醫(yī)學(xué)心理學(xué)-全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)課程原創(chuàng)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)-全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)課程原創(chuàng)第二節(jié)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)心理的實(shí)質(zhì)是人腦的功能，是客觀事物在人腦中的主觀能動(dòng)的反映。心理過(guò)程是指心理活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展、消失的動(dòng)力過(guò)程，包括認(rèn)識(shí)過(guò)程、情緒情感過(guò)程和意志過(guò)程。一、心理過(guò)程（一）認(rèn)識(shí)過(guò)程認(rèn)識(shí)過(guò)程是人通過(guò)感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、想象、思維和注意等來(lái)認(rèn)識(shí)世界的過(guò)程，是人們獲取知識(shí)的過(guò)程。1．感覺(jué)的概念與特征感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。感覺(jué)的特征包括：①適應(yīng)；②對(duì)比；③后象；④聯(lián)覺(jué)。2．知覺(jué)的概念與特征知覺(jué)是人腦對(duì)作用于感覺(jué)器官的客觀事物的整體屬性的反映。是對(duì)事物許多個(gè)別屬性的綜合感覺(jué)。知覺(jué)的特性包括：①知覺(jué)的整體性；②知覺(jué)的選擇性；③知覺(jué)的理解性；④知覺(jué)的恒常性。3．記憶的概念與規(guī)律記憶是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。是指對(duì)過(guò)去已感知的事物、思考過(guò)的問(wèn)題其印象仍保留在腦中，在一定的條件下能重現(xiàn)的心理過(guò)程。記憶的過(guò)程包括識(shí)記、保持和遺忘、再認(rèn)、回憶。4．思維的概念與特征思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映。思維的特征是間接性和概括性。間接性是指借助于已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，來(lái)理解或把握那些沒(méi)有直接感知過(guò)的，或者根本不可能感知的事物，以及預(yù)見(jiàn)和推知事物的發(fā)展進(jìn)程。概括性則是找出同一事物的共同屬性、本質(zhì)屬性的聯(lián)系。5．想象與創(chuàng)造的概念想象是人腦對(duì)已有表象進(jìn)行加工改造而形成新形象的過(guò)程。創(chuàng)造是想象的一種特殊形式，它是一種與生活愿望、研究發(fā)現(xiàn)相結(jié)合并指向未來(lái)的想象。（二）情緒與情感過(guò)程1．情緒與情感的概念情緒與情感都是人對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)。情感是人的高級(jí)心理，是人對(duì)精神性和社會(huì)性需要的態(tài)度的體驗(yàn)。2．情緒與情感的分類基本情緒包括快樂(lè)、憤怒、恐懼、悲哀；情緒狀態(tài)包括心境、激情和應(yīng)激。情感包括理智感、道德感和美感。3．情緒與情感的區(qū)別①情緒是人與動(dòng)物所共有的，情感是人類所特有的；②情緒的產(chǎn)生多與生物性需要有關(guān)，而情感的產(chǎn)生則和精神需要以及社會(huì)需要的滿足有關(guān)；③情緒的產(chǎn)生伴有生理與行為的變化，情感產(chǎn)生多不伴有生理與行為的改變；④情緒具有較大的情景性和沖動(dòng)性，情感不易受情景性的影響，沖動(dòng)性較小。（三）意志過(guò)程1．意志的概念與特征意志是根據(jù)目的調(diào)節(jié)行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過(guò)程。人的意志特征主要有三個(gè)特征：①有明確的目的性；②與克服困難相聯(lián)系；③以隨意運(yùn)動(dòng)作為基礎(chǔ)。2．意志的品質(zhì)與培養(yǎng)意志的品質(zhì)有自覺(jué)性、果斷性、自制性、堅(jiān)韌性。二、人格（一）人格的概念及一般特征人格又稱個(gè)性，是指一個(gè)人的整體精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。它由兩部分組成：人格特征與人格傾向性。