鄉(xiāng)村醫(yī)師麻風(fēng)病知識培訓(xùn)課件

鄉(xiāng)村醫(yī)師麻風(fēng)病知識培訓(xùn)課件演示文稿本文檔共105頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點53分優(yōu)選鄉(xiāng)村醫(yī)師麻風(fēng)病知識培訓(xùn)課件本文檔共105頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點53分全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃總目標(biāo)年代2015年底2020年底現(xiàn)癥病人數(shù)20%(減少)50%(減少)縣(市)患病率1/萬以下1/10萬(98%)新病人2級畸殘25%以內(nèi)20%以內(nèi)本文檔共105頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病學(xué)簡史古老的慢性傳染病，至少已流行兩千多年；流行廣泛，遍及五大洲，多在北緯38度以南；長期被視為“不治之癥”，公眾恐麻、歧麻；患者遭受排斥、隔離與迫害；是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題；本文檔共105頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點53分我國歷史上有關(guān)麻風(fēng)的記載《素問·風(fēng)論》“癘者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚潰瘍，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)”?！吨T病源候論》“大風(fēng)病，須眉墮落者皆從風(fēng)濕冷得之……風(fēng)皆為邪，邪客于經(jīng)絡(luò)，久而不去，與氣血相干，則使榮衛(wèi)不和，淫邪散溢，故面色敗，皮膚傷，鼻柱壞，須眉落?！薄夺t(yī)宗金鑒》“一因傳染或遇生麻風(fēng)之人，或父母夫妻家人遞相傳染。”《本草綱目》應(yīng)用大楓子油治療麻風(fēng)?！动兛茩C(jī)要》、《解圍之藪》——麻風(fēng)專著。本文檔共105頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點53分

麻風(fēng)≠麻瘋麻——麻木不仁；風(fēng)——中醫(yī)的病因病機(jī)；“蟲入肌中曰風(fēng)”，“風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變”。不瘋——不侵犯中樞神經(jīng)，無精神癥狀。本文檔共105頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病防治知識的演變1873年，挪威醫(yī)學(xué)家Hansen(漢森)在病人組織中發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌1874年報告，當(dāng)時無有效的抗菌藥，隔離病人是唯一有效方法1943年，砜類藥問世使麻風(fēng)菌進(jìn)入化學(xué)治療時代，成為可治之病1958年，WHO建立麻風(fēng)科，全球麻風(fēng)防治工作有統(tǒng)一規(guī)劃1981年，WHO推薦MDT方案，當(dāng)時全球超過1000萬病人接受MDT治療近年來全球每年仍有20多萬新發(fā)麻風(fēng)病例本文檔共105頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病的傳染與流行麻風(fēng)病屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。傳染性很小，一般不危害病人生命。麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。其潛伏期通常為2~5年，長者可超過10年。本文檔共105頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)桿菌的特征麻風(fēng)分枝桿菌(簡稱麻風(fēng)桿菌)為革蘭陽性細(xì)菌，無鞭毛和芽孢，有無莢膜至今尚難定論，抗酸染色呈紅色。麻風(fēng)桿菌離開人體不易生存，因此人工培養(yǎng)迄今尚未成功。麻風(fēng)菌生長周期慢（11-13d），最適宜溫度為（25-35℃

）。麻風(fēng)桿菌在0℃可活2周，60℃以上立即死亡，一般消毒即可殺滅。本文檔共105頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)的傳染麻風(fēng)病的傳染需要具有傳染源、傳播途徑和易感個體三個環(huán)節(jié)，自然與社會兩個因素。傳染源傳播途徑易感個體

