中醫(yī)兒科常見病診療指南肺炎喘嗽(王雪峰7)

目錄《指南》文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別《指南》肺炎喘嗽的術(shù)語和定義肺炎喘嗽的診斷及需鑒別的病種肺炎喘嗽的辨證與治療肺炎喘嗽的中成藥及外治本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分《指南》的編寫目的規(guī)范中醫(yī)兒科的臨床診斷、治療為臨床醫(yī)師提供兒科常見病中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理的策略與方法促進(jìn)中醫(yī)兒科臨床診療和科研水平的提高本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分《指南》研制的指導(dǎo)思想“形式上與國(guó)際接軌，內(nèi)容上反映中醫(yī)古今共識(shí)與學(xué)科進(jìn)展，以利中醫(yī)兒科診療指南推廣全國(guó)、推向世界?！北疚臋n共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分項(xiàng)目組工作要求必須以切合兒科臨床實(shí)際應(yīng)用為原則，盡量尋找、選取證據(jù)強(qiáng)度高的研究報(bào)道資料，實(shí)事求是地面對(duì)文獻(xiàn)研究提供的證據(jù)，據(jù)此提出各項(xiàng)建議的推薦級(jí)別。文獻(xiàn)檢索方法：采取人工檢索和計(jì)算機(jī)檢索、網(wǎng)絡(luò)檢索相結(jié)合的方法專家調(diào)查方法：按Delphi法制作、統(tǒng)計(jì)問卷，向以中醫(yī)兒科醫(yī)師為主的專家(高級(jí)職稱者)群體征求建議，形成專家共識(shí)。本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分證據(jù)選擇及推薦建議級(jí)別本《指南》證據(jù)的采集主要為隨機(jī)臨床試驗(yàn)，還包括：同期對(duì)照研究、歷史對(duì)照研究、病例報(bào)道、非對(duì)照研究和專家意見。本《指南》參照2001年國(guó)際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目組根據(jù)中醫(yī)特色對(duì)其修訂，形成推薦建議的級(jí)別。本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分指南的文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別Ⅰ大樣本,隨機(jī)研究,結(jié)果清晰,假陽性或假陰性A至少有2項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持的錯(cuò)誤很低Ⅱ小樣本,隨機(jī)研究,結(jié)果不確定,假陽性或假陰B僅有1項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持性的錯(cuò)誤很高Ⅲ非隨機(jī),同期對(duì)照研究和古今中醫(yī)專家共識(shí)

C僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持Ⅳ非隨機(jī),歷史對(duì)照和當(dāng)代中醫(yī)專家共識(shí)

D至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持Ⅴ病例報(bào)告,非對(duì)照研究和專家意見

E僅有Ⅳ或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分指南適用范圍《指南》提出肺炎喘嗽的診斷、辨證、治療建議《指南》適用于18周歲以下人群肺炎喘嗽的診斷和治療。本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分《指南》肺炎喘嗽的術(shù)語和定義術(shù)語：肺炎喘嗽定義：肺炎喘嗽是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以氣喘，咳嗽，咯痰痰鳴，發(fā)熱為主要特征，相當(dāng)于西醫(yī)的“小兒肺炎”。本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分肺炎喘嗽診斷臨床表現(xiàn)氣喘咳嗽咯痰痰鳴發(fā)熱肺部可聞及中、細(xì)濕啰音

本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查X線全胸片：小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或?yàn)榉渭y理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)或降低。當(dāng)存在呼吸困難征象時(shí)，對(duì)發(fā)熱嬰兒拍攝胸片的價(jià)值更大。＊＊推薦級(jí)別：B參考文獻(xiàn)：兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）.中華兒科雜志[J]。2007，45（2）：83-90.

本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查病原學(xué)檢查：相應(yīng)的病原學(xué)診斷。細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、肺炎支原體檢測(cè)等，可獲得。年齡是小兒CAP病原診斷最好的提示。＊＊推薦級(jí)別：B參考文獻(xiàn)：兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）.中華兒科雜志[J]。2007，45（2）：83-90.PechereJC.Community-acquiredpneumoniainchildren.WestSussex:CambridgeMedPub，1995.本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分不同年齡組CAP病原情況年齡常見病原出生~20d細(xì)菌（大腸埃希菌、B族鏈球菌）3周~3月齡細(xì)菌（肺炎鏈球菌、大腸埃希菌）

沙眼衣原體

病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3；

流感病毒、腺病毒）4月齡~5歲細(xì)菌（肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌）

肺炎支原體

肺炎衣原體病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1、2、3；流感病毒（警惕人禽流感病毒）；腺病毒）5歲~青少年細(xì)菌（肺炎鏈球菌）肺炎支原體

