強化公益性注重聯(lián)動性全面提升醫(yī)療服務水平

強化公益性注重聯(lián)動性

全面提升醫(yī)療服務能力丁政——南京市江寧醫(yī)院縣級公立醫(yī)院改革匯報本文檔共55頁；當前第1頁；編輯于星期二\1點34分江寧基本情況江寧區(qū)全區(qū)總面積1553平方公里，常住人口114萬，流動人口70-80萬。原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)23個，區(qū)劃調(diào)整為10個街道。區(qū)域內(nèi)主要醫(yī)療機構：公立醫(yī)院——江寧醫(yī)院、江寧中醫(yī)院、江寧婦保所、精神病院（原江寧二院）民辦及股份醫(yī)院——南京同醫(yī)院、南京醫(yī)科大學明德醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療機構——23個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）本文檔共55頁；當前第2頁；編輯于星期二\1點34分我院始建于1935年，至今已有78年歷史，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)院。本文檔共55頁；當前第3頁；編輯于星期二\1點34分占地面積：112畝建筑面積：73411平方米擁有三座現(xiàn)代化的醫(yī)療綜合大樓，兩個分院和兩個門診部，設有病區(qū)23個，開放床位800張。

開發(fā)區(qū)分院綜合樓

門診綜合樓

急診綜合樓

醫(yī)院概況利民門診部

天地新城分院

本文檔共55頁；當前第4頁；編輯于星期二\1點34分醫(yī)院職工數(shù)全院現(xiàn)有職工1314人衛(wèi)技人員1118人中高級衛(wèi)技人員485人碩博研究生126人優(yōu)秀人才江蘇省“333工程”培養(yǎng)對象1人南京市中青年行業(yè)學科帶頭人3人南京市衛(wèi)生青年人才3人南京醫(yī)科大學副教授4人本文檔共55頁；當前第5頁；編輯于星期二\1點34分主要業(yè)務工作量年收治住院病人3萬人次以上醫(yī)院年門急診工作量近100萬人次年手術量約1.2萬人次本文檔共55頁；當前第6頁；編輯于星期二\1點34分醫(yī)院現(xiàn)有萬元以上醫(yī)療設備800余臺套，醫(yī)療設備總價值2億元以上直線加速器高場1.5T核磁共振16排螺旋CT大型C—臂機鈥激光碎石機手術顯微鏡……本文檔共55頁；當前第7頁；編輯于星期二\1點34分醫(yī)院設有28個臨床專業(yè)，34個臨床科室；5個醫(yī)技專業(yè)，16個醫(yī)技科室。南京醫(yī)科大學重點學科心血管內(nèi)科南京市重點專科神經(jīng)內(nèi)科呼吸科腫瘤科消化科普外科泌尿外科骨科胸外科其中，神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科正在積極創(chuàng)建省級重點?？啤１疚臋n共55頁；當前第8頁；編輯于星期二\1點34分公立醫(yī)院改革目標設計醫(yī)院政府本文檔共55頁；當前第9頁；編輯于星期二\1點34分公立醫(yī)院改革政策背景國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知(國辦發(fā)〔2012〕33號)省政府辦公廳關于印發(fā)江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導意見的通知（蘇政發(fā)〔2011〕99號）省政府辦公廳關于印發(fā)江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見的通知（蘇政發(fā)〔2012〕167號）省政府辦公廳轉發(fā)省物價局省人力資源社會保障廳等部門關于全省公立醫(yī)院價格綜合改革試點和完善醫(yī)保支付方式指導意見的通知（蘇政發(fā)〔2012〕165號）本文檔共55頁；當前第10頁；編輯于星期二\1點34分改革目標：強化公益性注重聯(lián)動性全面提升醫(yī)療服務水平本文檔共55頁；當前第11頁；編輯于星期二\1點34分破除以藥養(yǎng)醫(yī)建立財政補償機制

公立醫(yī)院基本建設

大型設備（50萬元以上）

人員績效工資（50%）

科教研和重點學科（?？疲┌l(fā)展

信息化建設

其他政策性虧損本文檔共55頁；當前第12頁；編輯于星期二\1點34分破除以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)保支付方式改革一般診療費10元（掛號費、病歷本、皮試、注射費、輸液費）

