盆底功能障礙性疾病演示文稿

盆底功能障礙性疾病演示文稿本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分優(yōu)選盆底功能障礙性疾病Ppt本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆底功能障礙性疾病概述臨床表現(xiàn)及體征治療

現(xiàn)狀報(bào)告本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分概述－女性盆底骨盆底：

前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過(guò)。后部為肛門(mén)三角，有肛管通過(guò)。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分概述－女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分女性盆腔臟器、會(huì)陰中央矢狀面解剖圖------------------------膀胱直腸rectum--------------------------------子宮utérus---------------------------------------卵巢ovaire----------------------輸卵管trompedefallope-------------------子宮圓韌帶---------恥骨聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌----------------------肛門(mén)外括約肌----------------------------------------------尿生殖膈本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參與了控制排尿、控制排便；維持陰道的緊縮度；增加性快感等多項(xiàng)生理活動(dòng)。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分定義女性盆底功能障礙性疾病（PFD）

由于各種原因?qū)е屡璧捉M織受損或支持薄弱，進(jìn)而使盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，盆腔臟器（下尿道，生殖道，下消化道等）出現(xiàn)移位導(dǎo)致功能障礙，患者出現(xiàn)系列臨床有關(guān)癥狀，該類疾病稱之為女性盆底功能障礙性疾病本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分定義女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是中老年女性常見(jiàn)病，人群中的發(fā)病率為20%-40%

主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分PFD發(fā)病原因本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆底損傷妊娠陰道分娩絕經(jīng)長(zhǎng)期增加腹壓（肥胖，慢性咳嗽）本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分

虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分產(chǎn)后早期的盆底損傷陰道分娩后會(huì)引起盆底肌收縮力量減弱

-產(chǎn)后8個(gè)月盆底括約肌收縮力尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平

-34%婦女產(chǎn)后6周不能主動(dòng)有效收縮盆底本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分婦科手術(shù)引起的盆底損傷子宮根治術(shù)后子宮切除術(shù)后

-壓力性尿失禁

-陰道前、后壁脫垂

-穹窿脫垂

-充盈性尿失禁

-盆地器官脫垂

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尿失禁-臨床常見(jiàn)由膀胱和/或括約肌機(jī)能障礙導(dǎo)致尿液非自主的流出而引起日常生活混亂。按解剖分類按功能分類本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見(jiàn)腹壓增加甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分SUI--臨床表現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動(dòng)時(shí)有尿液溢出。嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分SUI--分度Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯時(shí)出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時(shí)發(fā)生漏尿。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見(jiàn)盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統(tǒng)分類有子宮脫垂、膀胱脫垂和直腸脫垂。

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆腔臟器脫垂-病因產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等婦科因素：會(huì)陰手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運(yùn)動(dòng)反復(fù)尿路感染本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆腔臟器脫垂－臨床表現(xiàn)輕度患者一般無(wú)不適；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感，及陰道內(nèi)脫出“腫物”感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后“腫物”消失；重度患者可有排尿、排便困難，宮頸和(或)陰道壁長(zhǎng)期與衣物摩擦，可出現(xiàn)潰瘍，伴感染，有膿性或血性分泌物。

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆腔臟器脫垂－體征

子宮體下移，子宮頸口位于陰道內(nèi)坐骨棘水平以下，子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者，可見(jiàn)陰道黏膜增厚角化，嚴(yán)重者宮頸口破潰，膿苔附著，并伴有宮頸延長(zhǎng)。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆腔臟器脫垂－臨床類型本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分子宮脫垂-臨床多見(jiàn)子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，直至子宮全部脫出陰道外口。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分子宮脫垂－臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣

＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分陰道前壁脫垂-臨床多見(jiàn)多因膀胱和尿道脫垂所致，膀胱脫垂常見(jiàn)常伴不同程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁脫垂本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分陰道前壁脫垂－分度Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道外口。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分陰道穹隆膨出本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分陰道后壁脫垂-臨床多見(jiàn)直腸脫垂：直腸向陰道后壁中段脫垂，在陰道口能見(jiàn)到膨出的陰道后壁粘膜。腸脫垂：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分直腸膨出本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分哪些人需要做PFD評(píng)估30歲以上已婚已育婦女產(chǎn)后42天婦女性欲下降（陰道寬大、性交痛）中老年婦女慢性盆腔疼痛、腰酸、墜痛肥胖、慢性咳嗽（長(zhǎng)期增加腹壓）子宮切除術(shù)后尿失禁，器官脫垂本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分PDF診斷原則問(wèn)-全面的病史、生育情況、有關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表檢-臨床體檢、專科檢查、手檢測(cè)-盆底電生理、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、盆腹動(dòng)力學(xué)、肛腸動(dòng)力學(xué)查-實(shí)驗(yàn)室檢查、盆腔影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分肌纖維類型Ⅰ類強(qiáng)直收縮，長(zhǎng)且持久，不易疲勞ⅡA和ⅡB類：階段性收縮，快速短暫，易疲勞本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分盆底肌肉肌力評(píng)定方法Ⅰ類纖維：收縮-收縮-收縮-收縮-收縮-

放松-放松-放松-放松-放松-

（工作時(shí)間=休息時(shí)間）Ⅱ類纖維a收縮-放松-放松-

（休息時(shí)間=2工作時(shí)間）Ⅱ類纖維b收縮-放松-放松-放松（休息時(shí)間=3工作時(shí)間）

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級(jí)。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0%本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分Ⅱ類肌纖維肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級(jí)。Ⅱ類肌纖維肌力低下表現(xiàn)控尿能力下降和性功能障礙本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分肌肉疲勞度Ⅰ類肌纖維：從紅色曲線的最高點(diǎn)維持6s后紅色曲線點(diǎn)之間的面積下降比率Ⅱ類肌纖維：從黃色模塊的紅色曲線第一個(gè)峰的最高點(diǎn)到最后一個(gè)峰的最低點(diǎn)之間的面積下降比率正常為0%

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)與電生理1、陰道松弛、子宮等臟器脫垂、體位性持續(xù)漏尿-----盆底深層肌肉1類肌力下降2、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等有身體動(dòng)作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類肌力下降.3、陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急尿?yàn)l---盆底淺層肌肉1類肌力下降本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)與電生理4、膀胱充滿時(shí)無(wú)法憋尿---盆底深層肌肉1類疲勞度增加5、連續(xù)咳嗽、職業(yè)運(yùn)動(dòng)、跳舞等有身體反復(fù)動(dòng)作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類疲勞度增加6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿頻----盆底淺層肌肉1類疲勞度增加7、不會(huì)收縮盆底肌肉、肌肉萎縮、性激素水平下降本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)與電生理8、人體突發(fā)動(dòng)作時(shí)，盆底肌肉無(wú)法快速反應(yīng)而導(dǎo)致漏尿-----A3反射不佳9、咳嗽等腹壓突然增加時(shí)、站立位等