尺骨莖突骨折治療的探討

PrintSlide橈腕關(guān)節(jié)解剖橈腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)基礎(chǔ)本文檔共73頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分橈腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)橢圓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔寬廣三角骨月狀骨舟骨本文檔共73頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint組成：橈骨下端、關(guān)節(jié)盤（關(guān)節(jié)窩）舟骨、月狀骨、三角骨（關(guān)節(jié)頭）關(guān)節(jié)盤本文檔共73頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint組成：橈骨下端、關(guān)節(jié)盤（關(guān)節(jié)窩）舟骨、月狀骨、三角骨（關(guān)節(jié)頭）關(guān)節(jié)盤本文檔共73頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括橈-尺韌帶尺-月韌帶尺-三角韌帶腕尺側(cè)副韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘三角纖維軟骨盤作用穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及支撐尺側(cè)腕骨本文檔共73頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分橈腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈80o伸70o內(nèi)收35o外展25o環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)本文檔共73頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分PrintSlideX光片及攝影技術(shù)掌傾角及尺偏角及橈骨長度的臨床意義本文檔共73頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分?jǐn)z影技術(shù)前后位：腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)同一水平。側(cè)位；肩，肘部和手腕又在一個(gè)平面，即矢狀面。拇指內(nèi)收。這個(gè)體位將得到一個(gè)剛好與前后位相垂直的影像。本文檔共73頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分前后位在正確的前后位應(yīng)該可以看到尺側(cè)伸腕肌腱溝。（如箭圖）本文檔共73頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分側(cè)位像側(cè)位像；以豌豆骨，頭狀骨，舟狀骨的關(guān)系判斷，豌豆骨應(yīng)位于舟骨和頭狀骨之間本文檔共73頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Radialinclinationorangle

尺偏角尺、橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)本文檔共73頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分尺偏角尺偏角的丟失易導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的損傷及尺骨的負(fù)荷增加。臨床研究顯示尺偏角變小與握力下降有關(guān)。本文檔共73頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Radialtilt

掌傾角10-15°尺、橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)本文檔共73頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分掌傾角正常掌傾角為10-15°當(dāng)掌傾角縮小會(huì)同時(shí)影響橈腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的力學(xué)特性。掌傾角較健側(cè)丟失10°，會(huì)增加遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶張力，導(dǎo)致前臂旋前畸形。本文檔共73頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分測量橈骨高度本文檔共73頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分橈骨高度正常10-13MM尺骨變高，撞擊腕骨，撞擊中和癥，加速關(guān)節(jié)退變本文檔共73頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分三柱理論

腕關(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）。橈側(cè)柱對腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的屈伸活動(dòng)，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。本文檔共73頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分解剖腕關(guān)節(jié)面：橈骨遠(yuǎn)端一雙凹面，與舟狀骨月骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）。下尺橈關(guān)節(jié)。橈骨尺偏角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線與橈骨干中軸線垂線的夾角，正常值為：20-35°，平均27°。橈骨莖突長于尺骨莖突約12mm。本文檔共73頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分解剖9~20°20~35°本文檔共73頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分解剖橈骨掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線與橈骨干中軸線垂線的夾角，正常值為：9-20°，平均14°。本文檔共73頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分腕關(guān)節(jié)功能三自由度關(guān)節(jié)，具有屈-伸，橈-尺偏斜，旋前-旋后以及回旋多種運(yùn)動(dòng)形式，由橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)等共同參與。本文檔共73頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分背伸本文檔共73頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分掌屈本文檔共73頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分后旋本文檔共73頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分前旋本文檔共73頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分橈偏本文檔共73頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分尺偏本文檔共73頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分二應(yīng)用解剖

