多臟器功能障礙綜合征休克(中西醫(yī)結(jié)合治療)

多臟器功能障礙綜合征一、概述多臟器功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是繼發(fā)于機(jī)體受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損傷24小時(shí)后，同時(shí)或序貫2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)器官發(fā)生功能障礙或衰竭以至在預(yù)治療的情況下不能維境穩(wěn)定的綜合癥。一旦痊愈，一般不遺留臟器的永久性損害，也不轉(zhuǎn)為慢性。因此MODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或衰竭。本癥屬中醫(yī)“臟衰證”范疇。二、西醫(yī)診斷MODS診斷較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是：（一）有明確的病因素，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等。（二）有全身性炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)或代償性抗炎反應(yīng)綜合征(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS)的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)。（三原功能正常的器官出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的功能障礙或衰竭同時(shí)還要排除直接暴力所致的原功能衰竭這一診標(biāo)可區(qū)別于其他原因所致的器官損害又分清了炎癥發(fā)展的不同方向提示MODS是一個(gè)連續(xù)病理變化過程。三、辨證分型（一）熱毒內(nèi)蘊(yùn)證神舌質(zhì)紅、苔黃少津、脈洪數(shù)或滑型。（二）腑氣不通證大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流：或外傷血瘀腹痛拒按舌質(zhì)紅絳，苔白少津或舌黃厚燥便結(jié)不下脈弦滑數(shù)弦勁力或洪大，或細(xì)弦，或細(xì)弱。（三）瘀毒內(nèi)蘊(yùn)證痛脈澀或沉遲。（四）陰陽耗脫證不止。尿閉不出，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)數(shù)或欲絕。四、治療方案（一）治療原則MODS治療的關(guān)鍵是積極有效地控制原發(fā)病，避免和消除各種誘抗疫防病結(jié)合的方法，把器的嚴(yán)重性和時(shí)間最低限度。（二）西醫(yī)治療1、基礎(chǔ)治療：評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及針對(duì)性監(jiān)護(hù)：病情嚴(yán)重行APACHE評(píng)分MODS評(píng)分等以評(píng)估病情。生命體征監(jiān)功能監(jiān)護(hù)：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、代謝功能(血脂、血糖、血乳酸、血氨基酸譜)等。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：心功能障礙、血壓不穩(wěn)定者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。2、積極控制感染嚴(yán)重感染常為MODS的主要病因加本病患者的免疫受損，抗生素包括三個(gè)階段（1抗所選藥物應(yīng)能覆蓋引起感染的所有病原菌并注意抗生素（2藥敏報(bào)告后應(yīng)選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素治療以取同時(shí)應(yīng)注意二重感染的產(chǎn)生3）抗生素治療7-9天后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，加。