超聲診斷基本知識

超聲診斷基本知識第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五聲波在均勻介質中不發(fā)生任何發(fā)射。只有兩介質聲阻抗不同，聲波通過其界面時發(fā)生發(fā)射。聲強隨著距離增加而減弱，稱聲衰減。是由于介質吸收聲能（變熱能）、反射和散射，聲衰減是吸收、散射和反射總和。組織衰減系數(shù)和頻率呈正比，頻率高的聲波穿透力差，頻率低的聲波穿透力強。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五三、超聲成像的原理兩種不同介質聲阻抗之差>1/1000時，聲波通過其界面就產生反射，聲阻抗越大反射越強，界面越多發(fā)射越密集。四、超聲的安全劑量國際超聲界規(guī)定對人體安全為閾值10mw/vcm，目前我國所用超聲儀對人體無害。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五五、超聲成像內容和診斷術語邊緣回聲：指臟器的輪廓內部回聲：指組織內回聲（光點、光斑、光團、光帶、光環(huán)）無回聲區(qū)：包括液性暗區(qū)：衰減暗區(qū)；實性暗區(qū)。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五六、偽像的識別和利用近場干擾（多次反射）、聲影（反射和吸收）增強效應（透聲良好、反射少）七、超聲圖象的閱讀切面（縱切面、橫切面、斜切面）圖象的方位腹部超聲圖：上方為腹壁，下方為背部橫切時探頭標記和人體同向時，，圖象和人體同向，反之相反。

第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五盆腔超聲圖：探頭標記和人體同時，圖象和人體同向。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五超聲檢查準備工作婦產科超聲檢查適應癥早孕：肯定妊娠、推測胎齡、是否流產、多胎、葡萄胎、子宮肌瘤并妊娠中妊：肯定胎齡、胎兒是否存活、葡萄胎、多胎、羊水及胎盤情況、宮頸機能不全、胎兒畸形晚妊：死胎、多胎、胎盤定級第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五羊水多少、胎兒畸形、臍帶異常、前置胎盤子宮及附件：正常子宮形態(tài)、大小位置。先天性生殖道發(fā)育異常（無子宮、始基子宮、幼稚子宮、子宮發(fā)育異常）子宮內膜病變、宮血、宮腔異?；芈?、宮頸疾患、盆腔炎癥、子宮附件腫瘤第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五充盈膀胱的目的1、推開腸管，給聲束一個良好透聲窗2、識別臟器的參照物第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五婦科疾病的超聲診斷一、子宮位置的超聲圖象健康婦女站立時，子宮呈前傾前屈位，膀胱充盈時，子宮被壓向后方甚至水平位。子宮變位：整個子宮沿縱軸后移及子宮峽部水平向后彎曲，叫子宮后傾后（后位子宮）第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五二、先天性生殖道發(fā)育異常超聲診斷（一）先天性無子宮：先天性副中腎管發(fā)育或停止發(fā)育，常合并無陰道，可有正常卵巢。（二）始基子宮：雙側副中腎管剛發(fā)育即停止，形成始基子宮，無宮腔、無內膜，故無月經(jīng)，可有卵巢。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五（三）幼稚子宮：青春期前任何時候子宮停止發(fā)育，出現(xiàn)不同程度子宮發(fā)育不全。表現(xiàn)子宮體長，宮頸小。可出現(xiàn)通經(jīng)、量少、閉經(jīng)或不孕。（四）各種類型的子宮畸形：1、雙子宮雙陰道2、雙角子宮雙側副中腎管大部分會合3、殘角子宮一側第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五4、縱隔子宮會合后縱隔未吸收5、處女膜閉鎖系處女膜發(fā)育旺盛所致6、盆腔腎臟異位腎常伴有發(fā)育不良第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五三、子宮內膜異位癥的超聲診斷子宮內膜異位癥：正常婦女子宮內膜覆蓋于子宮腔內面，因某種原因子宮內膜在宮腔之外生長，稱子宮內膜異位癥。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五（一）病理子宮內膜異位癥分內在性和外在性，內在性指子宮肌層內，外在性指子宮外的任何地方。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀痛經(jīng)月經(jīng)多不孕癥第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五接觸疼痛及大便墜感膀胱癥狀侵犯膀胱出現(xiàn)周期性血尿腹壁刀口疼痛性病灶（三）子宮肌腺病的超聲診斷

1、子宮不同程度增大，飽滿

2、根據(jù)侵犯程度不同，形態(tài)有所不同，常表現(xiàn)飽滿成弓形，底部圓鈍，球形。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五3、回聲：受侵犯肌壁回聲欠均勻，回聲增粗，形成腺肌瘤與子宮壁之間界限不清（無包膜）。4、宮腔線異位盆腔及腹壁子宮內膜異位癥第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五孕期超聲檢查及胎兒畸形