人格特征表現(xiàn)為能力、氣質(zhì)、性格等方面；人格傾向性表現(xiàn)為需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念與世界觀等（二）能力的概念與分類能力是指能直接影響人們完成活動(dòng)質(zhì)量和數(shù)量水平的個(gè)性心理特征。一般能力是指順利完成各種活動(dòng)所必備的基本能力，如注意力、觀察力、記憶力、想象力、語(yǔ)言能力、思維能力等。特殊能力是指完成某項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)所需要的能力，如畫(huà)家的色彩辨別力、音樂(lè)家的音色辨別力等。（三）氣質(zhì)的概念與類型氣質(zhì)是人的典型而穩(wěn)定的心理活動(dòng)動(dòng)力特征。主要表現(xiàn)為：①個(gè)體心理活動(dòng)過(guò)程的速度和穩(wěn)定性；②心理過(guò)程的強(qiáng)度；③心理活動(dòng)的指向性。氣質(zhì)無(wú)好壞之分，與能力的大小無(wú)關(guān)，但與健康、選擇職業(yè)、選擇教育方法有關(guān)。（四）性格的概念、分類與意義性格是一個(gè)人在社會(huì)實(shí)踐中所形成的對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣化了的行為模式，它是人格的核心，反應(yīng)了人的本質(zhì)屬性。根據(jù)對(duì)某些心身疾病的易患性分為：A型性格：指易患冠心病、高血壓病等心身疾病的性格特征。表現(xiàn)為過(guò)度的時(shí)間緊迫感、行為急促、強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、大聲說(shuō)話、容易激怒。B型性格：是與A型性格相反的性格特征。表現(xiàn)為悠閑自得、行為遲緩、順從安寧、抱負(fù)較少、說(shuō)話聲低。C型性格：指易患癌癥的性格特征。表現(xiàn)為過(guò)度的壓抑，過(guò)分的忍耐、缺乏自信、對(duì)焦慮、憂慮、絕望等消極情緒體驗(yàn)過(guò)多。（五）需要的概念與分類需要是人的生理和社會(huì)的客觀需求在人腦中的反映，是對(duì)某些目標(biāo)的苛求和欲望。馬斯洛將人的需要分為五個(gè)層次，由低到高分別為：生理的需要、安全的需要、歸屬與愛(ài)的需要、尊重的需要與自我實(shí)現(xiàn)的需要。（六）動(dòng)機(jī)的概念、分類與意義動(dòng)機(jī)即推動(dòng)個(gè)體投入行為達(dá)到目的的心理動(dòng)力。它是以需要為基礎(chǔ)，并在外界誘因作用下產(chǎn)生的。同一時(shí)間內(nèi)如存有兩種或兩種以上的相似或相互矛盾的動(dòng)機(jī)時(shí)，難以取舍，產(chǎn)生斗爭(zhēng)為動(dòng)機(jī)沖突。常見(jiàn)的動(dòng)機(jī)沖突有：①雙趨沖突：兩個(gè)目標(biāo)對(duì)人有相同的吸引力，無(wú)法同時(shí)實(shí)現(xiàn)，二者必?fù)衿湟粫r(shí)的沖突；②雙避沖突：指一個(gè)人同時(shí)受到兩種威脅，產(chǎn)生同等程度的逃避動(dòng)機(jī)，但迫于形勢(shì)只能擇其一時(shí)的沖突，如“前有狼，后有虎”；③趨避沖突：指人對(duì)同一事物產(chǎn)生相矛盾的動(dòng)機(jī)，既想得到它，又想避開(kāi)它。（七）行為行為是機(jī)體為了個(gè)體生存和種族繁衍而進(jìn)行的各種活動(dòng)。根據(jù)行為與疾病的關(guān)系，常將行為分為：（1）A型行為：A型行為是指容易發(fā)生冠心病的行為模式，其特征為：①時(shí)間緊迫感，如同一時(shí)間做兩件事，行為急促，說(shuō)話快，走路快、辦事快；②脾氣暴躁，容易激動(dòng)；③爭(zhēng)強(qiáng)好勝；④對(duì)人有敵意等（2）B型行為：B型行為與A型行為相對(duì)應(yīng)，其特征是溫和、安靜，言行緩慢、不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無(wú)時(shí)間緊迫感。這種人容易患支氣管哮喘、消化性潰瘍等（3）C型行為與腫瘤：C型行為是指易患腫瘤的行為模式，其特征為：①童年生活多挫折、不順利；②性格克制，壓抑情緒，壓抑憤怒；③焦慮、抑郁；④謙虛、謹(jǐn)慎、過(guò)分合作、調(diào)和行為第二節(jié)心理防御與心身疾病第二節(jié)心理防御與心身疾病一、挫折和心理防御反應(yīng)（一）挫折挫折是個(gè)體從事有目的的活動(dòng)時(shí)，遇到不可克服的障礙而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)和情緒反應(yīng)。1．挫折的產(chǎn)生（1）外部因素：外部因素又可分為實(shí)質(zhì)環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。