消化內(nèi)科加強(qiáng)搶救車(chē)內(nèi)物品規(guī)范管理品管圈PDCA成果匯報(bào)

品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告活動(dòng)單位：消化內(nèi)科

改善主題:搶救車(chē)內(nèi)物品的規(guī)范管理

活動(dòng)期間：

1.圈的組成圈名：生命圈成立日期：2012年8月2日圈徽：雙手捧住一顆紅心成員數(shù)：7人圈長(zhǎng)：

所屬單位：消化內(nèi)科圈員：

輔導(dǎo)員：

主要工作：針對(duì)搶救車(chē)內(nèi)物品放置不規(guī)范，利用品管圈解決護(hù)士在使用過(guò)程中的忙亂現(xiàn)象活動(dòng)期間：2012年8月至11月一、品管圈的介紹圈名—“生命圈”圈徽—雙手托起紅心，呵護(hù)寶貴生命2.圈名與圈徽及意義生命只有一次，需要時(shí)時(shí)刻刻、方方面面的呵護(hù)圈名票數(shù)排名選定希望圈13生命圈41★守護(hù)圈22（4票）（3票）圈名與圈徽的選定8月2日，第一次圈員會(huì)議

活動(dòng)主題：確定圈長(zhǎng)，選定圈名與圈徽

加強(qiáng)患者的健康教育1加強(qiáng)搶救車(chē)內(nèi)物品的規(guī)范化管理2提高腸外營(yíng)養(yǎng)患者治療中PICC使用率3降低壓瘡發(fā)生率4加強(qiáng)探視制度管理5二、主題選定圍繞科室上半年護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)用評(píng)價(jià)表進(jìn)行選題評(píng)價(jià)，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分選定主題題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力1不可行不著急，半年后也來(lái)得及需全院或多科室合作3較可行下次再說(shuō)需圈外科內(nèi)人員協(xié)助5可行非常迫切，必須解決圈員可解決評(píng)分表與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）主題選定待選主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序加強(qiáng)患者的健康教育282624271052加強(qiáng)搶救車(chē)內(nèi)物品的規(guī)范化管理303030281181★提高腸外營(yíng)養(yǎng)患者治療中PICC使用率20202712794降低壓瘡發(fā)生率243024221003加強(qiáng)探視制度管題選定結(jié)果（二）活動(dòng)主題規(guī)范搶救車(chē)的管理，減少使用過(guò)程中的忙亂現(xiàn)象，縮短搶救過(guò)程取放物品的時(shí)間加圖片消化內(nèi)科搶救病人多，搶救車(chē)使用頻率高食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療多，搶救車(chē)必備三年以內(nèi)的年輕護(hù)士多，搶救設(shè)施使用不熟練醫(yī)、護(hù)合作欠默契，搶救時(shí)人員忙亂個(gè)別護(hù)士心理素質(zhì)差、工作條理性差文獻(xiàn)報(bào)道搶救車(chē)藥品、物品等方面存在各種問(wèn)題，所引起的矛盾日益突出，亟待解決，改善管理（三）選題理由72%護(hù)齡三年以下護(hù)士所占比例30%搶救車(chē)使用日占比內(nèi)鏡治療搶救車(chē)日占比40%月份步驟8月9月10月11月第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周負(fù)責(zé)人選定主題何文英擬定計(jì)劃彭麗燕現(xiàn)況把握趙璐、趙巖巖設(shè)定目標(biāo)彭麗燕解析何文英對(duì)策擬定彭麗燕、馬麗歡實(shí)施與檢討全體圈員效果確認(rèn)何文英、秦甜標(biāo)準(zhǔn)化彭麗燕馬麗歡檢討改進(jìn)王菲菲、秦甜成果發(fā)表王菲菲、趙巖巖三、圈活動(dòng)計(jì)劃表月份步驟8月9月10月11月第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第3周第4周負(fù)責(zé)人選定主題擬定計(jì)劃現(xiàn)況把握設(shè)定目標(biāo)解析對(duì)策擬定實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表2012.8.10-2012.9.10地點(diǎn)：消化內(nèi)科自制調(diào)查記錄表，與每次參加搶救的護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行訪談、詢問(wèn)，了解在搶救車(chē)使用過(guò)程中存在的問(wèn)題和原因調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：65次缺陷次數(shù):23次缺陷率：35.3%四、現(xiàn)狀調(diào)查物品放置位置不固定，取拿不方便部分護(hù)士對(duì)于搶救藥物不熟悉，搶救車(chē)內(nèi)有的物品還要到治療室去取物品不全，有時(shí)缺少簡(jiǎn)易呼吸器連接管搶救物品缺乏科室特色部分護(hù)士對(duì)搶救車(chē)的配備不熟練搶救車(chē)使用缺陷歸納項(xiàng)目頻數(shù)百分率累計(jì)百分比對(duì)藥物定位不熟悉2133.3%33.3%搶救物品缺乏專(zhuān)科特點(diǎn)1727%60.3%搶救物品放置缺乏條理1219%79.3%對(duì)搶救器械使用不熟練812.7%92%呼吸器氧氣連接管缺失58%100%搶救車(chē)使用查檢表改善前柏拉圖結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以對(duì)藥物定位不熟悉、搶救物品缺乏專(zhuān)科特點(diǎn)、搶救物品放置缺乏條理占79.3%，三項(xiàng)內(nèi)容列為改善的重點(diǎn)?？偰繕?biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力）總目標(biāo)值=35.3%-(35.3%×79.3%×60%）=18.5%五、目標(biāo)設(shè)定16.8%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比