橈骨遠(yuǎn)端是腕關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成部分，其通過舟骨窩、月骨窩與舟狀骨及月骨相關(guān)節(jié)，在尺側(cè)通過乙狀切跡和尺骨遠(yuǎn)端構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角為10～15度，尺偏角為20～25度，橈骨莖突長于尺骨莖突約2mm，這些結(jié)構(gòu)均與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)。橈腕關(guān)節(jié)承受全腕關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷的82％，其余18％經(jīng)由尺骨遠(yuǎn)端及三角纖維軟骨復(fù)合體傳遞。橈骨遠(yuǎn)端骨折塊的成角畸形以及短縮均會(huì)造成尺骨遠(yuǎn)端負(fù)荷的增加，導(dǎo)致疼痛以及前臂旋轉(zhuǎn)受限。

本文檔共73頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分腕關(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）。

橈側(cè)柱對腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的屈伸活動(dòng)，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)本文檔共73頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分切開復(fù)位內(nèi)固定

手術(shù)治療的目的：在盡可能保持骨折塊血供和減少支持韌帶破壞的基礎(chǔ)上達(dá)到解剖復(fù)位并予以穩(wěn)定的固定。本文檔共73頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分手術(shù)后（正位）本文檔共73頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分手法整復(fù)后，效果欠佳本文檔共73頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分本文檔共73頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分三柱理論本文檔共73頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分骨折發(fā)病機(jī)制及分類骨折分類系統(tǒng)是一種有效的工具，它能幫助骨科醫(yī)生為各種特定的骨折給出適當(dāng)?shù)闹委煼桨福煌瑫r(shí)也有助于對疾病的預(yù)后作出合理的判斷