實(shí)質(zhì)環(huán)境包括個(gè)人能力無(wú)法克服的自然因素限制。社會(huì)環(huán)境包括個(gè)人在社會(huì)生活中遭受到經(jīng)濟(jì)、道德、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣等社會(huì)規(guī)范的限制。（2）內(nèi)部因素：內(nèi)部因素包括個(gè)體生理?xiàng)l件與心理動(dòng)機(jī)沖突的限制。2．影響挫折產(chǎn)生的因素影響挫折感受的因素主要是抱負(fù)水平和個(gè)人容忍力。（1）抱負(fù)水平：指一個(gè)人對(duì)自己所要達(dá)到目標(biāo)而規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。（2）個(gè)人容忍力：指人們遇到作者時(shí)的適應(yīng)能力。（二）應(yīng)對(duì)（二）應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體對(duì)困難情境作出的盡可能合適的反應(yīng)。應(yīng)對(duì)是機(jī)體的一種適應(yīng)功能，主要方式有：①改變情緒或環(huán)境；②適度的壓抑；③正確對(duì)待挫折；④面對(duì)顯示修正目標(biāo)；⑤精神宣泄和放松。（三）心理防御反應(yīng)心理防御反應(yīng)(機(jī)制)，指由一定的動(dòng)機(jī)所發(fā)動(dòng)的，為了擺脫遭受挫折后精神上的痛苦、不快而發(fā)生的應(yīng)對(duì)。根據(jù)心理防御機(jī)制在個(gè)體心理發(fā)展中出現(xiàn)的早晚和其特征，可將其分為4類：①自愛(ài)的②幼稚的③神經(jīng)癥性④成熟的….防御機(jī)制（1）潛抑作用：是指把不能被意識(shí)所接受的念頭、情感和行為在不知不覺(jué)中抑制到潛意識(shí)里去的作用，這是心理防御機(jī)制最根本的方式。（2）否認(rèn)作用：是一種比較原始而簡(jiǎn)單的心理防御機(jī)制。把心理上或情感上不愿接受事物，當(dāng)作沒(méi)有這回事，從而避免心理上的不安與痛苦，減輕心理上的負(fù)擔(dān)。（3）退化作用：當(dāng)人們遇到挫折時(shí)，放棄已經(jīng)習(xí)得的成人方式，而恢復(fù)用早期幼稚的方式去回避令人煩惱的現(xiàn)實(shí)，擺脫痛苦，或滿足自己的欲望，這就是退化現(xiàn)象（4）幻想作用：個(gè)人遇到現(xiàn)實(shí)困難時(shí)，因無(wú)法處理這些問(wèn)題，便以幻想方法，使自己脫離現(xiàn)實(shí)（5）曲解作用：指對(duì)客觀的事實(shí)加以歪曲，以符合自己的心理需要。（6）轉(zhuǎn)移作用：指當(dāng)人們?cè)庥龃煺蹠r(shí)，因?qū)υ斐纱煺鄣膶?duì)象無(wú)法或物理進(jìn)行攻擊，便在潛意識(shí)之中把它轉(zhuǎn)移到另外的人或物上。（7）理想化作用：指將個(gè)人所愛(ài)、所崇拜的人或事物完美化，而忽視其實(shí)際存在的缺陷或問(wèn)題（8）合理化作用：即個(gè)人遭受挫折或無(wú)法達(dá)到所追求的目標(biāo)或其行為表現(xiàn)不符合社會(huì)規(guī)范時(shí)，給自己找出一些有利的理由來(lái)解釋。（9）投射作用：指將自己所不喜歡的或不能接受的性格、態(tài)度、意念或欲望，轉(zhuǎn)移到別人身上或外部世界去。（10）攝入作用：稱內(nèi)射作用，是與投射作用相反的一種防御機(jī)制。攝入作用乃是廣泛地、毫不選擇地吸收外界的事物，而將它們變成自己內(nèi)在的東西。（11）反向作用：即以“矯枉過(guò)正”的形式處理一些不能被接受的欲望與行為。（12）補(bǔ)償作用：個(gè)體因生理上或心理上的缺陷而感到不適時(shí)，企圖用種種方法來(lái)彌補(bǔ)這些缺陷，以減輕不適感，稱為補(bǔ)償作用。（13）同一化：又稱自居作用，這種機(jī)制使一個(gè)人力圖把自己變得跟他們相似，甚至以他人自居。（14）隔離：是指把部分事實(shí)從意識(shí)境界中加以隔離，不讓自己意識(shí)到，以免引起精神不愉快。（15）抵消：是指以某種象征性的活動(dòng)或事情來(lái)抵消已經(jīng)發(fā)生了的不愉快事情，補(bǔ)救心理上的不適與不安。（16）升華：是心理防御機(jī)制的一種積極形式。（17）幽默：也是一種積極的心理防御形式。（四）心理應(yīng)激心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)外界有害物質(zhì)、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)后，知其將危害個(gè)人的生存和地位時(shí)，所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。