān)測的設備為NihonKohden公司產(chǎn)的BSM-562多參數(shù)央監(jiān)護，采用主流紅外線使用TG-90P型CO2傳感器套裝，設備連接方式：呼氣末二氧化碳傳感器探頭一端接氣管導管另一端接呼吸機流量傳感器和呼吸管路Y形管，連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳的數(shù)值與波形，觀察患者的PETCO2從最初開始接受復蘇搶救到半小時的變化情況取四個時間節(jié)點記錄數(shù)（分別為010、20、30min。1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)資料的處理和分析均使用SPSS13.0（xs表用t，P＜05。2果1點PETCO2數(shù)較點PETCO2的演情組照者果見表1，觀患者PETCO2數(shù)值持續(xù)升高，對照組患者PETCO2數(shù)值開先升而后降低觀組者PETCO2數(shù)值在10、20、30n時均明顯于對組，異均有統(tǒng)學意（P＜0.05。2.2甲組與組患在不時間呼氣二氧碳數(shù)的演變況甲組與乙組患者在不同時間點的呼氣末二氧化碳數(shù)值演變情況比較結果見表2者PETCO2者PETCO2在1020、30min時較甲組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05。3討論心臟驟停是臨床上較為常見的一種心臟疾病是指患者心臟射血功能因某種原因而突然停止可造成機體循環(huán)中斷引起全身嚴重缺血缺氧出現(xiàn)意識喪失、脈搏消失呼吸停止直接危及患者的生命心肺復蘇是急救生存鏈中的重要一環(huán)，在救治過程中，客觀地對基礎生命支持（S）和高級生命支持（S）人病情極其危重，PICO監(jiān)測（脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測（pulseindicatorcontinuouscardiacoutpCCO）其限，工，二分，停。時于4min，心肌細缺血缺時間于20min，就可發(fā)生不可逆的損傷。所有患者心臟驟停時立即心肺復蘇心肺復蘇時首要就是進行循環(huán)支持提高搶救成功率的關鍵是盡可能地縮短組織缺血再灌注時間進行人工通氣時還應當避免過度通氣救治過程中對心肺復蘇的效能進行動態(tài)監(jiān)測十分重要PETCO2約等于PaCO2，故可以用PETCO2代替PaCO2，其正常值范圍是35～40mmH。在心臟驟停急救中，當PETCO2逐漸升高，接近35～dommHg甚至超過此范圍時多提示患者自主循環(huán)恢復。研究表明PETCO2和輸（criacoutput，CO）存在明確的相關性，心臟驟停急救時心肺復蘇有效性的指標之一是PETCO2并可以預示患者恢復自主循環(huán)有研究報道作為心肺復蘇時的一種無創(chuàng)性監(jiān)測指標一呼末二氧化碳與心臟驟停患者的預后相關許多類似的研究也表明在對心臟驟?；颊哌M行心肺復蘇的過程中其呼氣末二氧化碳數(shù)值會出現(xiàn)相應變化而且關系著患者的預后可將呼氣末二氧化碳分壓作為心臟驟停救治的有效評價指標之一。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測擁有很多優(yōu)點比如快速無創(chuàng)便捷以及持續(xù)等，真實地反映了患者的肺通氣狀況并間接地反映出肺血流的狀況許多危重癥患者已經(jīng)常規(guī)地進行PETCO2監(jiān)測由于來自于肺泡的CO2分平被PETCO2監(jiān)測裝置迅速提示故而成為全麻插管或其它各類氣管插管準確性的快速反應指標。心臟驟停時監(jiān)測冠狀動脈灌注壓的意義是很重要的同時肺血流灌注狀況和心輸出量密切相關而呼末二氧化碳與肺血流灌注有著密切的關系所以心臟功能和血流動力學狀況還可以用呼氣末二氧化碳數(shù)值來評估和監(jiān)測。有研究顯示，呼氣末二氧化碳水平與冠狀動脈灌注壓以及成功的復蘇密切相關。在正常生理狀態(tài)下，機體PETCO2水平是由肺血流量、肺泡通氣能力以及二氧化碳產(chǎn)生量決定的當心臟驟停發(fā)生后患者的心輸出量完全由心肺復蘇產(chǎn)生PETCO2循，心相對易人呼或械此PETCO2數(shù)值常常較低如果給予患者相對穩(wěn)定的分鐘通氣（可以通過設定潮氣量和通氣頻率來實現(xiàn)，PETCO2則可以及時地反映出機體的循環(huán)血流量即出心輸出量的變化因而間接反映出心肺復蘇的救治效能所以其在心肺復蘇過程中的參考價值被大家普遍認同。本研究的結果顯示，救治心臟驟停的過程中，呼氣末二氧化碳分壓值越高，患者自主循環(huán)功能恢復的幾率越大，存活率越高。甲組與乙組患者PETCO2均持續(xù)升高，乙組患者PETCO2在不同時間節(jié)點均明顯高于甲組，說明在一定時間范圍內(nèi)PETCO2越高，患者存活時間越長。綜上所述對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K救治的過程中P