自然因素

社會因素本文檔共105頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點53分傳染源?未經(jīng)治療MB病人未經(jīng)治療PB病人健康攜菌者(健康人皮膚中查到AFB)西非黑猩猩西非黑長尾猴北美野生犰狳動物疫源性麻風(fēng)桿菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮膚有菌：大多數(shù)皮膚表面無菌，有菌者與鼻粘膜有菌或潰瘍有菌相關(guān)瘤型麻風(fēng)的鼻分泌物或潰瘍是主要傳染源麻風(fēng)病傳染三個環(huán)節(jié)本文檔共105頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點53分傳染源(1)麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌的宿主(2)也是本菌唯一傳染源本文檔共105頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點53分傳染方式直接接觸傳染：未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫；間接接觸感染：有報告麻風(fēng)菌在36.7℃和濕度為77.6%的環(huán)境中可存活9天。生活用品、水源和土壤則有被傳染的可能；節(jié)肢動物作為傳染媒介的可能性在理論上存在，沒有證實。本文檔共105頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點53分侵入途徑傳統(tǒng)的看法認(rèn)為皮膚和呼吸道是麻風(fēng)菌侵入機(jī)體的主要途徑。最近認(rèn)為呼吸道是麻風(fēng)菌的主要入口，特別是這些部位的粘膜有破損時，更利于麻風(fēng)菌侵入。自然獲得性麻風(fēng)犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風(fēng)病灶中常發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示呼吸道和破損的皮膚是麻風(fēng)菌侵入的途徑。本文檔共105頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點53分易感個體麻風(fēng)菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后的表現(xiàn)，取決于被感染者機(jī)體對麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫力。絕大多數(shù)人對麻風(fēng)菌具有特異性免疫力，在麻風(fēng)菌侵入后能迅速建立有效的免疫反應(yīng)，將麻風(fēng)菌殺死而不發(fā)病，只有少部分人對麻風(fēng)菌易感。機(jī)體對麻風(fēng)菌易感程度的差別，造成臨床上各型麻風(fēng)的表現(xiàn)。麻風(fēng)流行病學(xué)研究表明麻風(fēng)病人的家屬發(fā)病率較高，除長期密切接觸以外，遺傳基因?qū)β轱L(fēng)傳染的易感性，值得研究。本文檔共105頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病傳染的兩個因素傳染源：溫度、濕度，…傳播途徑：炎熱后的軀體暴露－皮膚密切接觸、容易外傷，…易感人群：紫外線照射后皮膚免疫力下降，…熱帶病流行病自然因素衛(wèi)生狀況：醫(yī)療條件，…文化教育：健康知識，…居住條件：接觸機(jī)會，…人口流動：疾病流動，…風(fēng)俗習(xí)慣：人為傳播，…社會因素社會病貧窮病本文檔共105頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點53分自然因素?zé)釒?、亞熱帶地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率較高與溫暖潮濕的氣候有關(guān)。麻風(fēng)菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活很長一段時間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸麻風(fēng)菌傳染的機(jī)會增加另外皮膚長期暴露于紫外線中，可使皮膚免疫敏感性降低，易致麻風(fēng)菌侵入。在熱帶、亞熱帶及高原地區(qū)的麻風(fēng)流行，可能與陽光中紫外線較強(qiáng)也有關(guān)系本文檔共105頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點53分社會因素社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生狀況改善、文化教育程度提高、居住條件改善可降低麻風(fēng)的發(fā)病率。