肺炎

本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血常規(guī)：

細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。（淋巴細(xì)胞增多）有些病毒，特別是腺病毒、流感病毒能引起侵襲性感染，也可以導(dǎo)致急相反應(yīng)物升高。＊＊推薦級(jí)別：A參考文獻(xiàn)：兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）.中華兒科雜志[J]。2007，45（2）：83-90.BritishThoracicSocietyofStandardsofCareCommittee.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppll;il-24.本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分與肺炎喘嗽鑒別的病種支氣管炎呼吸道異物肺結(jié)核?。ㄖ夤芟┍疚臋n共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分鑒別表急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核病以咳嗽為主要癥狀，一般不發(fā)熱或僅有低熱。全身狀況好。肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線肺紋理增多、紊亂。有異物吸入史；突然嗆咳；可有肺不張或肺氣腫；可繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎。主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、或喘、無發(fā)熱；X線肺紋理增多、排列紊和肺氣腫；患兒具有過敏體質(zhì)；肺功能檢查、激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)?？人园橛械蜔?；一般有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；X線示肺部有結(jié)核病灶；結(jié)核病肺部啰音常不明顯。本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分

肺炎喘嗽的辨證與治療1.常證①風(fēng)寒郁肺證候：惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，氣喘鼻煽，痰稀白易咯，可見泡沫樣痰，或聞喉間痰鳴。咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，小便清。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。汪受傳主編，“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材，新世紀(jì)《中醫(yī)兒科學(xué)》王雪峰主編，“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》中，將此證型命名為——風(fēng)寒閉肺。本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析

本證多見于發(fā)病初期，常在寒冷季節(jié)發(fā)生，有風(fēng)寒之邪外襲與肺而致。多有惡寒發(fā)熱，無汗之表寒證。年幼兒蜷縮母懷，年長(zhǎng)兒可自述惡寒身痛，也常有痰涎色白清晰。口和不渴，咽紅不著，舌不紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅，是本證特征。本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分②風(fēng)熱郁肺證候發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動(dòng)。

聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。汪受傳主編，“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》、王雪峰主編，“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局，兒科肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑中，均將此證型命名為——風(fēng)熱閉肺。本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析

本證可因風(fēng)熱犯肺而發(fā)病，也可由外感風(fēng)寒轉(zhuǎn)化。多見發(fā)熱較重，或有其他明顯的熱證表現(xiàn)，如發(fā)熱惡風(fēng)、咽紅口渴、舌紅苔黃等。輕者發(fā)熱咳嗽，氣急痰多；重者高熱煩躁、咳嗽劇烈、氣急鼻煽等。本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分③痰熱閉肺證候發(fā)熱，有汗，咳嗽，咯痰黃稠或喉間痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動(dòng)，聲高息涌，呼吸困難，胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺咽紅腫，面色紅，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，煩躁不安舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析

本證多見于肺炎喘嗽中期，痰熱俱甚。郁閉于肺，而見上述諸癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為本證特征。嚴(yán)重者肺氣閉塞，可致氣滯血瘀，見口唇紫紺、胸高氣急、痰壅如潮、悶亂煩躁，證屬危急。本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分④毒熱閉肺證候壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘促，喘憋，呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)胸高脅滿，胸膈滿悶，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語，嗆奶，惡心嘔吐，口渴引飲，便秘，小便黃少舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析

本證邪勢(shì)熾盛，毒熱內(nèi)閉肺氣。熱熾肺氣郁閉而見高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋；毒熱耗灼陰津故見涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤。毒熱閉肺證病情重篤，容易發(fā)生變證。本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分肺毒熱作為毒熱的一種外延其產(chǎn)生和發(fā)展是由小兒生理特點(diǎn)決定的。明代兒科世醫(yī)萬全指出小兒為“肺常不足”“陽常有余”之體。小兒肺常不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能較弱，機(jī)體易被六淫邪氣所傷，產(chǎn)生各種肺系疾病。又因其為陽余之體，不論外感、內(nèi)傷之邪，皆易從熱化、從火化，而至邪閉于肺蘊(yùn)久生毒，毒與熱依附，而為肺毒熱。肺毒熱的產(chǎn)生機(jī)理本臟重證從毒熱論治本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分⑤陰虛肺熱證候咳喘持久，時(shí)有低熱，手足心熱，干咳，痰量少或無痰，咯痰帶血面色潮紅，口干、口渴欲飲，神疲倦怠，夜臥不安，形體消瘦，盜汗，便秘，小便黃少，病程遷延舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析