手術(shù)后探查可疑膿腫、瘺等，建立通暢引流。3、防治休克（1）首先在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行擴(kuò)容治療，采用膠體與晶體液1：2輸入，保證中心靜脈壓在7-12cmHO平均動(dòng)脈壓在60-70mmHg率80-1002次／min。2）維持較高的心輸出量，可選用西地蘭或毒K。對(duì)血壓下降者，應(yīng)使用血管活性藥物多巴胺多巴酚丁胺多巴胺可從中小劑量開始給藥2-5ug(kg·min)，逐漸加量，一般不超過20ug(kg·min)。不降低左室順應(yīng)性，又不增加外周血管阻力，常用劑量為2-5ug／(kg·min)，但要保證足夠的血容量?？勺糜冒椎鞍?、新鮮血漿以補(bǔ)充血容量，增加，維持血液膠體，防止肺水腫。①中藥參射液參附注射液黃芪注射液具有心肌代謝、納為08-12mg靜脈注射。②糾正酸中毒，可選用5％碳酸氫鈉，酸中毒嚴(yán)重者要考慮血液濾過治療。4、呼吸支持在保持呼吸道通暢的條件下改糾正低氧或化碳潴留及代謝紊亂。(1)氧療：糾正缺氧可采用經(jīng)面罩持續(xù)正壓(CPAP)吸氧。但大多數(shù)需借械通氣。(2)機(jī)械通氣：是目前治療呼吸衰竭的主要方法，必要時(shí)應(yīng)作氣管切開。5、腎功能支持尿量≥30ml／h。當(dāng)出現(xiàn)腎功能障礙時(shí)，采用血液凈化治療，與常規(guī)治療不同，MODS合并急性腎衰竭時(shí)可采用持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)，直至患者尿量增多，血肌酐水平恢復(fù)正常。6、肝臟支持治療(1)治療過程中監(jiān)測(cè)肝臟酶學(xué)水平。(2)選用中長鏈脂肪乳劑靜脈注射以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；補(bǔ)充氨基酸制劑及維生素采用胰高血素—胰島素((G-1)療法即胰高血素lmg，胰島素10U入10％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注促進(jìn)肝細(xì)胞再生。(3)對(duì)出現(xiàn)肝衰竭患者可應(yīng)用血漿置換治療，平均每次置換200ml，視病情及經(jīng)況可多次置換。7、保護(hù)胃腸道功能、防治胃腸黏膜損傷(1)應(yīng)用制酸劑及胃腸保護(hù)劑治胃黏膜損傷常用藥物：生長抑素250ug／首劑以250ug／h靜脈滴注持續(xù)1～24小時(shí)，至72小時(shí)HR內(nèi)2過度堿化，pH值控制在4-5間為宜免細(xì)菌過度生長致腸道細(xì)菌移位鋁或氫氧化鋁合劑不會(huì)抑制酸故不會(huì)改變胃內(nèi)酸度，但對(duì)預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍有效。(2)出現(xiàn)消化道大出血，應(yīng)及時(shí)輸血，或盡早進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。(3)注意腸道菌群變化應(yīng)用微生維持腸道正常菌群比例，腸道出現(xiàn)霉菌時(shí)，可口服制霉菌素。(4)胃腸道功能不良時(shí)，選用胃腸藥或給予通里攻下中藥。8、保護(hù)腦功能(1)療降到37數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸降至預(yù)期程(肛溫3132℃，頭部28)，持續(xù)至病情穩(wěn)定。復(fù)溫以漸升為原則，保持每24小時(shí)體溫上升1～2℃為宜。(2)顱者可用“脫水三尿20-40mg松20-40mg20％甘露醇250ml聯(lián)合治療。(3)為減輕腦損害可用胞二磷膽堿05-1g加入5％葡萄糖注射液靜脈滴注或用腦活素10-30ml加入生理鹽水中靜脈滴注日1用10-20次20ml加入5％葡萄糖注射靜脈滴注，每天1-2次，也可用川芎嗪、丹參、納洛酮等。9、營養(yǎng)支持分腸外內(nèi)兩大類，可分實(shí)行。