挪威等一些歐洲國家在砜類藥物治療時代，麻風(fēng)即已不是一個公共衛(wèi)生問題，說明麻風(fēng)流行與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是密切相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的發(fā)展中國家，動亂、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良和居住擁擠等因素，是造成麻風(fēng)持續(xù)流行的因素之一本文檔共105頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點53分家庭分布地理分布種族分布性別分布年齡分布麻風(fēng)病流行特點型別差異麻風(fēng)病流行特點本文檔共105頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點53分年齡分布麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上本文檔共105頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點53分性別分布男性高于女性(通常為2:1，中國為3:1.成人和多菌型更為明顯)本文檔共105頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點53分種族分布主要是熱帶亞熱帶地區(qū)的黑種人、黃種人和混血人種：可能與種族易感性有關(guān)可能與不同種族社會經(jīng)濟(jì)及文化因素有關(guān)本文檔共105頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\12點53分地理分布世界：赤道兩側(cè)的熱帶和亞熱帶地區(qū)我國：分布特點：限局性、集簇狀分布?xì)v史：北緯38度以南的東南沿海及長江流域廣東、山東、江蘇、浙江當(dāng)前：云南、貴州、四川、西藏、湖南本文檔共105頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\12點53分地理分布本文檔共105頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\12點53分家庭分布麻風(fēng)流行的家庭聚集現(xiàn)象發(fā)病次序：長輩先發(fā)病，也有子女先發(fā)病，但以長輩先發(fā)病為多見。配偶被傳染不多（不超過5%）麻風(fēng)病人鄰居發(fā)病率較高與傳染源接觸有關(guān)易感性的證據(jù)尚待研究本文檔共105頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\12點53分家庭分布本文檔共105頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\12點53分型別差異型別比定義：指新發(fā)麻風(fēng)病例中多菌型病人所占比例。在麻風(fēng)流行的初期型別比較低，隨著流行得到明顯控制，型別比則有所上升。印度50%以上的病人是單塊皮損的少菌型麻風(fēng)。中國各地麻風(fēng)的型別比相差不大，在麻風(fēng)流行程度較高時，型別比在30%左右近十年流行程度改善，型別比有所上升。全國新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人型別比59.6%—67.9%本文檔共105頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病的癥狀大多數(shù)麻風(fēng)患者發(fā)病緩慢，隱匿性進(jìn)展，早期癥狀多不明顯。明顯的麻風(fēng)癥狀或體征出現(xiàn)前，部分病人可有全身不適、肢體酸脹、局部皮膚蟻行感、燒灼感、鼻出血或低熱等前驅(qū)或早期癥狀。機(jī)體對麻風(fēng)菌特異性免疫力和建立有效免疫反應(yīng)的時間不同，導(dǎo)致麻風(fēng)癥狀和體征的不同。臨床表現(xiàn)多樣化，皮膚、神經(jīng)、眼、骨骼、肌肉、內(nèi)臟等均可受累，并可出現(xiàn)畸殘，往往涉及臨床各科。皮膚和周圍神經(jīng)的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見，是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。本文檔共105頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\12點53分皮膚癥狀絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害，如原發(fā)性損害的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、浸潤、皰疹等和繼發(fā)性損害的萎縮、瘢痕、角化、潰瘍和鱗屑等，此外還有皮膚附件如毛發(fā)、汗腺、皮脂腺等的損害。