換藥、針炙、理療、推拿、血透按療程一次性收費

個人自付1元，醫(yī)保承擔9元

門診總額預付：年總額預算=單元費用標準×服務量標準

超額限額（單元標準50%，服務量60%）住院實行單元定額、單病種定額復合結算及超額限額補償本文檔共55頁；當前第13頁；編輯于星期二\1點34分破除以藥養(yǎng)醫(yī)藥品零差率江寧區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步實行藥品零差率調(diào)整醫(yī)療服務價格，按7：2：1補償藥品差價

內(nèi)容：護理費，Ⅰ級30元，Ⅱ級20元，Ⅲ級10元

手術費上調(diào)50%

中醫(yī)類上調(diào)150%

大型檢查下浮15%本文檔共55頁；當前第14頁；編輯于星期二\1點34分破除以藥養(yǎng)醫(yī)藥品采購管理

江蘇省醫(yī)療機構藥品(耗材)網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺

集中配送

醫(yī)院基本用藥目錄藥物品種917，基本藥物367，占40%，基藥使用占17%。

建立談判機制，加大對流通環(huán)節(jié)的擠壓力度

本文檔共55頁；當前第15頁；編輯于星期二\1點34分注重聯(lián)動性（1+5+5+18模式）加強核心醫(yī)院發(fā)展

江寧醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院，創(chuàng)建三甲醫(yī)院同步推動互補發(fā)展

同步加強江寧中醫(yī)院、精神病院、老年康復醫(yī)院、婦幼中心、120急救醫(yī)療服務中心五家醫(yī)院機構創(chuàng)新實施錯位發(fā)展23家社區(qū)衛(wèi)生服務中心五家轉型發(fā)展為二級醫(yī)院大力推進聯(lián)動發(fā)展

健全區(qū)域四級醫(yī)療服務網(wǎng)絡：省級技術支持醫(yī)院、江寧醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站本文檔共55頁；當前第16頁；編輯于星期二\1點34分本文檔共55頁；當前第17頁；編輯于星期二\1點34分提升服務能力調(diào)動醫(yī)務人員積極性實施人才興醫(yī)戰(zhàn)略推進學科建設，強化專科發(fā)展加大科研創(chuàng)新能力建設加快信息化平臺建設豐富惠民舉措精細化管理本文檔共55頁；當前第18頁；編輯于星期二\1點34分績效考核：調(diào)動人員積極性原方案：全成本核算模式科室全部收入科室全部成本收支結余乘以固定比例（如20%）本文檔共55頁；當前第19頁；編輯于星期二\1點34分績效考核新方案：1、科室收支結余*比例—占30%延續(xù)舊方案—體現(xiàn)科室效益2、工作量核算模式—占50%新方案—體現(xiàn)工作量、技術、風險、含金量3、考核部分—占20%質量管控本文檔共55頁；當前第20頁；編輯于星期二\1點34分實施整合的績效管理核算考核分配績效管理本文檔共55頁；當前第21頁；編輯于星期二\1點34分本文檔共55頁；當前第22頁；編輯于星期二\1點34分工作量績效獎金獎金總量平穩(wěn)過渡，完成新舊方案順利交接向臨床傾斜，向責任重、風險大、技術難的崗位傾斜，同時兼顧院內(nèi)相對平衡以工作量計酬為主，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”和“兼顧公平”引入競爭、約束和激勵機制，利用薪資分配杠桿激勵全院員工的積極性和創(chuàng)造性區(qū)分不同科室、職務人員的工作價值與服務貢獻推行“以綜合目標管理考核為龍頭，以中層干部管理考核為核心，以全體員工工作考核為基礎”的獎金管理考核體系本文檔共55頁；當前第23頁；編輯于星期二\1點34分區(qū)分不同職系共設計考核單元70個本文檔共55頁；當前第24頁；編輯于星期二\1點34分各職系績效考核計算公式醫(yī)師(費)工作量收入-醫(yī)師科室可控成本醫(yī)師工作量績效護理工作量收入-護理科室可控成本護理工作量績效醫(yī)技工作量收入-醫(yī)技科室可控成本醫(yī)技工作量績效本文檔共55頁；當前第25頁；編輯于星期二\1點34分工作量收入計算醫(yī)師判讀費收入。醫(yī)師執(zhí)行費收入。導入國際標準，從開單判讀到手術都能體現(xiàn)不同工作價值醫(yī)師工作量收入護理費、護理治療費工作量收入=直接、間接工作量護理工作量收入科室收入工作量收入=效益單價*人次醫(yī)技工作量收入本文檔共55頁；當前第26頁；編輯于星期二\1點34分參考哈佛大學研究相對價值比率RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale)通過比較醫(yī)生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合服務量和服務費用總預算，算出每項診療(收費)服務項目的醫(yī)師勞務費。此系統(tǒng)于1992年初在美國試行后，因其在對醫(yī)生的支付方面不依據(jù)市場價格，可以說是以投入成本為基礎而規(guī)定的診療行為的各自單價，故成為美國抑制醫(yī)療費用上漲的一個舉措之一。進行每一個醫(yī)療項目的成本分析。區(qū)分醫(yī)院投入成本與臨床人員勞務貢獻。建立臨床人員的績效獎金量化評估標準，落實到每一個診療項目。完全體現(xiàn)將績效獎金與臨床人員工作量結合。本文檔共55頁；當前第27頁；編輯于星期二\1點34分實施效果比較本文檔共55頁；當前第28頁；編輯于星期二\1點34分成本支出比較項目2012年1-4月2013年1-4月差異率材料費收入