(1)第一階段：患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，有效循環(huán)量、水與電解質(zhì)平衡得到初步處理后但胃腸功能有明顯障礙者應(yīng)采用完全的胃腸外營養(yǎng)(TPN)，每日從中心靜脈或周圍靜脈注人TPN營養(yǎng)液，同時(shí)積極補(bǔ)充人體白蛋白。(2)第二階段：即病情有所緩解，胃腸道功能明顯恢復(fù)時(shí)，可腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)同，腸內(nèi)營養(yǎng)可給予易于消化吸收的要素。(3)第三階段：即病情完全控制，胃腸功能完全恢復(fù)時(shí)，逐漸過渡至全部應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。(4)除原發(fā)病為腫瘤患者及難以控制的高血糖患者外，可選擇使用生長激素。10、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在有效抗生療下可采療程大劑量沖擊療法每次地塞米松10-40mg，龍100-300mg松100-200mg，每隔4-6小時(shí)靜脈給藥一次，用藥時(shí)間一般不超過3。11、提高免疫力(1)針對(duì)免疫力低下的患者，可選腺肽、丙種球蛋白治療。(2)中藥血必凈可提高單核細(xì)胞表面HLA-DR水平有提高機(jī)免疫力的作用。12、清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)(1)針對(duì)體內(nèi)存在過度炎癥反應(yīng)的患者，可選用血液濾過治療以降低體內(nèi)炎癥介質(zhì)的水平。(2)血必凈注射液、大承氣湯已被證明有下調(diào)炎癥介質(zhì)和保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。（三）辨證論治1、熱毒內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱解毒，瀉火救陰。方藥：清瘟飲加減。生石膏生地黃犀牛角(水牛角代)黃連梔子桔梗黃芩知母赤芍玄參丹皮葉甘草等中成藥清開靈注射液凈注射液魚腥草注射液靜脈滴注，紫雪丹內(nèi)服。2、腑氣不通證治法：急下存陰，通里攻下。方藥：大小、調(diào)胃氣湯加。大黃樸實(shí)芒硝等3、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱解毒，涼血活血。方藥：地黃湯合黃連解加減。犀角(水牛角代)生地黃芍皮連芩柏梔子等合丹參注射液靜脈滴注。4、陰陽耗脫證治法：回陽救逆，益氣固本。方藥：四逆湯合生脈散加減。附子參姜冬子甘草等中成藥陰脫者可選用生脈注射液靜脈陽脫者用參附注射液靜脈注射。注；陰陽俱脫者可合用生脈注附注射液。五、應(yīng)用策略無S因，不外邪侵襲(包括手術(shù)創(chuàng)傷、六淫毒邪或素體已虛，又感受外邪致氣機(jī)不暢疏泄失職血逆亂陰陽離決臨床多辨為臟、衰。我們根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)以及查認(rèn)為本病病及變化不外乎“熱瘀。舌器官功能沒有出現(xiàn)明顯損傷或處于功能損級(jí)階段時(shí)可辨證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)證，當(dāng)用瀉火、清熱類中藥治療。疼APT等物。當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹腸的應(yīng)次(、免疫等)屏障功能受損。當(dāng)用通腑泄下類中藥治療，通腑瀉下類中藥控制病情發(fā)展、保護(hù)臟腑功能等多方面的功用。當(dāng)患者出現(xiàn)四末不溫或厥冷(端濕冷脈細(xì)數(shù)或脈微欲絕，心陰患者脫證的本質(zhì)便是循環(huán)障礙造成組固脫、益氣養(yǎng)陰等治療。六、療效評(píng)判（一）基本控制：臨床癥狀基各種檢查均有明顯改善。（二）好轉(zhuǎn)：臨大有好轉(zhuǎn)，各種檢查也有改善。