腮腺瘺專(zhuān)題知識(shí)講座課件

前言口腔有三對(duì)大的唾液腺，分別為腮腺，頜下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和頜下腺分泌的。腮腺是其中最大的一對(duì)腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時(shí)不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時(shí)眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時(shí)口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時(shí)頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)病例介紹一般情況姓名：林如春性別：男年齡：35歲婚否：已婚入院日期：2013年7月2日手術(shù)日期：2013年7月4日臨床資料主訴：右側(cè)面部外傷1月，左側(cè)腮腺瘺兩周。現(xiàn)病史：患者于一月前被別人用酒精傷及左側(cè)面部，局部出血裂傷，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷史，口腔和耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診后，急診手術(shù)，局部清創(chuàng)縫合，一周后縫合傷口處隆起，有液體狀物積聚，經(jīng)局部穿刺抽的大量唾液約30ml，經(jīng)局部加壓包扎10天，局部仍有唾液積聚。診斷：左腮腺外上腺瘺既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)專(zhuān)科情況左側(cè)面頰部隆起，約3*4平方cm，質(zhì)軟，囊性，邊界清楚，無(wú)觸痛，正中可見(jiàn)疤痕畸形，穿刺：約10ml涎液，無(wú)炎性感染。輔助檢查胸片：肺心膈未見(jiàn)明顯異常心電圖：正常范圍心電圖尿常規(guī)：正常血常規(guī)：正常手術(shù)情況患者于2013年7月4日在全麻下行左面部神經(jīng)解剖術(shù)+左腮腺全葉切除術(shù)+左耳后瓣局部正陷修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后帶回鎮(zhèn)痛棒一根和負(fù)壓球一個(gè)，負(fù)壓球引流出血性液體30ml，術(shù)中留置導(dǎo)尿，回病房能夠自解小便，遵醫(yī)囑予以拔除?；颊咦笕偻饧啿技訅喊瑹o(wú)滲血滲液，無(wú)主訴傷口疼痛。護(hù)理問(wèn)題P1.焦慮（與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)）P2.有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)）P3.潛在并發(fā)癥：出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)）P4.有面癱的危險(xiǎn)（與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)）P5.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)（與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)）P6.知識(shí)缺乏（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)）P1.焦慮作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正常現(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力。P2.有感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時(shí)更換。注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。做好口腔護(hù)理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。P3.潛在并發(fā)癥：出血遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。保持負(fù)壓引流的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負(fù)壓引流的護(hù)理。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者敷料滲血情況。P4.有面癱的危險(xiǎn)術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。做好解釋工作，告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用VitB族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。P5.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)妥善固定引流管，告知患者切勿用力牽拉，以免引流管脫出。注意觀察負(fù)壓引流管有無(wú)扭曲折疊，保證引流管通暢。注意觀察引流球有無(wú)漏氣，保證引流球負(fù)壓狀態(tài)。P6.知識(shí)缺乏給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理患者入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù)。心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，使患者消除緊張情緒。專(zhuān)科護(hù)理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于口腔。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。患者剃胡須，充分暴露手術(shù)部位。術(shù)前向病人解釋?zhuān)蛐g(shù)中面神經(jīng)將被牽拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解與配合治療護(hù)理。向病人說(shuō)明口角歪斜、流涎等現(xiàn)象將隨著面神經(jīng)功能的恢復(fù)、腺體的萎縮而消失。術(shù)后護(hù)理臥位全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況。疼痛護(hù)理手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。飲食護(hù)理進(jìn)高熱量、高蛋白、無(wú)渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營(yíng)養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

涎腺瘺、味覺(jué)出汗綜合征、面神經(jīng)麻痹。護(hù)理措施詳細(xì)觀察并記錄負(fù)壓引流的量及性狀，如血性引流液大于100mL/h，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)、滲血，應(yīng)立即加壓包扎。密切觀察體溫變化，白天取半臥位成45℃、間成30℃，向病人解釋取半臥位的重要性，指導(dǎo)病人避免彎腰和低頭。護(hù)理措施保持口腔衛(wèi)生，餐后、睡前漱口，術(shù)后觀察有無(wú)紅、腫、熱、痛及異常分泌物，保持傷口清潔、干燥，醫(yī)囑給予抗生素治療。每班評(píng)估面部腫脹的消退情況，傷口拆線(xiàn)前指導(dǎo)病人不要沐浴、洗頭。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流飲食。護(hù)理目標(biāo)保持患者情緒穩(wěn)定，疼痛減輕能耐受。能配合治療和護(hù)理。患者無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。掌握相關(guān)術(shù)前術(shù)后知識(shí)。護(hù)理效果患者神志清楚，情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)佳體溫正常無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，能配合治療和護(hù)理，食欲好，并告知患者科加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白，高維生素的食物有利于傷口的恢復(fù)?；颊呋蚣覍俳箲]程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定，并對(duì)術(shù)后不良反映有充分的心理準(zhǔn)備。通過(guò)治療患者未發(fā)生感染，局部創(chuàng)口愈合良好。患者創(chuàng)口未見(jiàn)明顯出血。患者術(shù)后未出現(xiàn)暫時(shí)性面癱。患者能積極配合護(hù)理，負(fù)壓引流通暢有效。患者能正確認(rèn)識(shí)自身的疾病且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療。病人反饋對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療和護(hù)理