健康與公共衛(wèi)生倫理演示文稿

健康與公共衛(wèi)生倫理演示文稿本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分第章健康與公共衛(wèi)生倫理本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分第一節(jié)健康倫理第二節(jié)公共衛(wèi)生倫理第三節(jié)疾病防控倫理本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分健康倫理的基本內(nèi)容；公共衛(wèi)生的倫理原則；倫理原則用于分析和處理相關(guān)問(wèn)題。全球健康和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的倫理意蘊(yùn)；公共衛(wèi)生的倫理價(jià)值。公共衛(wèi)生的倫理難題；慢性非傳染性疾病、傳染病、職業(yè)病、地方病防控的倫理要求。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分健康倫理第一節(jié)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.古代中國(guó)《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”《靈樞·口問(wèn)》：“邪之所在，皆為不足?！保ㄒ唬┕糯鷺闼氐慕】涤^2.古代西方古希臘希波克拉底創(chuàng)立了“四體液”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為當(dāng)四體液處于平衡狀態(tài)時(shí)，“則健康存焉，反之健康則損”。古羅馬醫(yī)師蓋侖指出健康是構(gòu)成生命體元素之間的比例平衡狀態(tài)。一、健康與健康觀本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）沒(méi)有疾病，即沒(méi)有軀體和精神疾病的癥狀，成為健康的常識(shí)性定義。19世紀(jì)中葉，“細(xì)胞學(xué)說(shuō)”確立之后，人們認(rèn)為“健康就是生物學(xué)上的適應(yīng)，機(jī)體處于內(nèi)穩(wěn)態(tài)狀態(tài)”。20世紀(jì)以來(lái)，健康是“一個(gè)有機(jī)體或有機(jī)體的部分處于安寧的狀態(tài)，它的特征是機(jī)體有正常的功能，以及沒(méi)有疾病”。（二）近代生物醫(yī)學(xué)健康觀本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分

“從某種意義上講，在我們感知、命名和應(yīng)對(duì)疾病，以承認(rèn)它的存在之前，疾病并不存在?！薄闋査埂ち_森伯格（CharlesRosenberg）

從這個(gè)意義上來(lái)講，單用有無(wú)疾病來(lái)定義是否健康，也是片面而不完整的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）查爾斯·羅森伯格本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）20世紀(jì)，精神的維度被納入健康的考量

美國(guó)學(xué)者鮑爾（Bauer）提出了“健康是人的身體、心情和精神方面的自感良好，活力充沛的一種狀態(tài)”。社會(huì)醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)逐漸主導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的生物醫(yī)學(xué)范式

醫(yī)學(xué)社會(huì)史學(xué)家亨利·西格里斯特（HenrySigerist）：健康不僅僅是沒(méi)有疾病，而且是對(duì)生活具有正面、快樂(lè)的態(tài)度，并且欣然接受生活所賦予每個(gè)人的責(zé)任。（三）現(xiàn)代整體健康觀本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1948年世界衛(wèi)生組織《組織法》“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神，與社會(huì)之完全狀態(tài)

。”

1978年國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議簽署的《阿拉木圖宣言》

“健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項(xiàng)最重要的社會(huì)目標(biāo)，而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要衛(wèi)生部門(mén)及其他多種社會(huì)及經(jīng)濟(jì)部門(mén)的共同行動(dòng)

。”（三）現(xiàn)代整體健康觀本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.作為人權(quán)的健康權(quán)1946年通過(guò)的《世界衛(wèi)生組織憲章》承認(rèn)健康為基本人權(quán)。（一）健康權(quán)利2.作為基本權(quán)利的健康權(quán)將健康權(quán)納入憲法之中作為基本權(quán)利，有助于避免健康權(quán)受到國(guó)家公權(quán)力的侵害，有益于確保國(guó)家承擔(dān)保障公民健康權(quán)的義務(wù)。二、健康倫理的基本內(nèi)容3.作為民事權(quán)利的健康權(quán)很多國(guó)家都將健康權(quán)寫(xiě)進(jìn)本國(guó)民法典，這一立法現(xiàn)象本身就向世人昭示了健康權(quán)應(yīng)當(dāng)屬于民法保護(hù)下的民事權(quán)利。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.健康的個(gè)人責(zé)任

個(gè)人的健康責(zé)任意味著選擇一個(gè)健康的生活方式，意味著在個(gè)人能夠合理控制的范圍內(nèi)減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。（二）健康責(zé)任2.健康的社會(huì)責(zé)任