（三）無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，個(gè)別甚至惡化，諸檢查無變化或更重。七、參考文獻(xiàn)[1]王今達(dá)．通用危重病急救醫(yī)學(xué)．天天津科技翻譯出版，2001495-498．[2]2005265-271．[3]王今達(dá)．通用危重病急救醫(yī)學(xué)．天津：天津科技版公司，2001495-509．[4]大學(xué)出版社，1994．克一、概述休克(shock)是指由多種強(qiáng)烈的致病因素作用于機(jī)體，引起有效循環(huán)血容量減少組織灌注不足細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征個(gè)從亞臨床階組織灌注不足向官功能障礙綜征(MODS)發(fā)展的連續(xù)過程。亡津失血所致的亂，正氣耗脫的一類病證。二、西醫(yī)診斷(一)臨床表現(xiàn)按休克的發(fā)病過程可分為休克早期(休克代償期)、休克中期(休克失代償期)和休克晚期。1、休克早期：為代償性休克階段。患者神志清醒，精神緊張、興奮或煩躁不安皮膚面色蒼白加快小、呼吸加快、尿量。如處理得當(dāng)，休克可較快得到糾正。，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克失代。2、休克中期：為失代償性休克。患者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚進(jìn)病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難心跳加呼吸窘迫綜合征。血壓下(收縮壓小于80mmHg，脈壓于20mmHg；有高血壓者收縮壓低于平時(shí)血壓的13以上或收縮降低30mmHg，尿少(每小時(shí)少于30m1)，指壓再充盈時(shí)間大于2秒。若失治或治療無效則發(fā)展為不可逆休克。3此現(xiàn)DIC和MODS持能微及MOF而死亡。(二診斷要點(diǎn)各類休克均具有低血壓微循環(huán)灌注不良交感神經(jīng)代償性亢進(jìn)等主要臨床表現(xiàn)，故為臨床診斷依據(jù)。1982年全國“急性三衰”會(huì)脈細(xì)數(shù)，>100次／分或不能觸知；④末梢循環(huán)灌注不足：四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓迫后再充盈>2秒)，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺等尿<30ml／h或尿閉收壓~80mmHg壓~20mmHg；⑦原有壓者，收縮壓較平下降30％。⑦皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至80mmg以下及尿少者，則標(biāo)志患者已進(jìn)入休克期。三、辨證分型()證類診斷1、氣陰耗傷證：神萎、面白、氣短、口渴、汗出，倦怠微煩，四肢欠舌紅或淡紅，脈無力。2、真陰衰竭證：神恍驚悸，面色潮紅，汗出如油，口渴欲飲，飲不解渴兼癥身熱心煩四肢溫暖舌光干枯無苔脈虛數(shù)或結(jié)、代。3、陽氣暴脫證：神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓。息微唇紺，體溫不升。舌淡，脈微弱欲絕或。與真陽衰竭兩證可以互見。又因不同，可挾下列諸證：(1)熱毒熾盛證：壯熱，口渴，煩躁，便結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈沉細(xì)而數(shù)。(2)。(3)氣滯血瘀證：口唇青紫，皮膚瘀斑，腹脹，舌暗紫，脈沉細(xì)而澀。二)分級(jí)1、輕度：神志清醒或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(xì)(數(shù))無力，血壓下降(收縮壓小于80mmHg，脈壓差小于20mmHg，有高血壓者，縮壓低于平時(shí)壓的1／3以上或收縮壓降低30mmHg)。2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微弱或虛大，收縮壓在50mmHg以下脈壓差小于20mmHg。