14,045,970

18,875,62734.4%可收費材料成本

15,849,549

20,070,77726.6%不可收費材料成本

2,997,539

3,076,3542.6%1、可收費材料成本雖然增加了26.6%，但材料費收入增長了34.4%，說明在可收費材料管理上，科室不僅做到了全部收回，還有所結余。2、新方案對不可收費材料重點管控，不可收費材料成本僅增長了2.6%，相對于總收入16%的增長，可控成本的管控已初見成效。本文檔共55頁；當前第29頁；編輯于星期二\1點34分核算科室獎金比較職系2012年1-4月2013年1-4月差異率醫(yī)師3,374,3784,009,33918.8%護理3,280,6703,627,00610.6%醫(yī)技1,223,2321,398,92014.4%全院獎金合計7,878,2809,035,26514.7%全院收入合計151,925,132176,802,68916.4%1、全院收入增長16.4%，核算科室獎金增長14.7%，說明獎金增長幅度與收入增長幅度趨于一致，未有嚴重背離情況出現(xiàn)。2、醫(yī)師增長幅度明顯高于護理、醫(yī)技，說明由于手術、治療等含金量較高項目給予體現(xiàn)，醫(yī)師積極性得到激勵，進而工作量大幅上升，獎金增長幅度高于護理醫(yī)技。3、雖然增長幅度低于醫(yī)生，但受到醫(yī)師工作量的帶動，護理、醫(yī)技的工作量也有較大提高，進而導致獎金提升。說明該方案希望通過激勵臨床醫(yī)生積極性，進而帶動全院工作量的增長目的已初步達到。本文檔共55頁；當前第30頁；編輯于星期二\1點34分各職系獎金比值職系2012年比值2013年比值醫(yī)師2,3731.002,8201.00醫(yī)技2,1920.922,5070.89護理2,1200.892,3450.831、2012年醫(yī)護技的獎金比值為1:0.92:0.89，獎金差距不大，導致醫(yī)師工作積極性不高。2、新方案鼓勵技術、風險、含金量高的項目開展，充分激勵了醫(yī)生的工作積極性，2013年同期醫(yī)、護、技的獎金比值為1:0.89:0.83，說明醫(yī)師通過自己的工作量，多勞多得，拉開了與護理、醫(yī)技的獎金差距。本文檔共55頁；當前第31頁；編輯于星期二\1點34分人才興醫(yī)戰(zhàn)略加大人才引進力度：博士以上高端人才引進激勵政策。嚴控入口關：主要科室碩士研究生以上，急缺科室本科以上。拓寬人才培養(yǎng)渠道：在職研究生教育、進修、導師制等。在職繼續(xù)教育：繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及定期考核。本文檔共55頁；當前第32頁；編輯于星期二\1點34分學科建設啟動學科建設年，設立重點學科專項資金重點?？苿?chuàng)建：現(xiàn)有市級八個重點?？疲粋€南京醫(yī)科大學重點學科。政策傾斜及獎勵辦法本文檔共55頁；當前第33頁；編輯于星期二\1點34分科研創(chuàng)新管理設立科研專項資金，不少于業(yè)務收入2%。制訂配套政策，加大獎勵力度投入1000萬元，建設生物細胞重點實驗室，現(xiàn)正與江蘇省人民醫(yī)院合作開展調(diào)節(jié)性T細胞應用轉化醫(yī)學研究。