就健康而言，公民的社會(huì)責(zé)任主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，積極參加與人群健康有關(guān)的社會(huì)公共活動(dòng)。其次，不做危害他人健康行為的舉動(dòng)，不侵犯他人的健康權(quán)益。3.健康的政府責(zé)任

政府應(yīng)該把增進(jìn)人民健康作為衛(wèi)生工作的首要目標(biāo)；協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)，把衛(wèi)生工作的目標(biāo)、內(nèi)容和任務(wù)變成各自目標(biāo)、內(nèi)容和任務(wù)的一部分；制定公正合理的衛(wèi)生法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度；促進(jìn)公民建立良好的生活習(xí)慣。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.健康公正的關(guān)鍵是衛(wèi)生資源分配的公正

衛(wèi)生資源分配包括宏觀分配和微觀分配。（三）健康公正2.健康公正的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是結(jié)果公正

衛(wèi)生保健要消除不同的社會(huì)群體之間的系統(tǒng)性差異，以結(jié)果公正促進(jìn)健康的實(shí)質(zhì)性公正。3.健康公正的核心是關(guān)注弱勢(shì)群體的健康本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.全球健康的產(chǎn)生首先，全球化的發(fā)展進(jìn)程及其影響使得跨越國(guó)界的健康風(fēng)險(xiǎn)劇增。

其次，“跨越國(guó)界”的健康問(wèn)題的出現(xiàn)使健康的社會(huì)決定因素越來(lái)越全球化。

再次，全球范圍內(nèi)危害健康的因素和健康社會(huì)決定因素的全球化、復(fù)雜化和多元化，必須通過(guò)全球性的共同認(rèn)知和共同行動(dòng)加以解決。（一）全球健康的產(chǎn)生與內(nèi)涵三、全球健康倫理本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）2.全球健康的內(nèi)涵

全球健康是“超越國(guó)界的或者可能受到某些國(guó)家本身?xiàng)l件和遭遇影響的健康問(wèn)題與重大爭(zhēng)議，而聯(lián)合行動(dòng)是解決這些問(wèn)題的最佳辦法”。

全球健康是“對(duì)促進(jìn)世界范圍內(nèi)所有人健康公平性的學(xué)術(shù)、研究和實(shí)踐的一種優(yōu)先選擇領(lǐng)域”。3.健康促進(jìn)

《渥太華憲章》認(rèn)為：“健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程

。”2016年11月第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)在中國(guó)上海召開(kāi)。（一）全球健康的產(chǎn)生與內(nèi)涵本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.實(shí)現(xiàn)全球健康的公平性與可及性

改善全球健康公平性是全球健康倫理的核心原則。

（二）全球健康倫理2.尊重健康認(rèn)知差異，包容多元

全球公共健康倫理的應(yīng)以人類(lèi)健康的公共理性為基礎(chǔ)，在包括國(guó)家在內(nèi)的各道德共同體之間展開(kāi)充分的對(duì)話(huà)和交流。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）2015年3月5日，李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中指出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國(guó)?！?016年8月19日至20日，習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)在上強(qiáng)調(diào)：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是中國(guó)共產(chǎn)黨對(duì)人民的鄭重承諾”。2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。2017年10月，習(xí)近平在十九大報(bào)告中提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。

（一）“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出四、“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的倫理解讀本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1.彰顯了健康道德的終極倫理價(jià)值（二）“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的倫理分析2.體現(xiàn)了國(guó)家政策的制度倫理設(shè)計(jì)3.反映了執(zhí)政為民的人本倫理訴求

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分公共衛(wèi)生倫理第二節(jié)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）1988年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所在其研究報(bào)告《公共衛(wèi)生的未來(lái)》中提出“公共衛(wèi)生”的定義，即“通過(guò)保障人人健康的環(huán)境來(lái)滿(mǎn)足社會(huì)的利益”。（一）維護(hù)健康環(huán)境一、公共衛(wèi)生的倫理價(jià)值本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）2001年出版的《哥倫比亞百科全書(shū)》將公共衛(wèi)生界定為：“公共衛(wèi)生是由政府機(jī)構(gòu)提供的，旨在預(yù)防疾病，提高公民身體健康的醫(yī)藥保健領(lǐng)域的公共服務(wù)?！惫残l(wèi)生服務(wù)的最終目標(biāo)是保障全體公民的健康，特別是延長(zhǎng)期望壽命。（二）保障全民健康本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）根據(jù)公共產(chǎn)品理論，公共衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品范疇。公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì)在于它的“公共性”，由此決定了居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)的“公平性”是其重要的核心價(jià)值?！熬徑饨】挡还浆F(xiàn)象是當(dāng)務(wù)之急和一項(xiàng)道德義務(wù)。”