3、重度：意識(shí)朦朧或神志不清，肢冷超腕踝2寸以上或全身在30mmHg以下。四、治療案(—)療原則復(fù)組織器官的血流灌注改善細(xì)胞的功能與代謝保護(hù)重要器官的功能。血容量，糾正，同時(shí)要根據(jù)休克的不同病取針對(duì)性治療。(二)治療措施1、積極治療原發(fā)病、及早建立靜脈通道并用藥物維持血壓。早期鼻導(dǎo)管或鼻面罩吸氧。若SPO<90％，PaO<60mHg，立刻應(yīng)用人工2 2呼吸機(jī)，予以機(jī)械正壓通氣，注意保溫。2、補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的低組織灌注和缺氧的關(guān)鍵。首先采用晶體工膠體液復(fù)蘇必要時(shí)進(jìn)行成分輸血也有用3％～72％高滲鹽溶液進(jìn)行復(fù)蘇治療。3、糾正酸堿平衡失調(diào)改善組織灌注，并適時(shí)和適量地給予堿性藥物。4、血管活性藥物的應(yīng)用。此類藥物可輔助擴(kuò)容治療，可迅速改善循環(huán)和升高血壓?？筛鶕?jù)情況選用血管收縮劑(多巴胺、阿拉明和去甲腎上腺素)、血管擴(kuò)張劑(酚妥拉明、硝普鈉)或兩者聯(lián)合應(yīng)用；亦可酌情加用強(qiáng)心藥物。5、治療DIC，改善微循環(huán)。6．皮質(zhì)類固醇和其他皮質(zhì)類固醇藥物可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重事故，一般主張應(yīng)用大劑量，靜注，一次滴完。7、針灸(1)電針：取穴人中、內(nèi)關(guān)、涌泉。輕者取單穴，重行取雙穴或三穴。方法：電針儀。電壓，6～9伏，頻奉106120次／分。(2)耳針：取穴腎上腺、皮質(zhì)下、心等。方法：兩耳交叉取穴，間歇留針，留針1～2小時(shí)。8、護(hù)理要點(diǎn)(1)。(2)立即建立動(dòng)靜脈通路，以便采血、輸液及藥入。(3)根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，原則上初起宜快，以后視血壓、心率、尿量等變化而定。(4)建立特別護(hù)理記錄，根據(jù)病情按醫(yī)囑每半小時(shí)至4小時(shí)匯錄一次。觀察的主要項(xiàng)目為：神志、面色、氣息、出汗、肢冷、血壓、尿量、脈象、舌苔、心率、呼等。(5)注意保護(hù)醫(yī)療，做好精神護(hù)理，勸阻家屬切忌在患者面前啼哭，或談?wù)摬∏轭A(yù)后等。(6)注意保暖，保護(hù)皮膚清潔干燥。五、應(yīng)用策略休克現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床分型較為繁雜可分為膿毒性休克心源性休克、過敏性休克等多種類型，醫(yī)學(xué)“厥證“脫證”范疇，指邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷臟氣或亡津失血所致的陰陽不相順接、氣血內(nèi)亂，正氣耗脫的一類病證云，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。休克作為疾病的危重階段臟腑、氣血等多方面失調(diào)、紊亂。人體即是一個(gè)充滿了陰陽對(duì)立統(tǒng)系的有機(jī)整體體的一織結(jié)構(gòu)及生理機(jī)能都可以劃分為相互對(duì)立又相互關(guān)聯(lián)的陰陽兩部分因等多個(gè)方面、紊亂、不相順接。因而“陰陽氣不相順接”是對(duì)休克病機(jī)的高度概括。我們認(rèn)為休克的基本病均為陰陽氣不相順接，氣機(jī)不通所致，畏寒、舌淡苔白、脈細(xì)欲絕等；或?yàn)槭肿隳胬洹⑾吕骞?、脈微細(xì)等；或?yàn)闉槭肿隳胬?、心下滿煩、饑不能食等；因此，臨床治療休克時(shí)當(dāng)以調(diào)和陰陽為虛則回陽救逆，藥用人參、附子等剛猛，陰虛則增液補(bǔ)津玄參、麥冬、生地等陰柔之品，使陰平，陰陽調(diào)和，則臟腑功能、氣機(jī)得。六、療效評(píng)判①血壓回：縮壓較療升高20mmHg②于80mmHg于20mmHg,指壓再充盈時(shí)間小于3尿量增加，大于30ml／h。③癥情穩(wěn)定：停藥后癥狀穩(wěn)定改善。