×

圈員能力)目標(biāo)值=21-（21×33.3%×60%）=16分目標(biāo)設(shè)定（一）對(duì)藥物定位不熟悉設(shè)定5缺陷頻數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=17-（17×60.3%×60%）=10分目標(biāo)設(shè)定（二）搶救物品缺乏專(zhuān)科特點(diǎn)設(shè)定7缺陷頻數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=12-（12×79.3%×60%）=6分目標(biāo)設(shè)定（三）搶救物品放置缺乏條理設(shè)定

6六、解析9月12日全體圈員會(huì)議針對(duì)搶救車(chē)使用過(guò)程中的缺陷，進(jìn)行要因分析，列出大要因、中要因和小要因，繪制因果圖和關(guān)聯(lián)圖搶救車(chē)使用不到位物品使用不方便物品種類(lèi)數(shù)量不全設(shè)計(jì)不合理物品位置、順序不合理?yè)尵群筮B接管丟失環(huán)境搶救車(chē)上放東西管理拿取不規(guī)范物品使用后不能及時(shí)補(bǔ)充非急救時(shí)亂拿搶救車(chē)物品封條管理不嚴(yán)布兜相通血壓計(jì)功能差人員責(zé)任心不強(qiáng)獎(jiǎng)懲措施不嚴(yán)對(duì)物品不熟練專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)少緊張業(yè)務(wù)技術(shù)差操作不熟練研究生、進(jìn)修生培訓(xùn)不足吸痰管連接反向?qū)嵺`、操練少管理制度不嚴(yán)格其它東西沒(méi)地方放置治療室空間小沒(méi)有搶救室搶救車(chē)外配備物品不夠缺少示意圖標(biāo)簽不明確要因分析因果關(guān)聯(lián)圖（正、負(fù)分值）缺少搶救車(chē)物品管理規(guī)范(0，-5)(1，-2)(1，0)(2,-2)(1，-3)(4，0)(3，-1)(3，0)業(yè)務(wù)技術(shù)水平低管理制度不完善搶救車(chē)使用不方便擺放不合理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)不到位物品亂拿(1，-3)缺少示意圖物品配備不足、不及時(shí)缺少搶救車(chē)物品管理規(guī)范缺少示意圖專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)不到位擺放不合理物品亂拿業(yè)務(wù)技術(shù)水平低物品配備不足、不及時(shí)搶救車(chē)使用不方便處置問(wèn)題點(diǎn)指標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡現(xiàn)象根本原因因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果管理制度不完善問(wèn)題點(diǎn)要因真因?qū)Σ咛岚溉藢?shí)施計(jì)劃時(shí)間負(fù)責(zé)人協(xié)助人業(yè)務(wù)技術(shù)水平低年輕護(hù)士多缺少專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容制定專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容9月全體護(hù)士物品擺放不規(guī)范搶救頻次多,人多、手雜,不規(guī)范未制定搶救車(chē)物品管理規(guī)范制定搶救車(chē)物品管理規(guī)范，落實(shí)管理制度9月全體護(hù)士搶救車(chē)物品、藥品配備不能滿足搶救需要搶救車(chē)管理者責(zé)任心不夠搶救車(chē)示意圖不符合本科實(shí)際修訂搶救車(chē)物品示意圖，增加搶救者使用建議9月全體護(hù)士七、對(duì)策擬定對(duì)策名稱(chēng)制定和規(guī)范專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)要因年輕護(hù)士和進(jìn)修生、研究生多，經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)差問(wèn)題點(diǎn)業(yè)務(wù)技術(shù)水平低對(duì)策內(nèi)容：

改善對(duì)象3年內(nèi)護(hù)士對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施步驟：1.理論知識(shí)講座；

2.現(xiàn)場(chǎng)操作示范實(shí)施期間：9月-10月實(shí)施地點(diǎn)：消化科示教室對(duì)策處置：理論考核、現(xiàn)場(chǎng)檢查對(duì)策效果：有效率81%，未達(dá)標(biāo)19%八、對(duì)策實(shí)施（一）PDAC對(duì)策名稱(chēng)制定搶救車(chē)物品取放流程要因缺少拿取流程問(wèn)題點(diǎn)物品、藥品擺放不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：改善對(duì)象搶救車(chē)對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：