皮損的形態(tài)、色澤、數(shù)目、大小、分布、邊緣、表面情況及其演變等因機(jī)體免疫力和組織反應(yīng)的強(qiáng)弱而各異。同一病人因為病情、病期及病型的不同，皮損可屢有變化，在同一階段也可以為單一皮損或多種皮損共存。麻風(fēng)皮損錯綜復(fù)雜，變化很大，但就形態(tài)學(xué)而言并無特異性。局部麻木、閉汗、毛發(fā)脫落，部分患者查見麻風(fēng)菌以及特異性的組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。本文檔共105頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\12點53分神經(jīng)癥狀麻風(fēng)具有嗜周圍神經(jīng)的特性。麻風(fēng)神經(jīng)損害主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細(xì)胞的浸潤。受累神經(jīng)多敏感性高，有麻脹和觸電感，反應(yīng)發(fā)生時，急速疼痛，出現(xiàn)功能障礙加劇與惡化，無痛性神經(jīng)炎病人則在不知不覺中出現(xiàn)功能障礙和畸殘加劇，均應(yīng)及早診治。機(jī)體對麻風(fēng)菌免疫力不一，各型麻風(fēng)神經(jīng)受累的數(shù)目、程度與速度也各異。麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫、近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。麻風(fēng)神經(jīng)損害形態(tài)上的變化主要為粗大、膿瘍與鈣化及纖維化。周圍神經(jīng)含感覺、運動和自主神經(jīng)纖維，受累后產(chǎn)生感覺、運動、營養(yǎng)及循環(huán)等系列的相應(yīng)功能障礙。本文檔共105頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\12點53分眼、耳、鼻、喉癥狀麻風(fēng)性眼、耳、鼻、喉損害主要見于未及早診治的中、晚期瘤型端患者及各型麻風(fēng)反應(yīng)和（或）繼發(fā)于有關(guān)神經(jīng)受累后，導(dǎo)致上述器官功能障礙與畸殘。眼是麻風(fēng)最常受累的器官之一，特別是病程長、未治療或治療不當(dāng)?shù)腗B病人。耳的皮膚是麻風(fēng)易侵犯的部位之一，主要表現(xiàn)為外耳的浸潤、斑塊與結(jié)節(jié)，特別是LL患者，耳垂肥大有特征性，有時耳軟骨也受累。外鼻部也是麻風(fēng)菌好侵犯的部位，產(chǎn)生浸潤、斑塊、結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時鼻翼肥厚、缺損呈品字形，鼻柱破壞，鼻梁塌陷，前鼻孔縮小或閉鎖?？谇粌?nèi)各部均可發(fā)生麻風(fēng)性病變，包括舌、唇、齒、咽部、喉部等。本文檔共105頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\12點53分淋巴結(jié)、內(nèi)臟、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉等癥狀瘤型端患者，特別是未及早發(fā)現(xiàn)和治療的中、晚期病人或其反應(yīng)時，常伴有淋巴結(jié)、內(nèi)臟等損害，產(chǎn)生一系列癥狀。本文檔共105頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病的分類1962年，Ridley和Jopling提出了“光譜分類法（或稱五級分類法）”即分為TT、BT、BB、BL和LL。另外I為各型麻風(fēng)的早期變化。五級分類法是根據(jù)麻風(fēng)的臨床、細(xì)菌、病理和免疫學(xué)進(jìn)行分類，較為科學(xué)、合理，已為廣大麻風(fēng)防治工作者接受，適用于科研工作，但較復(fù)雜，現(xiàn)場人員常難以掌握。1981年，WHO麻風(fēng)控制規(guī)劃化療研究組為了便于MDT的現(xiàn)場實施，將麻風(fēng)分類法歸納簡化為MB和PB，作為用于MDT的分類。本文檔共105頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)桿菌感染后體內(nèi)過程卜亞臨床感染階段無臨床表現(xiàn)自愈進(jìn)展持久性疾病瘤型結(jié)核樣型LLBLBBBTTT1亞臨床麻風(fēng)2未定類麻風(fēng)（I）3臨床各型本文檔共105頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\12點53分五級分類法五級分類法是以光譜概念來分的，在免疫力最強(qiáng)的TT和免疫力最弱的LL之間，存在著很多免疫力和穩(wěn)定性不同的界線類麻風(fēng)。從TT、BT、BB、BL到LL像一片連續(xù)的光譜，各型類之間是連續(xù)移行，可以演變的。機(jī)體免疫力細(xì)菌數(shù)量TT