（三）促進(jìn)健康公平本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）譬如，強(qiáng)制隔離與個(gè)人自由的沖突、公開(kāi)健康信息與保護(hù)個(gè)人隱私的沖突、強(qiáng)制免疫與個(gè)人健康的沖突、強(qiáng)制檢測(cè)與個(gè)人自主的沖突等。（一）個(gè)人權(quán)利與公共善的沖突二、公共衛(wèi)生實(shí)踐中的倫理難題本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）平等主義正義觀認(rèn)為，每一個(gè)公民都應(yīng)該平等地享有各項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)利；人與人之間的某些基本的平等具有超越他們之間差異的優(yōu)先權(quán)。從平等主義的正義觀出發(fā)，社會(huì)應(yīng)該為每一個(gè)社會(huì)成員提供平等的健康保障。為此，對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體必須給予特殊的關(guān)注，社會(huì)作為一個(gè)整體對(duì)弱勢(shì)群體的健康應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任。即使社會(huì)弱勢(shì)群體獲利多、負(fù)擔(dān)少也是公平的。自由主義的正義觀強(qiáng)調(diào)利益與負(fù)擔(dān)的公平分配，每個(gè)人都應(yīng)根據(jù)自己的負(fù)擔(dān)分配相應(yīng)的利益。（二）平等主義正義觀與自由主義正義觀的沖突本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）效用或稱(chēng)效果，是指人的一個(gè)特定行動(dòng)帶給人類(lèi)的后果，包括“正效用”和“負(fù)效用”兩方面。恰當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生行動(dòng)，一定是社會(huì)凈受益的最大化。在有多種公共衛(wèi)生行動(dòng)選項(xiàng)時(shí)，效用原則是左右決定的關(guān)鍵性原則。效用原則第一位是公共衛(wèi)生倫理學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)。（一）效用原則三、公共衛(wèi)生的倫理原則本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）公正原則要求：在同一個(gè)社會(huì)，所有成員都有均等的機(jī)會(huì)獲得相同的公共衛(wèi)生資源，或者是按照某種相對(duì)公平次序分配資源。公正原則是為了約束效用原則的負(fù)面效應(yīng)，糾正追求效用最大化行動(dòng)所導(dǎo)致的不公正現(xiàn)象。包括：分配公正程序公正回報(bào)公正

（二）公正原則本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）尊重原則核心是要求尊重每一個(gè)人的自主性、自我決定權(quán)、隱私權(quán)。在公共衛(wèi)生倫理規(guī)范中，尊重原則是另一約束效用原則負(fù)面效應(yīng)的機(jī)制。尊重原則起“剎車(chē)”的作用，在保護(hù)個(gè)人權(quán)益與保護(hù)公眾權(quán)益之間尋求一個(gè)恰當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)。

（三）尊重原則本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）

互助原則是個(gè)人與社會(huì)復(fù)雜關(guān)系的體現(xiàn)。

互助原則強(qiáng)調(diào)社會(huì)成員在公共衛(wèi)生工作中的主動(dòng)性。

互助原則強(qiáng)調(diào)所有社會(huì)成員促進(jìn)公共健康的共同責(zé)任。

（四）互助原則本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分疾病防控倫理第三節(jié)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）原始人經(jīng)驗(yàn)地認(rèn)為疾病是外部的神秘物（自然和超自然的）侵入機(jī)體，奪走了營(yíng)養(yǎng)、靈魂等要素而產(chǎn)生的。這種解釋為后來(lái)所有的倫理關(guān)涉埋下了伏筆。一、疾病的倫理關(guān)涉本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）古希臘：“疾病是一種服從自然法則的過(guò)程”，在治療原則上重視精神療法。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“道德稍衰，邪氣時(shí)至”的提法。歐洲和阿拉伯：神秘主義、魔術(shù)醫(yī)學(xué)和信仰療法一度占上風(fēng)，教堂和修道院成為應(yīng)對(duì)疾病和救贖的場(chǎng)所，祈禱、朝圣成為治療手段。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）中世紀(jì)以來(lái)：人們相信疾病與道德人格之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，將疾病視為恥辱、墮落、骯臟來(lái)躲避、驅(qū)趕。我國(guó)明清時(shí)期：許多文學(xué)作品常將疾病與人的道德品行聯(lián)系起來(lái)，稱(chēng)心術(shù)不正、為非作歹者最終遭到報(bào)應(yīng)，報(bào)應(yīng)的形式就是疾病。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)39分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（第5版）進(jìn)入20世紀(jì)：關(guān)