慢阻肺COPD診治指南(DOC)

慢阻肺診治指南2013年修訂版塞球（glalinitiativefrcrncobstructivelungdiseeGLD）一定義草種劑FV/V<0狀阻改。炎。慢性支氣管炎是指除外慢性咳嗽的其痰3續(xù)2上者。氣壞。和的現(xiàn)受和氣不。者，見多這并。支。制癥和CT細烯B8-夠和促胞（如膽堿能神經(jīng)受體分布異也的要。三、病理于管。組這成起塞。部區(qū)域，發(fā)展，可彌漫分布于全肺并破壞毛細血管床。肺肺動栓。病生化黏氣放在生用。長構(gòu)，良。有重意。素素某些遺因素遺易感，如知蛋酶乏重缺與吸者肺腫有，如喘氣是素。環(huán)境因素1. 最素；. 化和管作；. 職業(yè)性粉刺和化學(xué)物質(zhì). 燃霧. 和下的關(guān)。. 社會經(jīng)濟地位：室內(nèi)外空氣污染程度不同、營養(yǎng)狀況等與社會經(jīng)濟地位的差異也許有一定內(nèi)在聯(lián)系；體重指數(shù)越率。六、臨表癥狀性、。常見癥狀：1難。嗽重痰咳嗽后常咳少量黏液性痰，并感染時量增多，常為膿性痰悶部力力關(guān)和，可染。史1素2病3向4繁5等6等7、慢性肺源性心臟病史：后期出現(xiàn)低氧和碳肺衰征觸變淺、頻率增快、輔助呼吸?。ㄈ缧苯羌『托劓i乳突肌）參加呼吸運動，重癥患者可見胸腹矛盾運動，患者不時用縮唇呼下水臟。叩低聽呼吸音減低，呼氣延長部晰。七、實驗室檢查及其他檢測指標(biāo)1. 肺功能等均有重要意義。氣流受限是以FEV1和FEV1/FVC降確的。. 胸部X線鑒義. 部T一般規(guī). 飽血析果FEV1占計<4監(jiān)氧，氧<2。. 容>0.55可診斷為紅細胞增多癥，有些患者表現(xiàn)染粒病菌八、診斷與鑒別. 病癥既顧等. 。持的。能斷的。. 性肺T泛炎鑒別要點慢阻肺中；喘早年發(fā)（通在兒期，日狀變快，間清晨狀明，可有敏、鼻和或濕疹，有哮喘族；血心衰竭部X有；管癥痰染狀X或CT；肺核所X片；支炎發(fā)病年齡較輕，不吸煙，可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相CT；漫支炎在X率T彌小型和氣征慢評估重風(fēng)。1、癥狀評估m(xù)MRC0級難1級短2級比息3級在平地行走約100m氣4級難T不嗽 0分—5分 總在咳嗽痰有很痰有悶覺爬坡上1時氣覺何情有，出心睡非常好力盛

覺來做任何事情都很受影響肺對點沒差有2、肺功能F1值% 305080級3、急性加重風(fēng)險評生≥2院1險。4估理mC≥2或≥0用2法肺估限明險加進斷去1年≥2次或上一年因院1肺風(fēng)。：1、急性加重期患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過程中，患者短嗽、/或。2定期、定的理管目的：1、；2。（1)教育與理（2職性環(huán)（3治療①支張-物素長其FEV1的降低趨勢。β2-好③磷酸酶（PD-抑劑特④其他:（1)祛）溴胱等（2)抗氧劑N等（3)劑（4)疫苗等（5)中醫(yī)療案（SAMA短效抗膽堿SA短效β-A長效抗膽堿藥BA長效2受體S吸PDE4磷酸二酯-4案）選案 選案 案A組SMSA)LAA/LBA/SAA&SBA堿B組LA/BA LA&LBA A/()SMA堿C組ICLBLMA LA&LAA PDE4抑制劑SA&/)SMA堿D組ICLAAA IS&LMA 坦/IC+AA&LAA SA&/)SMA/ISLA&PE4劑茶堿/LMA&LAA/AAPE4劑4）、氧療長期庭指征：1≤55mmg或氧和%癥2、 560 <89%>.5。鼻導(dǎo)管吸入量1-n間h5、持6、療7）、外科：切2、肺；3、4術(shù)理（一）原因：有染菌加≥2。心、栓肺別。二加判重評估。、的及。病查。5mH分＞70mmHP＜70提示病情重進入住IU中可通胞）（）治療的有，使用PDE-4抑制劑。1療的者度，療程為5-10）2療肺療指：變周⑦斷確；治件。收入ICU指征：a.嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)不良；b.意識障礙（如嗜睡、昏迷等；.經(jīng)氧療和無創(chuàng)機械通氣低氧血癥（氧分壓低于50毫米汞柱）仍持續(xù)于70毫，和（或）嚴(yán)重呼吸＜70化。要療則：、評措。療是3個內(nèi)的2個要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治為5-10。管劑：效。議口服松30-40㎎4天后龍0天13-5后為服?；蛩乜鼓委?。此外，還應(yīng)注意痰液引流，積極排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流和濕化氣道等，識別及治療合、并內(nèi)。機通氣：（1的低插。性應(yīng)征少1項呼吸脈P5和/或PaCO~2g）間陷禁忌癥：下列條件之一.呼吸抑制或止.心）.嗜識合作.易吞上）.痰或泌物.近術(shù).頭外固咽常.極度胖.嚴(yán)重的胃腸氣（2）：.在加用征.不使癥.呼吸或心跳停.呼導(dǎo)窒息.意靜躁動.嚴(yán)重吸.持難.心里＜50次/分且鈍.嚴(yán)力血效.嚴(yán)室律常.危及生命的低氧血癥，且患者不能耐受無創(chuàng)通氣（由于慢阻肺患者廣泛存在內(nèi)源性呼氣末正壓，導(dǎo)致吸氣功耗增加和人機不協(xié)調(diào)，因此，可常規(guī)加用適度的外源性呼氣末正壓，壓力約為內(nèi)源性呼氣末正壓的70-80%）十二、阻肺與合并癥的疾骨松1β1受是應(yīng)按照慢阻肺