本證多見于病程遷延，陰津耗傷，肺熱減而未清者。常由痰熱閉肺證未經(jīng)有效治療轉(zhuǎn)化。以病程較長(zhǎng)、干咳無痰、舌紅少津?yàn)橹饕憩F(xiàn)。臨證輕者咳嗽聲低、干咳無痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身癥狀。還要辨明有無余熱、余邪，有者多現(xiàn)低熱潮熱、苔黃等。本文檔共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分⑥肺脾氣虛證候久咳，咳痰無力，痰稀白易咯，氣短，喘促乏力、動(dòng)則喘甚，低熱起伏面白少華，神疲乏力，形體消瘦，自汗，納差，口不渴，便溏，病程遷延，反復(fù)感冒舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈無力或細(xì)弱，指紋淡。本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析本證多見于肺炎恢復(fù)期，或體質(zhì)素弱病兒，病程遷延。臨證以咳嗽無力，動(dòng)則汗出為主要證候。偏肺氣虛者面白少華，反復(fù)感冒；偏脾氣虛者納差便溏，神疲乏力。本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分2.變證①心陽虛衰：

面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動(dòng)數(shù)，虛煩不安，神委淡漠，小便減少。舌質(zhì)淡紫，脈疾數(shù)、細(xì)弱欲絕，指紋紫滯。本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析本證常出現(xiàn)于嬰幼兒，或素體虛弱者。來勢(shì)急、病情重。由于邪毒熾盛，損傷原本不足之心陽，肺閉氣郁導(dǎo)致血滯而絡(luò)脈瘀滯。突然面色蒼白，紫紺，四肢不溫或厥冷，右脅下痞塊增大，脈細(xì)弱急數(shù)為辨證要點(diǎn)。本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分②邪陷厥陰：壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語狂躁，神識(shí)昏迷，口噤項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，四肢抽搐。舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分辨證分析本證由于邪熱熾盛，內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)而致。臨證以病情突然加重，見壯熱、煩躁、神昏、四肢抽搐、口噤項(xiàng)強(qiáng)的心肝二經(jīng)諸癥為要點(diǎn)，病情危重。參考文獻(xiàn)：汪受傳等，中醫(yī)兒科學(xué)（“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材新世紀(jì)第二版）。2007，69-73.

王雪峰等，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)（“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材）。2005,75-78.本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分以開肺化痰，止咳平喘為基本原則。由于患兒年齡體質(zhì)因素有不同，外邪有風(fēng)寒風(fēng)熱的區(qū)別，病情傳變有輕重深淺的差別，臨床上多分為常證和變證予以施治。臨證應(yīng)根據(jù)證型的不同和病情的變化，靈活施治。治療原則本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分分證論治推薦級(jí)別：D

趙坤，賀亞非.辨證分型治療小兒肺炎100例[J].中醫(yī)研究，2000,13（6）：31-32

1、風(fēng)寒郁肺治法：辛溫宣肺，止咳平喘方藥：華蓋散加減（《太平惠民和劑局方》）常用藥：麻黃、苦杏仁、防風(fēng)、桔梗、紫蘇子、桑白皮、陳皮、法半夏、甘草組方原則常用麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風(fēng)解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；蘇子、陳皮化痰平喘、寒散則表解，肺開則喘平。藥物加減：惡寒身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、遠(yuǎn)志；高熱加石膏、黃芩。本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：偏表證，身熱較甚而咳喘不劇，銀翹散（《溫病條辨》）主之；偏里證，熱邪偏重，頻咳，氣促，痰多，麻杏石甘湯（《溫病條辨》）主之。常用藥：偏表證用金銀花、連翹、淡竹葉、荊芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑葉、牛蒡子、大青葉、甘草；偏里證用麻黃（炙）、苦杏仁、前胡、款冬花、浙貝母、石膏、薄荷、黃芩、甘草。2、風(fēng)熱郁肺推薦級(jí)別：B艾君，汪受傳.從熱郁痰瘀論治小兒病毒性肺炎的理論研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2009,5（2）：1-4汪受傳.小兒病毒性肺炎的辨證治療[J].江蘇中醫(yī)，2000,21（5）：1-3趙坤，賀亞非.辨證分型治療小兒肺炎100例[J].中醫(yī)研究，2000,13（6）：31-32王雪峰，董丹，虞堅(jiān)爾，等.兒童肺炎常見病原分析及中醫(yī)證侯演變規(guī)律的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究[J]中國(guó)循證兒科雜志，2006,1（3）：170-176本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分組方原則常用麻黃、杏仁、生石膏、甘草宣肺清熱；金銀花、連翹、薄荷解表清熱；桑葉、桔梗、前胡宣肺止咳。藥物加減：若壯熱煩渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鳴者，加葶藶子、瓜蔞皮、枳殼；咽喉紅腫疼痛者，加射干、蟬蛻、板藍(lán)根、蘆根。本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分3、痰熱閉肺治法；清熱滌痰，開肺定喘方藥；五虎湯（《證治匯補(bǔ)》）合葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）常用藥：麻黃（炙）、石膏、苦杏仁、葶藶子、紫蘇子、桑白皮、黃芩、金蕎麥、天竺黃、甘草。組方原則