BT

BB

BL

LL自愈

未定類

感染本文檔共105頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病分型五級分類法：根據(jù)麻風(fēng)病的臨床、免疫、細(xì)菌和組織病理學(xué)改變

結(jié)核樣型（TT）界線類偏結(jié)核樣型（BT）中間界線類（BB）界線類偏瘤型（BL）瘤型（LL）各型麻風(fēng)病早期表現(xiàn)未定類（I）麻風(fēng)桿菌的數(shù)量LL>BL>BB>BT>TT細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度TT>BT>BB>BL>LL根據(jù)皮膚涂片查菌結(jié)果分多菌型(MB)和少菌型(PB)本文檔共105頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病分型

未定類麻風(fēng)（I）：為麻風(fēng)病的早期階段，常見少量斑疹，多為淺色，少數(shù)淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺障礙。1、結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）：臨床上本型較多見，損害常局限于外周神經(jīng)和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規(guī)則形，邊緣清，表面干燥無毛，有時有鱗屑，局部感覺障礙出現(xiàn)早且明顯。2、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）：常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害，基本特點似結(jié)核樣型，但損害多發(fā)。典型皮損中央有明顯的空白區(qū)，周圍常有小的衛(wèi)星狀損害，周圍神經(jīng)損害多發(fā)，皮損感覺障礙明顯。本文檔共105頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病分型3、中間界線類麻風(fēng)（BB）：典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害，基本皮損呈多形性和多色性?？梢娪刑卣餍缘牡沟鸂?、靶狀或衛(wèi)星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者，稱雙型面孔。皮損大小不一，數(shù)量較多；神經(jīng)損害多發(fā)，但不對稱。皮膚與神經(jīng)的損害和功能障礙介于結(jié)核樣型和瘤型之間。中間界線類麻風(fēng)可向結(jié)核樣型或瘤型麻風(fēng)轉(zhuǎn)化。4、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）：皮損有斑疹、斑塊、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤等，分布廣泛，不完全對稱，少數(shù)皮損邊緣可見。有的彌漫性浸潤中央可見空白區(qū)。淺神經(jīng)腫大，多發(fā)但不對稱。晚期患者皮損融合成片，面部深在性浸潤可形成獅面，鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內(nèi)臟。本文檔共105頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病分型5、瘤型麻風(fēng)（LL）：早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數(shù)多，分布對稱。無明顯感覺障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現(xiàn)溫覺、痛覺遲鈍。中期瘤型可出現(xiàn)斑疹、彌漫性浸潤和結(jié)節(jié)等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分布廣泛，局部可出現(xiàn)輕度淺感覺障礙。晚期瘤型麻風(fēng)彌漫性浸潤更加明顯且向深層發(fā)展，體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚彌漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀干廣泛深在性浸潤，有明顯的感覺障礙與閉汗。神經(jīng)損害早期不明顯，摸不到神經(jīng)粗大。中、晚期可出現(xiàn)廣泛而對稱的神經(jīng)干粗大，可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘廢畸形。早期眉毛外側(cè)對稱性稀疏。隨著病程的進(jìn)展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭發(fā)等也可逐漸脫落。粘膜損害出現(xiàn)早而明顯，中晚期常有淋巴結(jié)、睪丸、眼球及內(nèi)臟損害。

本文檔共105頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\12點53分WHO-MDT分類法MDT分型少菌型(PB)多菌型(MB)皮膚涂片查菌陰性陽性皮損數(shù)(塊)≤5塊≥6塊神經(jīng)損害數(shù)(條)1條≥2條臨床特征(病例)I、TT、BTBB、BL、LL為配合麻風(fēng)病聯(lián)合化療(MDT)的實施，1981年以后WHO從臨床和現(xiàn)場考慮將五級分類法簡化為少菌型(PB)和多菌型(MB)兩大類本文檔共105頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)皮損（淺感覺障礙、閉汗）周圍神經(jīng)損害實驗室檢查皮膚涂片查菌皮損組織病理麻風(fēng)病診斷要點本文檔共105頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)1、面部浮腫、發(fā)紅、發(fā)光，似酒醉面容，常伴有眉毛稀疏脫落及臉部蟻行感或異物感。2、身上生斑、起結(jié)節(jié)或斑塊，有的斑塊象癬，但不癢，用治癬的方法治不好。3、皮膚麻木、不出汗，特別是那些斑和斑塊處，有的筋痛（神經(jīng)痛）作風(fēng)濕治療無效。4、手指伸不直，虎口無肉（肌肉萎縮）形如雞爪。5、足底潰爛，無明顯疼痛，久治不愈。6、走路跛腳，步態(tài)異常。7、口角歪斜，不能做吹口哨動作。8、眼睛閉不攏，似兔眼。本文檔共105頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病特征口訣1、生瘡生癬，不痛不癢；2、紅斑白斑，麻木閉汗；3、虎口無肉，手指彎曲；4、吊腳跛行，歪嘴兔眼；5、眉毛脫落，面如酒醉；6、手足起泡，不知痛癢；7、四肢筋痛（神經(jīng))、疼痛難忍；8、足底潰爛，久治不愈；9、面部結(jié)節(jié)，耳垂肥大。10、長期接觸，勿忘檢查。本文檔共105頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\12點53分臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病的化學(xué)治療我國于20世紀(jì)50年代初開始應(yīng)用DDS治療麻風(fēng)病，至80年代末，治愈的麻風(fēng)病例數(shù)達(dá)30余萬例，麻風(fēng)的流行得到控制，但耐藥率不斷增加。衛(wèi)生部于1982年決定開展麻風(fēng)MDT現(xiàn)場試點，并取得了經(jīng)驗。1986年在全國普遍推廣MDT。本文檔共105頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\12點53分麻風(fēng)病的聯(lián)合化療