后3小時(shí)內(nèi)血壓回升2小時(shí)內(nèi)厥脫改善4小時(shí)內(nèi)癥情穩(wěn)定。（三）有用藥后3小時(shí)內(nèi)血壓回升4小時(shí)內(nèi)厥脫改或8小時(shí)內(nèi)癥情穩(wěn)定。（四）無效：用壓不回升，厥脫，癥情不穩(wěn)定。、氣、神將絕，陰陽離絕征象。各類休克的臨床特點(diǎn)及處理方法膿毒性休克一、概述膿毒性休克(septicshock)屬血液分休克是由于各種感染應(yīng)(septiccascde)要表現(xiàn)為多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的過度失控性釋放介導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIS)最終導(dǎo)致以廣泛的內(nèi)皮炎癥高凝式凝血障礙以及低血壓等為主要臨床表現(xiàn)的群。二、西醫(yī)診斷對(duì)于有明確膿毒癥者若出現(xiàn)血氧飽和度下降或蒼白，膿毒性休克進(jìn)一步發(fā)展，收縮壓很快降到80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg時(shí)即為典型休克。三、辨證分型(—)肺源欲絕證，舌紅絳絳，苔黃，脈滑疾數(shù)。(二)腑實(shí)熱結(jié)證堅(jiān)滿拒按，喜涼飲，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈沉伏。(三)三焦俱急證或焦，脈滑。(四)氣陰枯竭證心中震震舌強(qiáng)神捏空摸床，舌質(zhì)紅干，脈欲散。(五)寒中三陰證青而白，脈沉無力。四、治療方案本證以陰陽耗脫為臨危故治療以救陰、回陽、固脫為先，隨之審因而治或證因同治。(—)治療原則1、一般治療(1)去枕平臥，注意保暖，抬高下肢15。左右，密切觀察血氧飽等生命體征的變化，記錄出入量。(2)緊急建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)休克程度與性質(zhì)對(duì)因治療。(3)，必要時(shí)予以完全胃腸內(nèi)(或外)營養(yǎng)支持。(4)根據(jù)休克階段和誘因采取相應(yīng)措施。2、調(diào)整炎癥介質(zhì)，菌、毒、炎癥介質(zhì)并治(1)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：在擴(kuò)容、抗感染的基礎(chǔ)上短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用血管活性物質(zhì)的濃炎癥介質(zhì)有抑制作用，同時(shí)抑制血小板，產(chǎn)生氧自由基，起、抗免疫，保護(hù)心血管、疏通微循環(huán)的。應(yīng)在休克發(fā)生后的4～6小時(shí)內(nèi)使用為宜。首選甲基強(qiáng)的松龍每次80～160mg或地塞米松1020mg，靜脈推注，46小時(shí)后可重復(fù)注射，用藥23天。(2)血必凈針劑不僅有強(qiáng)效廣譜拮抗內(nèi)毒素的作用，也有強(qiáng)效拮抗TNFa的作用，可配合使用。(3)654—2的應(yīng)用化液可生肌抑制因子形成的強(qiáng)力抑制劑可保護(hù)心肌功能654-2可穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高細(xì)胞對(duì)缺氧、缺血與毒素的耐受力，同時(shí)具有解除微血管痙攣，改善血液動(dòng)力學(xué)，暢通微循環(huán)的作用，應(yīng)早期應(yīng)用。成人每次劑量10～20mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水1020ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時(shí)隔15～30min給藥。3、酌情應(yīng)用丙種球蛋白、胸腺肽、生長激素，也可應(yīng)用生脈注同程度的抗內(nèi)毒素作用。