肺炎醫(yī)學(xué)知識宣講講義

肺炎醫(yī)學(xué)知識宣講教學(xué)目標(biāo)了解肺炎病因、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查熟悉肺炎的分類、診斷治療要點(diǎn)掌握肺炎及相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)肺炎主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施休克型肺炎病情監(jiān)測、搶救配合運(yùn)用結(jié)合休克型肺炎典型病例，運(yùn)用護(hù)理程序制定完整護(hù)理計(jì)劃病例分析：男性，29歲，因寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽咯鐵銹色痰3天入院。患者于一周前因受涼感冒，3天前突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，兩顳部搏動性頭痛，無惡心及嘔吐，伴咳嗽呈陣發(fā)性，痰液先為白色泡沫樣，以后帶鐵銹色，較粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸時(shí)覺右側(cè)胸部疼痛，呈針刺樣。曾到廠醫(yī)務(wù)室就診，擬診上呼吸道感染，給撲熱息痛及頭孢拉定口服，癥狀無好轉(zhuǎn)。起病以來，神志清，胃納減退，無心悸、氣促，無腹痛腹瀉，小便如常。既往健康，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等病史，無藥物過敏史。病例分析：體檢：T39.5℃，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，鞏膜無黃染，結(jié)合膜無蒼白，口唇無紫紺，口角有皰疹，氣管居中，頸靜脈無怒張。右胸呼吸活動減弱，右背下部觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低，聞及少許濕性啰音，左肺無殊。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心濁音界正常。肝脾未及，移濁陰性。血象：WBC12.2×109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X線：右肺下葉呈大片密度增高陰影，右肋膈角稍鈍。初步診斷為右下大葉性肺炎病例分析：體檢：T39.5℃，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，鞏膜無黃染，結(jié)合膜無蒼白，口唇無紫紺，口角有皰疹，氣管居中，頸靜脈無怒張。右胸呼吸活動減弱，右背下部觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低，聞及少許濕性啰音，左肺無殊。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心濁音界正常。肝脾未及，移濁陰性。血象：WBC12.2×109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X線：右肺下葉呈大片密度增高陰影，右肋膈角稍鈍。初步診斷為右下大葉性肺炎定義：肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥發(fā)病率和病死率仍很高慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥pneumonia/a/20100812/000624.htm?pgv_ref=aio分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性CAP醫(yī)院獲得性HAP病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎非典型肺炎其他病原體細(xì)菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：/programs/view/jbM7TPrzmP0/?union_id=100501_100500_01_01非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥藥物：博來霉素、胺碘酮等分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎鏈球菌40％

（CAP）

G－桿菌少

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高入院48h后出院后48h內(nèi)微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物

直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機(jī)體防御機(jī)制降低發(fā)病機(jī)制充血期----紅色肝變期----灰色肝變期----消散期肺炎鏈球菌臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌性肺炎誘因：受寒、淋雨、疲勞等前驅(qū)癥狀：典型表現(xiàn)：發(fā)病急驟寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、血痰、胸痛體征：肺實(shí)變、皰疹、鼻翼煽動等病毒性肺炎臨床表現(xiàn)一般較輕支原體肺炎潛伏期2-3周，起病緩慢、約1/3無癥狀常見病原體臨床表現(xiàn)比較實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查血常規(guī)胸部X線病原體檢查血?dú)夥治鲈\斷要點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰，胸痛）2、全身癥狀（發(fā)熱）3、體征（肺實(shí)變體征、濕性啰音）4、血常規(guī)（WBC>10×109/L或<4×109/L）5、胸部X線（片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液）6、病原學(xué)檢測

以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)＋第5項(xiàng)，并除外其他心肺疾?。ǚ谓Y(jié)核、腫瘤、肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等），可建立臨床診斷。重癥肺炎高危因素臨床表現(xiàn)主要指標(biāo)：機(jī)械通氣和血管活性藥物次要指標(biāo)：意識障礙、氧合指數(shù)R、SBP、BUN1項(xiàng)主要指標(biāo)，或至少3項(xiàng)次要指標(biāo)

抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療支持治療并發(fā)癥處理治療要點(diǎn)抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程5-7天，或退熱后3天停藥

支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情高熱可用物理降溫。不用阿斯匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實(shí)熱型鼓勵飲水1-2L/d，輕者不需靜脈輸液，確有失水者可靜脈輸液劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因PaO2＜60mmHg或有發(fā)紺應(yīng)給氧（4-6L/min），保持氣道通暢治療要點(diǎn)

支持治療腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣，若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫禁食、禁飲、胃腸減壓，至恢復(fù)腸蠕動煩燥不安、譫妄、失眠者，可用少量安定（5mg）或水合氯醛1-1.5g保留灌腸，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑密切觀察生命體征、尿量等，注意防止休克治療要點(diǎn)評估診斷體溫過高清理呼吸道無效PC：感染性休克目標(biāo)措施及依據(jù)評價(jià)護(hù)理護(hù)理診斷：體溫過高/與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：三天內(nèi)體溫下降或恢復(fù)正常護(hù)理措施：

1、病情觀察2、休息與生活護(hù)理3、飲食與補(bǔ)充水分4、降溫護(hù)理5、用藥護(hù)理評價(jià)：經(jīng)精心護(hù)理病人于三天內(nèi)體溫恢復(fù)正常護(hù)理作業(yè)：制定肺炎并發(fā)感染性休克的護(hù)理計(jì)劃病例分析：患者，男性，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。體檢：T36.2℃,R24次/分，P104次/分，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神志恍惚，口唇輕度發(fā)紺，心率104次/分，律齊，未聞病理雜音。右下胸呼吸運(yùn)動減弱，可聞管樣呼吸音。余無殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.7×109/L，N＞90％，并見中毒性顆粒。X線胸片：右下肺大片密度增高陰影。入院初步診斷：中毒性肺炎中毒性肺炎的治療治療原則：1、一般治療；2、補(bǔ)充血容量：5%葡萄糖鹽水，低分子右旋糖酐；3、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴；4、血管活性藥物：多巴胺、阿拉明靜滴；5、糖皮質(zhì)激素：地塞米松；6、抗生素：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜滴；中毒性肺炎的護(hù)理護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥：感染性休克組織灌注量不足/改變與細(xì)菌毒素直接損害微循環(huán)功能，引起毛細(xì)血管通透性增加、有效血循量減少預(yù)期結(jié)果：三天內(nèi)血壓及脈搏穩(wěn)定在正常范圍PH、電解質(zhì)在正常范圍。護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理措施(1)通知醫(yī)生，安置ICU，準(zhǔn)備搶救(2)去枕平臥或休克位，減少搬動，注意保暖，忌用熱水袋(3)高流量（4-6L/min）給氧，保持呼吸道通暢(4)建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量(5)用藥護(hù)理(6)病情監(jiān)測

生命體征、精神意識皮膚黏膜、出入量血?dú)夥治稣n堂小結(jié)一、肺炎概念終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥二、肺炎的分類、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)

（肺炎鏈球菌）寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、血痰、胸痛四、診斷：肺炎重癥肺炎五、治療要點(diǎn)：抗生素（青霉素）六、護(hù)理1.咳嗽咳痰的護(hù)理2.發(fā)熱護(hù)理3.感染性休克的搶救護(hù)理自測題肺炎球菌肺炎的首選治療藥是

A青霉素GB羅紅霉素C氯霉素D四環(huán)素E頭孢匹胺自測題治療肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指征：

A體溫降至正常3天B體溫降至正常1周C體溫降至正常2周D癥狀體征完全消失EX線示炎癥陰影完全消失自測題休克型肺炎患者應(yīng)采取的體位是

A平臥位B平臥位，頭抬高20℃，下肢抬高30