MDT的定義：MDT是采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的有效殺菌性化學(xué)藥物治療。在目前的麻風(fēng)MDT方案中，必須包括強(qiáng)力殺菌性藥物RFP。用于MDT分類的方法：

1981年WHO規(guī)定MB為任一部位查菌≥2+者；

1987年MB為所有皮損查菌陽性者；

1994年WHO規(guī)定，繼續(xù)通過皮膚涂片查菌來對病人進(jìn)行分類。無條件進(jìn)行皮膚涂片查菌時，可根據(jù)皮損和神經(jīng)受累的數(shù)目來確定治療方案，即皮損≥6塊或N損傷≥2條者，按MB治療。分類有疑問時，可按MB治療。

本文檔共105頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\12點53分用于治療麻風(fēng)的常用藥物氨苯砜（DDS）：DDS每日口服100mg，相對無毒性，且價格低廉。上述劑量所致血清峰濃度為其抗麻風(fēng)菌最低抑菌濃度（MIC）的500倍左右，有弱的殺菌作用。由于該藥在體內(nèi)排泄緩慢，半衰期平均為28h，1次口服100mg后對完全敏感的菌株，其抑制作用可持續(xù)10天左右。副作用：溶血性貧血、剝脫皮炎、白細(xì)胞減少、精神障礙等。

禁忌：DDS過敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血、精神病。妊娠可用藥。本文檔共105頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\12點53分用于治療麻風(fēng)的常用藥物

利福平（RFP）：至今RFP是對麻風(fēng)菌最有效的殺菌藥，其抗菌活性比任何單一抗麻風(fēng)藥物或其他抗麻風(fēng)藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用強(qiáng)，在麻風(fēng)病的治療中仍然發(fā)揮關(guān)鍵性作用。RFP600mg每月一次給藥對麻風(fēng)菌有高度殺菌作用，與RFP每日給藥同樣有效。毒性不良反應(yīng)與給藥劑量及頻率有關(guān)。在MDT方案中，600mg每月一次的標(biāo)準(zhǔn)劑量被證明相對無毒性。副作用：偶有急性溶血貧血、腎衰，血小板減少、肝炎、流感綜合征（在治療3個月發(fā)生）。本文檔共105頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\12點53分用于治療麻風(fēng)的常用藥物

氯苯吩嗪（B663）：在多菌型麻風(fēng)MDT方案中，B-663的治療劑量實際沒有毒性。近來的研究發(fā)現(xiàn)B-6631200mg每月一次服用，其抗菌效果相當(dāng)于MDT方案中B-663標(biāo)準(zhǔn)劑量（300mg每月一次和50mg/d）的療效，提示B-663總量可能減少，且可能予以每月一次給藥。然而每月一次大劑量服用時，應(yīng)注意胃腸道不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉。用常規(guī)劑量治療，胃腸道不良反應(yīng)少見。

副作用：其他不良反應(yīng)有皮膚色素沉著、皮膚干燥和魚鱗病樣變化、視力下降等，一般不影響用藥和完成治療。有建議妊娠頭3個月不用。本文檔共105頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\12點53分用于治療麻風(fēng)的常用藥物