持久、過(guò)強(qiáng)的心理應(yīng)激可以通過(guò)：①交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)即神經(jīng)系統(tǒng)②下丘腦—腺垂體—靶腺軸即內(nèi)分泌系統(tǒng)③免疫系統(tǒng)三條中介機(jī)制而引起心身疾病二、心身疾?。ㄒ唬┬纳砑膊〉母心睥傩纳矸磻?yīng)是指心理因素引起的短暫的生理反應(yīng)②心身障礙是指長(zhǎng)期的心理刺激引起的軀體功能持久變化，但不伴有器質(zhì)性變化③心身疾病是指心理社會(huì)因素，主要是情緒引起的軀體變化并伴有器質(zhì)性變化。七種經(jīng)典心身疾病為：潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、偏頭痛、支氣管哮喘及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲亢及神經(jīng)性皮炎（二）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)臨床癥狀、體征、特殊檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查已明確有器質(zhì)性病變，如胃潰瘍、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。（2）疾病的發(fā)病有明確的心理社會(huì)因素，如情緒障礙、生活事件、A型行為、心理緊張等。（3）排除神經(jīng)癥、精神病、心因性精神障礙。（4）用單純的生物學(xué)的治療措施收效甚微。（三）心身疾病的分類（四）心身疾病的預(yù)防原則第三節(jié)心理學(xué)的基本技能一、心理評(píng)估（一）心理評(píng)估的概念及意義心理評(píng)估是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平作出的鑒定。目前心理評(píng)估的主要方法包括心理測(cè)驗(yàn)法、調(diào)查法、觀察法、會(huì)談法、作品分析法等。（二）心理測(cè)驗(yàn)的概念分類心測(cè)是心理評(píng)估的最重要的手段之一，它是根據(jù)客觀的、標(biāo)準(zhǔn)化了的程序來(lái)測(cè)量個(gè)體的某種心理指標(biāo)與行為，以判定個(gè)體差異的工具。1）智力測(cè)驗(yàn)：主要應(yīng)用于兒童智力發(fā)育水平的鑒定、腦器質(zhì)性損害及退行性病變、特殊教育與職業(yè)選擇時(shí)的咨詢參考指標(biāo)2）人格測(cè)驗(yàn)：多用于某些心理障礙病人的診斷和病情預(yù)后的參考、科研和心理咨詢對(duì)人格的評(píng)價(jià)。3）神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)：可用于腦器質(zhì)性損害的輔助診斷和對(duì)腦與行為關(guān)系的研究。二、心理咨詢二、心理咨詢（一）心理咨詢概述心理咨詢是給來(lái)訪者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過(guò)程。（二）心理咨詢的程序與技巧（1）了解情況，建立合作關(guān)系（2）分析討論，提出問(wèn)題（3）制定方案，指導(dǎo)實(shí)施（4）追蹤檢查，鞏固效果（三）心理咨詢應(yīng)注意的事項(xiàng)①尊重來(lái)訪者，嚴(yán)守秘密；②心理障礙不是一天形成的，因而心理咨詢不是一次就能解決所有的問(wèn)題。把握時(shí)間，每次咨詢時(shí)間為30’～1h③心理咨詢者要態(tài)度冷靜客觀、情緒穩(wěn)定④環(huán)境要保持安靜、舒適、無(wú)新異感。三、心理治療三、心理治療（一）心理治療的概述心理治療又稱精神治療，指以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁、應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒及行為，調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡從而達(dá)到治療為目的。心理治療對(duì)象稱為病人。主要為精神病、神經(jīng)癥、心身疾病、心理障礙等患者按治療的原理分為：①支持心理療法：主要是醫(yī)生、護(hù)士用自己的言語(yǔ)、表情、行為等向來(lái)訪者施加積極的心理影響的方法；②分析心理療法：重新分析心理社會(huì)因素、幫助病人改善社會(huì)適應(yīng)能力如精神分析療法。③訓(xùn)練心理療法：主要是通過(guò)訓(xùn)練來(lái)糾正不良行為常見(jiàn)的行為療法。