------AlbertH.Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,

JournalofBoneandJointSurgery

本文檔共73頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分敬請批評指正！本文檔共73頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分PrintSlideThisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.本文檔共73頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分維持下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括前臂骨間膜、下尺橈關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、三角纖維軟骨復(fù)合體、旋前方肌和尺側(cè)腕伸肌，其中三角纖維軟骨復(fù)合體具有關(guān)鍵作用本文檔共73頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分療效評價(jià)指標(biāo)治療后攝x線片評估橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合情況，并于橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)測量掌傾角、尺偏角、橈骨長度，評價(jià)骨折復(fù)位情況；同時(shí)，采用Batra影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)【】評價(jià)關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)。末次隨訪時(shí)采用Garland—Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)【131、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及手握、捏力評價(jià)腕關(guān)節(jié)功能本文檔共73頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響尚存在爭議本文檔共73頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分李書振等總結(jié)182例結(jié)果：尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能無明顯影響；對于伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位對腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。本文檔共73頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Stofelen等[4]分析了272例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)13例出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者均伴尺骨莖突骨折，且伴尺骨莖突骨折患者的療效較單純橈骨遠(yuǎn)端骨折者差。May等[14]通過臨床和影像學(xué)方法評估了166例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)14例出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者中11例存在尺骨莖突骨折，因此他們認(rèn)為尺骨莖突骨折是影響腕關(guān)節(jié)功能的危險(xiǎn)因素本文檔共73頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分。Lindau等【6，10]研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，他們回顧分析了76例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)存在下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的腕關(guān)節(jié)功能較差，但下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)與尺骨莖突骨折無相關(guān)性。本文檔共73頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Kim等[16】認(rèn)為對于橈骨遠(yuǎn)端骨折移位明顯且伴尺骨莖突骨折的患者，若保證橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位，可以不處理尺骨莖突骨折本文檔共73頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分May等]報(bào)道尺骨莖突骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后殘留腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛的原因本文檔共73頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Zenke等fl5]的研究得出了不同結(jié)果，他們總結(jié)了采用掌側(cè)鎖定鋼板治療的118例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，其中68例伴尺骨莖突骨折，50例不伴尺骨莖突骨折，末次隨訪時(shí)兩類患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手握力及前臂、肩、手殘疾評分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文檔共73頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分趙亮等52例結(jié)果：切開復(fù)位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能夠有效維持骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位，其術(shù)后療效滿意、肯定。是否合并尺骨莖突骨折、莖突骨折愈合與否及其骨折分型，對術(shù)后x線測量及腕關(guān)節(jié)功能無影響，其中長期療效仍需進(jìn)一步觀察。本文檔共73頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Hauck等認(rèn)為，尺骨莖突在基底部的撕裂及移位超過2mm將導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)(dis—talradioulnarjoint，DRUJ)的不穩(wěn)定，并伴三角纖維軟骨復(fù)合體(triangularfibrocartilagecomplex，TFCC)撕裂，從而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少、力量減弱及疼痛增強(qiáng)，因而尺骨莖突基底部骨折需以克氏針鋼絲或一枚小螺釘復(fù)位固定。本文檔共73頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Kim等l5對138例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行切開復(fù)位固定后發(fā)現(xiàn)，尺骨莖突骨折的部位及移位程度對術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并無影響。本文檔共73頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分楊煥友等106例結(jié)果：根據(jù)尺骨莖突解剖特點(diǎn)對骨折分型，明確受傷發(fā)病機(jī)制，依據(jù)骨折類型采用不同手術(shù)方法，對骨折有效、穩(wěn)定固定，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，允許較早功能鍛煉，在骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有滿意的療效。本文檔共73頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分，Souer[】認(rèn)為尺骨莖突基底部骨折不予處理對腕關(guān)節(jié)功能及治療結(jié)果沒有影響，一些學(xué)者認(rèn)為尺骨莖突基底部骨折并伴有>2mm的移位將導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)本文檔共73頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分孫勇飛等100例結(jié)果：橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突基底部骨折需要手術(shù)治療，具體的治療方法需進(jìn)一步研究本文檔共73頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分Ruch等研究發(fā)現(xiàn)尺骨莖突骨折是導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期不穩(wěn)的主要潛在危險(xiǎn)因素。另外腕關(guān)節(jié)尺偏及背伸時(shí)，三角骨撞擊該骨塊，可以產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)尺側(cè)長期疼痛等癥狀。本文檔共73頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分。May等l4研究發(fā)現(xiàn)在l4例下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)中，其中l(wèi)1例伴有尺骨莖突基底部的骨折。特別是當(dāng)尺骨莖突基底部骨折移位程度大于2mm時(shí)是下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要的危險(xiǎn)因素，另外尺骨莖突骨折塊在三角軟骨盤和腕尺側(cè)副韌帶牽拉下，與月骨位置更加鄰近，極易產(chǎn)生橋連狀態(tài)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)明顯的功能障礙本文檔共73頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分：沈健等67結(jié)果：橈骨遠(yuǎn)端合并或不合并尺骨莖突基底部骨折對于腕部功能無明顯影本文檔共73頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分，Lindau等-6也認(rèn)為尺骨莖突基底部骨折是導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)受限、關(guān)節(jié)炎、疼痛和下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的潛在因素本文檔共73頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分May等認(rèn)為尺骨莖突基底部骨折移位>2mm是導(dǎo)致發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的危險(xiǎn)因素本文檔共73頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分國外也有報(bào)道顯示對于尺骨莖突基底部骨折應(yīng)用石膏外固定或?qū)ζ淙抢w維軟骨復(fù)合體及尺骨莖突骨折隨機(jī)進(jìn)行修復(fù)或不修復(fù)，在總體治療效果上無差異，認(rèn)為是否合并尺骨莖突基底部骨折對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)后療效無明顯相關(guān)性]本文檔共73頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分根據(jù)尺骨莖突解剖特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)，將尺骨莖突骨折分為兩型：I型為尺骨莖突尖端骨折(圖1)；II型為尺骨莖突基底部骨折(圖2)本文檔共73頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\4點(diǎn)20分我們認(rèn)為尺骨莖突骨折的手術(shù)適應(yīng)證為：①合并TFCC損