實(shí)施步驟：1.按搶救藥品種類(lèi)排序；2.物品按使用便捷定位；3.每一種藥品排序、左拿右放實(shí)施期間：9月-10月實(shí)施地點(diǎn)：消化科治療室對(duì)策處置：檢查實(shí)施是否到位對(duì)策效果：有效率90%，未達(dá)標(biāo)10%（藥品左拿右放）對(duì)策實(shí)施（二）PDAC對(duì)策名稱(chēng)重新修訂示意圖要因缺乏搶救車(chē)管理意識(shí)、能力不足問(wèn)題點(diǎn)搶救車(chē)物品、藥品配備不完善對(duì)策內(nèi)容：改善對(duì)象搶救車(chē)、護(hù)士對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施步驟：1.配備上消化道大出血搶救包；2.配備消化道出血急救藥品；3.修訂示意圖、重要物品單獨(dú)列項(xiàng)；4.藥品、物品定位實(shí)施期間：9月-10月

實(shí)施地點(diǎn)：消化科示教室對(duì)策處置：檢查搶救包配備狀況對(duì)策效果：有效率100%對(duì)策實(shí)施（三）PDAC搶救車(chē)內(nèi)除常用基數(shù)搶救藥外，配備質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、止血藥配備上消化道出血急救包設(shè)搶救物品拿取登記本，專(zhuān)管人每周檢查記錄一次并封存隨時(shí)搶救用后及時(shí)補(bǔ)充記錄，并提出建議搶救車(chē)上不得放置任何雜物制定搶救車(chē)管理規(guī)范2.建立登記本，統(tǒng)一填寫(xiě)方法1.明確責(zé)任人，增加備用標(biāo)識(shí)改善前改善后3.按照使用頻率和其重要程度規(guī)劃物品放置位置

改善前改善后4.繪制了示意圖5.更換藥物標(biāo)簽，確定了取放順序改善前改善后用于消化道大出血搶救防護(hù)

內(nèi)備三腔管、止血鉗、石蠟油球、治療碗等一次性中單、一次性治療巾一次性隔離衣、腳套一次性手套、口燥、帽子6.配備消化科特色搶救藥、急救包安排每周培訓(xùn)臨床工作3年內(nèi)護(hù)士1-2次理論內(nèi)容有：搶救車(chē)用藥機(jī)理、各種搶救器械結(jié)構(gòu)原理、使用范圍和正確的使用方法、注意事項(xiàng)。每項(xiàng)培訓(xùn)至少考核一次，操作培訓(xùn)：搶救車(chē)現(xiàn)場(chǎng)模擬操作培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)電動(dòng)吸引器、墻壁負(fù)壓吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣道的培訓(xùn)操作考核人人過(guò)關(guān)隨時(shí)抽查考試一次，考查搶救物品如吸痰器、呼吸球、口咽通氣道等重要物品的使用方法搶救車(chē)使用培訓(xùn)2012.11月地點(diǎn)：消化內(nèi)科自制調(diào)查記錄表，對(duì)每次參加搶救的護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，確認(rèn)效果調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：49次缺陷次數(shù):7次缺陷率14.3%

改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目頻數(shù)百分率累計(jì)百分比對(duì)藥物定位不熟悉228.6%28.6%搶救物品缺乏專(zhuān)科特點(diǎn)0028.6搶救物品放置缺乏條理457.1%85.7%對(duì)搶救器械使用不熟練114.3%100%呼吸器氧氣連接管缺失00100%改善后搶救車(chē)使用查檢結(jié)果項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2012.8-2012.92012.11結(jié)果35.3%14.3%九、效果確認(rèn)—有形成果圈效果確認(rèn)改善后－改善前目標(biāo)達(dá)成率=目標(biāo)值－改善前×100%進(jìn)步率=改善后－改善前改善前×100%目標(biāo)達(dá)成率項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2012.8-2012.92012.11結(jié)果35.3%14.3%效果確認(rèn)—有形成果（總目標(biāo)）圈效果確認(rèn)14.3%－35.3%目標(biāo)達(dá)成率=18.5%－35.3%×100%進(jìn)步率=14.3%－35.3%35.3%×100%目標(biāo)達(dá)成率=125%=59.5%項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2012.8-2012.92012.11結(jié)果33.3%28.6%效果確認(rèn)—有形成果（分目標(biāo)）目標(biāo)進(jìn)步率=28.6%－33.3%33.3%×100%=14.1%對(duì)藥物定位不熟悉設(shè)定項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2012.8-2012.92012.11結(jié)果27%0效果確認(rèn)—有形成果（分目標(biāo)）目標(biāo)進(jìn)步率=0－27%27%×100%=100%搶救物品缺乏專(zhuān)科特點(diǎn)設(shè)定項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2012.8-2012.92012.11結(jié)果19%57.1%效果確認(rèn)—有形成果（分目標(biāo)）目標(biāo)進(jìn)步率=57.1%－19%19%×100%=200.1%搶救物品放置缺乏條理設(shè)定改善后柏拉圖缺陷頻數(shù)19對(duì)藥物定位不熟悉分目標(biāo)缺陷頻數(shù)17搶救物品缺乏專(zhuān)科特點(diǎn)分目標(biāo)缺陷頻數(shù)8搶救物品放置