（二）心理療法的常見(jiàn)方法：（二）心理療法的常見(jiàn)方法：1、精神分析療法的常用方法1）自由聯(lián)想2）夢(mèng)的分析3）移情2、行為主義療法的常用方法：1）系統(tǒng)脫敏療法2）厭惡療法3）放松訓(xùn)練法4）生物反饋療法3、人本主義療法的特點(diǎn)：人本主義的心理治療方法主要是詢者中心療法，它有以下特點(diǎn)：1）以患者為中心：動(dòng)員患者內(nèi)在的自我實(shí)現(xiàn)潛力，使病人有能力進(jìn)行合理的選擇和治療他們自己。2）把心理治療看成是一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程：心理治療主要是調(diào)整自我的結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)習(xí)過(guò)程。3）非指令性治療的技巧：反對(duì)支配和操縱病人，避免代替病人作決定，不提出需要矯正的問(wèn)題，從而強(qiáng)化病人的言語(yǔ)表達(dá)，激發(fā)病人的情感，使病人進(jìn)一步暴露自己，并隨之產(chǎn)生批判性的自我感覺(jué)。第五節(jié)病人心理與病人行為第五節(jié)病人心理與病人行為一、病人心理（一）病人角色概念病人角色是指社會(huì)人群中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的那些有疾病行為、求醫(yī)行為和治療行為的社會(huì)人群。它是以社會(huì)角色為基礎(chǔ)，是人患病后在社會(huì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)中占有的位置。（二）病人角色的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利①受到社會(huì)的尊重、理解的權(quán)利；②享受醫(yī)療服務(wù)與保守個(gè)人秘密的權(quán)利；③免除或部分免除健康時(shí)的社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。義務(wù)①應(yīng)盡可能地及時(shí)就醫(yī)，早日康復(fù)；②認(rèn)真遵守醫(yī)囑；③遵守醫(yī)療部門的各項(xiàng)規(guī)章制度。（三）病人角色的變化（1）病人角色缺如（2）病人角色沖突（3）病人角色減退（4）病人角色強(qiáng)化（5）病人角色異常（四）病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與心理需要1．病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題有：（1）焦慮（2）退化（3）主觀感覺(jué)異常（4）猜忌（5）憤怒（6）孤獨(dú)感（7）失助感（8）期待2．病人的心理需要（1）被認(rèn)識(shí)與接納的需要（2）關(guān)心與尊重的需要（3）信息獲取的需要（4）安全感與早日康復(fù)的需要二、求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為（一）求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為的概念求醫(yī)行為指人們發(fā)覺(jué)癥狀后尋求醫(yī)療幫助的行為。遵醫(yī)行為是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病的行為，亦稱為病人的“依從性”。（二）求醫(yī)的原因及求醫(yī)類型（三）影響求醫(yī)行為的因素（四）影響遵醫(yī)行為的因素與提高遵醫(yī)率的方法第六節(jié)醫(yī)患關(guān)系一、概述醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)護(hù)人員與病人之間相互聯(lián)系相互影響的交往過(guò)程，是一種特殊的人際關(guān)系，是人際關(guān)系在醫(yī)療情景中的一種具體化形式。二、醫(yī)患關(guān)系的模式（1）主動(dòng)—被動(dòng)型：該模式的原型是父母—嬰兒型。這種模式把病人置于被動(dòng)位置，而醫(yī)生處于主導(dǎo)的位置的一種模式。（2）指導(dǎo)—合作型：該模式的原型是父母—兒童型。該模式中醫(yī)生是指導(dǎo)者；病人是合作者、服從者。（3）共同參與型：該模式的原型的成人—成人型。該模式中醫(yī)生的作用是幫助病人自助，病人利用專家的幫助并且是這種合作關(guān)系的參加者。三、醫(yī)患交往中的兩種形式三、醫(yī)患交往中的兩種形式（1）言語(yǔ)形式的交往：即用語(yǔ)言來(lái)傳遞信息。（2）非言語(yǔ)形式的交往：用語(yǔ)言以外的方式傳遞信息，包括動(dòng)作與軀體兩個(gè)方面，即語(yǔ)言、聲調(diào)、面部表情、身體姿勢(shì)、眼神與手勢(shì)等。四、醫(yī)患交往的兩個(gè)水平（1）技術(shù)水平：醫(yī)務(wù)人員憑自己的技術(shù)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為病人作出診斷和治療。（2）非