失血性休克的急救

失血性休克的急救本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點55分

休克的定義什么是休克？本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點55分

休克的病因和分類休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點55分休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點55分休克的三個始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休克本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的定義失血性休克：影響因素：影響因素失血量失血速度一般15分鐘內失血

<全血量10%——可代償

>全血量20%——休克

>全血量50%——可能死亡本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點55分失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細胞代謝障礙及結構損壞血壓下降交感-腎上腺髓質系統興奮兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流量減少組織缺氧,代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血漿滲出血壓↓靜脈回流↓失血性休克發(fā)病機制本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點55分休克的臨床表現

休克前期煩躁不安面色蒼白脈搏＜100次/分呼吸變快血壓不變尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反應遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺脈搏＞120次/分呼吸急促血壓下降尿量減少休克晚期意識模糊或昏迷皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱呼吸微弱血壓測不出體溫不升無尿本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點55分休克的臨床表現總結表輕度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意識模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮膚色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白、肢端青紫皮膚溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷，肢端更明顯脈搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而細弱，或摸不清血壓收縮壓正?；蛏缘?lt;90mmHg，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓70-80mmHg,脈壓差小收縮壓小于70mmHg,或測不到體表血管正常表淺靜脈塌陷毛細血管充盈遲緩表淺靜脈塌陷毛細血管充盈非常遲緩尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或無尿估計失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點55分

休克的病情評估

臨床觀察

血流動力學檢測

實驗室檢查本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點55分臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點55分一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關重要?。?！本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點55分

血流動力學監(jiān)測中心靜脈壓CVP

肺毛細血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數CI休克指數＝脈搏／收縮壓（mmHg）本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點55分中心靜脈壓與補液的關系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液實驗本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點55分實驗室檢查血常規(guī)動脈血氣分析動脈血乳酸鹽測定電解質DIC的檢測本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的救治與護理

救護原則

重點——盡快恢復組織灌注和保證供氧本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救中心環(huán)節(jié)

救治時間對創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著決定性影響，于“黃金1h”內進行及時有效的手術治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理，可降低患者死亡率，改善患者預后情況[1]。[1]楊衛(wèi).創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時間窗[J].中國醫(yī)藥科學.2015.9(5).99-101本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

制止出血

是治療低血容量性休克的關鍵。

本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點55分人凝血因子VIII保存配置的注意事項

復溫。延瓶壁緩慢注入。不得劇烈搖動?，F配現用。給藥速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道

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補充血容量補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀

本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

目前，對失血性休克患者采用的液體復蘇有兩種：傳統液體復蘇和限制性液體復蘇。傳統液體復蘇注重即時充分擴容、早期輸注全血和膠體液，將患者血壓控制到正常水平。本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

有學者的研究表明對失血性休克患者進行輸液限制、并將患者的血壓維持在較低水平，可以使患者達到復蘇平衡點，這樣既可以通過液體復蘇適當恢復患者組織器官的血流灌注，又不會對患者機體的代償機制和內環(huán)境產生太大影響。李世松[2]等研究為限制性液體復蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應用提供了理論依據。[2]李世松.限制性液體復蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應用（J）.深圳中西醫(yī)結合雜志.2015.3（25）.99-100本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

如病情急，一時尚不能輸血，則可先輸血容量擴張劑其擴張血容量的作用可維持4小時左右。一般24小時不宜超過1000ml，因此在這同時，應積極作好輸血準備。本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

糾正酸中毒輕度時補充平衡鹽較嚴重休克補充堿性溶液。本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

血管活性藥物使用原則：血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌注

補足有效血容量血管收縮劑：增加回心血量激素：早期、足量、短程本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的急救

凝血功能障礙的處理一旦發(fā)生DIC應考慮用肝素本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的護理措施維持生命體征的護理環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的護理措施擴充血容量的護理建立兩個以上靜脈通道觀察生命體征及CVP，調整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重30ml/h記錄出入量本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的護理措施改善組織灌注的護理使用擴血管藥物（血容量補足）適時停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度

本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的護理措施預防感染的護理嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素。協助病人咳嗽、咳痰。保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時，每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預防皮膚壓瘡。本文檔共34頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點55分失血性休克的護理措施調節(jié)體溫的護理密切觀察體溫變化。保暖：可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過調節(jié)病室內溫度升高體溫，一般室內溫度以20℃左右為宜