第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五正常妊娠期間超聲間超聲檢查的時間和內容

懷孕期間可以在以下四個階段進行超聲檢查早期妊娠停經(jīng)10周左右

20-24周妊娠

27-32周妊娠足月妊娠第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五（一）早期妊娠早期妊娠檢查的指征：》停經(jīng)時間不清》不明原因的陰道流血腹痛者，需判斷是宮內或宮外妊娠》需排除葡萄胎者》孕前有盆腔腫塊或子宮肌瘤的病人》人流、藥流之前第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五早期妊娠檢查的目的確定孕卵是否在宮內、胚胎是否存活、估計孕周、有無子宮肌瘤及其位置、兩側卵巢是否正常、盆腔其他部位有無異常。（二）20-24周妊娠（孕期檢查的第二個階段）

1、孕齡在20周以上的胎兒，大部分器官能夠比較清晰的顯像。同時胎兒各部分的畸形也逐漸顯露出來。一般來講，常見的嚴重畸形，如無腦兒，重度腦積水、腦脊摸膨出合并脊柱裂、內臟外翻、四肢嚴重短畸等能夠通過超聲檢查做出初步診斷。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五20-24孕周，胎兒四肢已經(jīng)分化完全，羊水量又相對較多，胎兒四肢舒展，超聲檢查容易清楚地觀察到四肢甚至指趾，與其他孕周相比，該階段胎兒四肢的顯示率最高。另外，22-28孕周也是最容易獲得胎兒心臟清晰圖象的時間。因此將20-24周孕周定為孕期超聲檢查的第二個階段。

20-24周超聲檢查的內容：胎兒數(shù)、胎位、胎兒、胎盤、羊水、臍帶、預測胎齡、胎兒生理功能第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五檢測胎兒生理功能，觀察四項指標胎兒呼吸運動。胎動、胎兒肌張力、水量。（三）27-32周妊娠該階段對胎兒的觀察內容，除胎兒的四肢外，其他內容與第二階段基本相同。另外，還應該增加對胎兒顏面部的觀察。對胎兒心臟的檢測仍然是重點。一般來說在該階段超聲檢查能夠對嚴重的胎兒畸形做出明確的診斷。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五(四)足月妊娠胎兒發(fā)育接近足月時，胎體增大充滿宮腔，抬頭俯曲，四肢屈曲，羊水較少，胎盤已經(jīng)成熟，此時做最后一次超聲檢查，能夠為了臨床了解胎兒的情況、估計分娩是否順利提供豐富的信息。足月妊娠超聲檢查內容：

1、胎兒數(shù)、胎方位、估計胎兒體重第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五2、診斷胎兒宮內發(fā)育或者發(fā)育巨大3、檢查有否前兩次檢查未發(fā)現(xiàn)的胎兒異常足月超聲檢查內容：

4、判斷有無臍繞頸、臍帶并發(fā)癥

5、胎盤定位及胎盤的異常情況

6、測定羊水量，觀察其有無異常回聲第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五需要說明的幾點：

1、如果具備彩超，中孕期間最好對胎心及血流情況加強監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟有異常不能確診時，應轉入心臟彩超科，進一步明確診斷。對中晚期高危妊娠的孕婦，應該盡量測定胎兒外圍血流及臍動脈血流，以便增加對高危妊娠胎兒的觀察及診斷資料。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五2、一般來說，超聲醫(yī)生能夠對無腦兒、中度腦積水、腦積膜膨出合并脊柱裂、內臟外翻、四肢嚴重短畸（海豹兒）等嚴重畸形做出診斷。如果發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)結構有異常暫時不能診斷者，可以建議孕婦在短期內進行復查或轉上級醫(yī)院進一步檢查確診。3、各級醫(yī)院基礎不同，儀器檔次不同，以上檢查內容供參考。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五胎兒先天畸形先天畸形和發(fā)育缺陷的基本概念定義：先天畸形，是一類由于胚胎發(fā)育異常而引起的，以形態(tài)結構異常為主要特征的先天性疾病。出生缺陷有稱先天性異常，也稱發(fā)育缺陷。這是一個泛指的專業(yè)術語，描述人類出生時表現(xiàn)的所有類型的發(fā)育缺陷，包括機構、功能、代謝、遺傳、精神、行為等各方面的異常。先天畸形是反映缺陷中的一種類型。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五我省常規(guī)監(jiān)測的22種發(fā)育缺陷無腦畸形小耳脊柱裂外耳其他畸形（小耳、無耳除外）腦膨出食道閉鎖或狹窄先天性腦積水直腸肛門閉鎖或狹窄（包括無肛）腭裂尿道下裂第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五唇裂合并腭裂膀胱外翻馬蹄內翻足（左、右）臍膨出多指（趾）腹裂并指（趾）聯(lián)體雙胎肢體短縮（上、下）唐氏綜合征先天性膈疝先天性心臟病第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五三、發(fā)育缺陷易發(fā)期胚胎受精后15天至56天，即停經(jīng)的70天之前，是畸形易發(fā)期。受精后21~40天胚胎心臟易受影響；24~46天四肢和眼睛最易受影響；神經(jīng)系統(tǒng)的易發(fā)期長，受精后15天直至分娩；各個系統(tǒng)易感期有交叉，所以可出現(xiàn)多種畸形并存。第三十一頁，共三十二頁，編輯于202