4、合理應(yīng)用血管活性藥物與強(qiáng)心劑，首選多巴胺，5～20ug／(kg·min)，并可與去甲腎上腺素或阿拉明合用，并根據(jù)病情調(diào)整滴速?？勺糜梦鞯靥m等洋地黃制劑。5、伴有ARDS者應(yīng)及時(shí)開放氣道，以機(jī)械正氣。(二證論治1、肺源欲絕證治法：涼血，清絡(luò)育陰方藥：犀角合銀翹散加減水牛角生地黃丹皮白芍金銀花連翹蘆根竹葉桔梗牛蒡子參藶子等熱盛煩躁子芩黃連渴引飲者，加石膏知母。高熱不退用清開醒腦凈加入液體靜注?？戎拐?，酌情加用丹參注射液靜脈滴注脈虛欲脫者加用生脈注射液靜脈注隔10-15min一續(xù)5以50-100ml加入5％葡萄糖水或鹽脈滴注。2、腑實(shí)熱結(jié)證治法：通腑，急下存陰方藥：大承氣湯加減大黃硝殼元明粉等若熱盛汗氣津兩傷者，酌用白人參湯(《傷寒論》)。生石膏母米甘草人參等可用清靈或醒腦凈加體，滴注。3．三焦俱急證治法：開肺通腸，急救腎水。方藥：小承氣湯陷胸湯加減生大黃厚樸實(shí)夏蔞黃連等可用清開靈或醒腦凈加入液體注。4、氣陰枯竭證治法：滋養(yǎng)陰精，斂汗?jié)撽?。方藥：救逆湯加減炙甘草干地黃生白芍麥冬阿膠生龍骨牡蠣等時(shí)時(shí)欲脫者，可用大定風(fēng)珠加減。生白芍阿膠干地黃麥冬炙甘草火麻仁五味子生龜版生牡蠣生鱉甲骨參加神參小麥等5、寒中三陰證治法：溫中散寒，回陽救逆。方藥：回陽救急湯加減人參白術(shù)茯苓陳皮干姜附子肉桂炙甘草五味子生姜龍骨牡蠣等脾陽衰敗呃逆者，應(yīng)用附子粳米。人參子姜炙甘草米等參附注射液靜脈緩慢推注，每15～30in一次，連續(xù)35次?；蚣尤?％葡萄糖水或鹽水靜脈滴注，直至病情好轉(zhuǎn)為止。若肢冷，同。心源性休克一、概述心源性休(cardiogenicshok，CS是心泵衰竭的極期改變，由于心排血量急劇下降導(dǎo)致組織灌能滿足靜息下生命器官代謝需要的危急狀態(tài)常以原發(fā)性心肌損傷為特征急性心肌梗死患者中，休克的發(fā)病率可達(dá)5％-20％?！懊撟C“亡陰。真心痛、厥心痛、胸痹心痛所致的厥脫與心源性休克表現(xiàn)相似。二、西醫(yī)診斷（一）急性心肌梗死的客觀資料。（二）臨床表現(xiàn)1、低血壓：收縮壓≤80mmHg，原有高血壓者，收縮壓原水平下降30mmHg；2、少尿：尿量≤25mlh；3、意識(shí)異常；4、皮膚花斑。征仍然存在。三、辨證分型(一)證蒼白，畏寒蜷臥，唇甲青紫，舌脈微欲絕。(二)臟證冷飲，舌質(zhì)紅絳而干，脈虛數(shù)。(三)血證紫暗有瘀脈結(jié)代。(四)陰竭陽脫證自遺，脈沉微欲絕。四、治療方案一)治療原則采取治療和抗休的綜療對(duì)病因治療的同時(shí)采取積極的綜合措施。1、一般治療(1)臥床、制動(dòng)、生命體征監(jiān)護(hù)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、記出人量、重癥監(jiān)護(hù)。(2)營養(yǎng)支持：行全胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等治療后血壓仍不能提高休克癥狀未見多從5ug(kgmin)至20ug／gmin)正性肌力藥物可選用多巴酚丁胺。初始劑量為2.5ug／(kg·min)，可加大至30ug／(gmin)。性律可使用洋類藥物。3、溶栓、介入、外科手術(shù)：藥物與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是暫時(shí)應(yīng)急措施只有在心源性休克早期血管再通術(shù)才有可能降低死亡率但對(duì)已經(jīng)休克者溶栓療效甚微急診冠脈內(nèi)成形及支入應(yīng)急診心外科手術(shù)治療。()辨證論治1、陽氣欲脫證治法：扶陽救逆，益氣固脫方藥：回陽救逆湯加減熟附片參肉桂干姜骨蠣子山萸肉等中成藥：參附注射液稀釋后靜脈滴注，或丹參注射液加入液體中靜脈滴注，每日1～2次，亦可用黃芪注射液稀釋后靜脈滴注。2、臟虛陰竭證治法：斂陰救液，急固真元方藥：生脈散加減人參冬子山萸肉膠龍骨牡蠣參生地黃等中成藥：可用生脈注射液稀釋后靜脈滴注，亦可用黃芪注射液稀釋后靜脈滴注。3、血瘀氣脫證治法：化瘀，補(bǔ)氣固脫方藥：血府逐瘀湯加減桃仁紅花芎芍蚣胡人參等中成藥血塞通注射液稀釋后靜脈滴注或參注射液加入液體中靜脈滴注，每日