常用麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黃芩、魚腥草、甘草清肺泄熱；桑白皮、葶藶子、蘇子瀉肺滌痰；細(xì)茶肅肺化痰；藥物加減：熱重者，加梔子、虎杖，伴大便干加用大黃；伴痰壅喘急者，加用礞石滾痰丸；咳嗽者，重加前胡、款冬花；痰多者，加竹瀝、浙貝母、膽南星、猴棗散；紫紺者，加丹參、赤芍；高熱驚惕者，加服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情較急者，加服牛黃奪命散。推薦級(jí)別：B

艾君，汪受傳.從熱郁痰瘀論治小兒病毒性肺炎的理論研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2009,5（2）：1-4

汪受傳.小兒病毒性肺炎的辨證治療[J].江蘇中醫(yī)，2000,21（5）：1-3

趙坤，賀亞非.辨證分型治療小兒肺炎100例[J].中醫(yī)研究，2000,13（6）：31-32

王雪峰，董丹，虞堅(jiān)爾，等.兒童肺炎常見病原分析及中醫(yī)證侯演變規(guī)律的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究[J].中國(guó)循證兒科雜志，2006,1（3）：170-176本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分4、毒熱閉肺推薦級(jí)別：D艾君，汪受傳.從熱郁痰瘀論治小兒病毒性肺炎的理論研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2009,5（2）：1-4治法：清熱解毒、瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）合麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減常用藥：麻黃（炙）、苦杏仁、前胡、黃芩、黃連、梔子、石膏、地黃、玄參、連翹、甘草。組方原則常用炙麻黃、杏仁、枳殼宣肺開閉；黃連、黃芩、梔子清熱解毒；生石膏、知母、生甘草清解肺熱；藥物加減：熱毒重者，加虎杖、蒲公英、敗醬草；伴便秘腹脹者，加大黃、玄明粉；煩躁不寧者，加白芍、鉤藤；口干鼻燥，涕淚全無者，加北沙參、麥冬、玉竹。本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分推薦級(jí)別：D趙坤，賀亞非.辨證分型治療小兒肺炎100例[J].中醫(yī)研究，2000,13（6）：31-325、陰虛肺熱治法；養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳方藥；沙參麥冬湯加減（《溫病條辨》）常用藥：北沙參、麥冬、玉竹、桑白皮、百合、地骨皮、天花粉、地黃、玄參、川貝母、甘草。組方原則

常用沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰清肺；桑白皮、炙冬花肅肺潤(rùn)燥止咳；扁豆、甘草益氣和胃。藥物加減：低熱者，加青蒿、知母、黃芩；咳甚者，紫苑、百部、枇杷葉；干咳不止者，加五味子、烏梅；盜汗者，加龍骨（煅）、牡蠣（煅）、酸棗仁、五味子。本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分推薦級(jí)別：D6、肺脾氣虛治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰方藥：人參五味子湯加減（《幼幼集成》）常用藥:黨參（或人參）、白術(shù)、茯苓、炙黃芪、防風(fēng)、半夏、陳皮、五味子、焦六神曲、甘草。組方原則方用人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾，培土生金。五味子收斂肺氣，常加陳皮、杏仁、炙百部化痰止咳。藥物加減：多汗或動(dòng)則汗出者，加龍骨（煅）、牡蠣（煅），化加服桂枝龍骨牡蠣湯；咳嗽較甚者，加百部、紫苑、款冬花；納谷不香者，加谷芽（炒）、麥芽（炒）。本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減

（經(jīng)驗(yàn)方）常用藥：人參，附子、龍骨（煅）、牡蠣（煅）、白芍、炙甘草。組方原則方用人參大補(bǔ)元?dú)?；附子回陽救逆；煅龍骨、煅牡蠣潛陽斂陰；白芍、甘草和營(yíng)護(hù)陰。藥物加減：面色唇舌青紫，右脅下痞塊明顯者，加紅花、丹參；呼吸不整或嘆息樣呼吸者，加山茱萸、麻黃（炙）、熟地黃。2.變證-心陽虛衰推薦級(jí)別：D本文檔共46頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）合牛黃清心丸（《景岳全書》）加減；常用藥：羚羊角粉、鉤藤、菊花、地黃、白芍、虎杖、黃芩、郁金、浙貝母、石膏、石決明、甘草；另服牛黃清心丸。組方原則方用羚羊角粉、鉤藤平肝熄風(fēng)；伏神安神定志；白芍、生地黃、甘草滋陰而緩急解痙；黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒；郁金解郁開竅。藥物加減：高熱神昏者，加服安宮牛黃丸或至寶丹；抽搐者，加僵蠶、蒺藜；痰多者，加天竺黃、膽南星、石菖蒲。

2.變證-邪陷厥陰推薦級(jí)別：D本文檔共46頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\11點(diǎn)32分中成藥通宣