氧氟沙星（OFLO）：在已開發(fā)的許多氟喹諾酮類藥物中，OFLO是令人最感興趣的一個藥物。其殺菌作用介于RFP和B-663之間。臨床試驗結(jié)果表明，治療麻風(fēng)菌的最適劑量是400mg/d。雖然OFLO一次劑量即對麻風(fēng)菌有中度殺菌作用，但22次劑量即可殺滅瘤型麻風(fēng)病人體內(nèi)99.99%的活菌。

副作用：惡心、腹瀉、胃腸不適、失眠、頭痛、眩暈等。大多數(shù)不良反應(yīng)無需停藥，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見。兒童不推薦使用。本文檔共105頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\12點53分用于治療麻風(fēng)的常用藥物

米諾環(huán)素（MINO）：該藥屬于四環(huán)素簇抗生素，有顯著的殺麻風(fēng)菌活性。其對麻風(fēng)菌的殺菌活性比甲紅霉素強(qiáng)，但比RFP和OFLO低，標(biāo)準(zhǔn)劑量是100mg/d，其血清峰濃度超過其抗麻風(fēng)菌最低抑菌濃度（MIC）的10-20倍，以證明對瘤型麻風(fēng)有顯著殺菌活性。

副作用：色沉、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，孕婦和小于8歲的嬰幼兒不用。本文檔共105頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\12點53分

WHOMDT治療方案

RFPDDSB663

療程成人MB600mg/m100mg/d300mg/m24月

50mg/d成人PB600mg/m100mg/d----6月注：每月一次的藥物為監(jiān)服，每日服用的藥物為自服。本文檔共105頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\12點53分特殊情況下的MDT方案對RFP過敏或肝損害的MB患者:

3個藥治療6個月氯苯吩嗪（B-663）50mg/d

氧氟沙星(OFLO)400mg/d

米諾環(huán)素(MINO)100mg/d

再2個藥治療18個月氯苯吩嗪（B-663）50mg/d

加氧氟沙星(OFLO)400mg/d

或米諾環(huán)素(MINO)100mg/d本文檔共105頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\12點53分特殊情況下的MDT方案拒服B-663的MB患者:

方案1：治療12個月

利福平(RFP)600mg/m

氨苯砜(DDS)100mg/d

氧氟沙星(OFLO)400mg/d

或米諾環(huán)素(MINO)100mg/d

方案2：治療24個月

利福平(RFP)600mg/m

氧氟沙星(OFLO)400mg/m

米諾環(huán)素(MINO)100mg/m本文檔共105頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\12點53分特殊情況下的MDT方案對DDS過敏的患者M(jìn)B患者，停用DDS，繼續(xù)用原來的RFP和B663兩個藥。PB患者，應(yīng)該將B663替換過敏的DDS。本文檔共105頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\12點53分注意點病理觀察有上皮樣細(xì)胞肉芽腫，懷疑皮膚結(jié)核，深部真菌病，結(jié)節(jié)病，分枝桿菌疾病，環(huán)狀肉芽腫等其他肉芽腫外，不要忘記麻風(fēng)病(結(jié)核樣型麻風(fēng))，在皮損病理上也表現(xiàn)為上皮樣肉芽腫，要注意鑒別。長期慢性皮膚病，特別是沒有瘙癢時，不要忘了是否為麻風(fēng)病。麻風(fēng)病的皮損并不都是麻木的，早期多菌型麻風(fēng)的皮損（包括紅斑，結(jié)節(jié),斑塊和彌漫性浸潤）沒有麻木，必須靠組織液抗酸染色或病理抗酸染色找到抗酸桿菌才能確診。本文檔共105頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\12點53分注意點在麻風(fēng)反應(yīng)時，病人會訴說皮膚疼痛或某肢體疼痛，以及會伴發(fā)熱。肢體疼痛是神經(jīng)發(fā)炎引起的一種反應(yīng)狀態(tài)，是麻風(fēng)反應(yīng)的表現(xiàn)。皮膚科皮膚或肢體疼痛的疾病不多，因此要掌握有疼痛的皮膚病，如帶狀皰疹，紅斑肢痛癥，皮膚平滑肌瘤，血管炎（結(jié)節(jié)性紅斑，變應(yīng)性皮膚血管炎，持久性隆起紅斑，sweet病，蕁麻疹性血管炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，結(jié)節(jié)性血管炎等）。本文檔共105頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\12點53分注意點明顯界限的皮損，如紅斑，表面干燥，有鱗屑的皮損，如果沒有瘙癢并長期存在，不要忘了做皮損感覺檢查，這種皮損一般做組織液查菌是陰性的，但是一般都有明顯感覺障礙。早期麻風(fēng)會發(fā)生面部和四肢的水腫，這是病人發(fā)生皮膚內(nèi)麻風(fēng)菌彌漫性浸潤的表現(xiàn)，或者是發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)的表現(xiàn)。不要認(rèn)為是心、肝、腎性水腫。四肢神經(jīng)粗大是麻風(fēng)病的主要陽性體征，在觀察到?jīng)]有瘙癢的皮損，特別有感覺障礙時，不要忘了觸摸一下病人的周圍神經(jīng)，如尺神經(jīng)，腓總神經(jīng)。往往在此時有幫助您診斷的陽性體征發(fā)現(xiàn)。本文檔共105頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\12點53分病人就診綜合醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)疑似病例登記、報告、轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記（CDC/皮防所）院外隨訪、管理、LEPMIS其他體檢+實驗室檢查核實確診大疫情報告、治療、病歷、住院管理病人轉(zhuǎn)診流程基層疾控單位密切接觸者、可疑者篩查本文檔共105頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\12點53分我國麻風(fēng)防治工作的主要措施早期發(fā)現(xiàn)；及時治療；避免畸殘發(fā)生；開展麻風(fēng)病人的生理、心理和社會康復(fù)。本文檔共105頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\12點53分“消滅麻風(fēng)病，造福全人類”本文檔共105頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\12點53分本文檔共105頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\12點53分消除麻風(fēng)運動的概念消除麻風(fēng)運動（簡稱LEC）：是通過短期內(nèi)開展強(qiáng)化麻風(fēng)病防治行動，使醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾正確認(rèn)識麻風(fēng)病，充分發(fā)揮基層三級防治網(wǎng)的優(yōu)勢和特色，最大限度地早期發(fā)現(xiàn)隱藏病例，給予規(guī)范聯(lián)合化療，控制傳染源，縮短患者發(fā)現(xiàn)和治療延遲期，避免畸殘。本文檔共105頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\12點53分目的1、最大程度發(fā)現(xiàn)隱藏的病人，并用MDT治愈病人2、促進(jìn)社會各人群的廣泛參與，增加對麻風(fēng)知識的了解；3、使基層醫(yī)務(wù)人員掌握麻風(fēng)防治技能，從而使麻風(fēng)防治與基層保健相結(jié)合；4.培養(yǎng)和鍛煉麻風(fēng)防治隊伍，提高麻風(fēng)防治水平；5、掌握和了解當(dāng)?shù)芈轱L(fēng)流行動態(tài)，為制定新的對策和措施提供信息。本文檔共105頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\12點53分具體目標(biāo)1.參加消除麻風(fēng)運動項目啟動會的分管縣長、縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)覆蓋率達(dá)100%；2.參加縣級培訓(xùn)班的轄區(qū)內(nèi)的麻風(fēng)病防治專業(yè)人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、防保組長、防保科醫(yī)務(wù)人員、綜合醫(yī)院皮膚科醫(yī)生等覆蓋率達(dá)95%以上；3.參加鄉(xiāng)級培訓(xùn)班轄區(qū)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生覆蓋率達(dá)100%；4.村醫(yī)走訪自然村村民組長和老人走訪率達(dá)9