本文檔共55頁；當前第34頁；編輯于星期二\1點34分本文檔共55頁；當前第35頁；編輯于星期二\1點34分本文檔共55頁；當前第36頁；編輯于星期二\1點34分科研創(chuàng)新管理《南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院科研經(jīng)費管理辦法》《南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院科研工作獎勵辦法》《南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院院內(nèi)科研基金管理辦法》本文檔共55頁；當前第37頁；編輯于星期二\1點34分信息化建設萬兆骨干網(wǎng)，百兆在桌面，三層交換。標準化主機房及災備機房。雙機負載均衡及數(shù)據(jù)備份機制通過計算機安全等級三級認證。本文檔共55頁；當前第38頁；編輯于星期二\1點34分信息化建設建立HIS、LIS、全院級PACS（包括超聲、內(nèi)鏡、病理）、電子病歷、臨床路徑管理、合理用藥及抗生素管理、處方點評、手術麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護管理系統(tǒng)。建立無線醫(yī)療護理系統(tǒng)。建有辦公自動化、績效考核系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫和決策支持系統(tǒng)。正在規(guī)劃建設區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。本文檔共55頁；當前第39頁；編輯于星期二\1點34分本文檔共55頁；當前第40頁；編輯于星期二\1點34分本文檔共55頁；當前第41頁；編輯于星期二\1點34分惠民便民設立500萬元醫(yī)療補助金綠色通道有腦卒中、心肌梗死、重大創(chuàng)傷、產(chǎn)科等無假日門診、無預約等待、就診無縫隙等待實行一卡通，自助掛號、自助交費、自助取報告輔助檢查同城互認（檢驗資源共享）專職導醫(yī)導診分診排號系統(tǒng)科普宣傳、世界高血壓日、糖尿病日、腎友會孕婦學校等義診咨詢活動，志愿者活動等。本文檔共55頁；當前第42頁；編輯于星期二\1點34分精細化管理基于計算機系統(tǒng)的物資、藥品、耗材管理。全成本核算及績效考核管理。實行總會計制?？剖疫\行效率、效益透明化。本文檔共55頁；當前第43頁；編輯于星期二\1點34分初步效果評價本文檔共55頁；當前第44頁；編輯于星期二\1點34分就診人次本文檔共55頁；當前第45頁；編輯于星期二\1點34分出院人次本文檔共55頁；當前第46頁；編輯于星期二\1點34分均次費用本文檔共55頁；當前第47頁；編輯于星期二\1點34分均次費用本文檔共55頁；當前第48頁；編輯于星期二\1點34分收入結構本文檔共55頁；當前第49頁；編輯于星期二\1點34分平均住院日本文檔共55頁；當前第50頁；編輯于星期二\1點34分收入差異比較（1-4月）項目2012年1-4月2013年1-4月差異率護理費686,5742,409,137250.9%輸氧費418,643745,87278.2%診療費834,8881,391,87866.7%手術費3,447,1865,711,93165.7%監(jiān)測費1,838,2822,949,18960.4%治療費8,562,04613,631,38559.2%麻醉費1,122,3061,558,29438.8%材料費14,045,97018,875,62734.4%輸血費493,799643,00530.2%檢驗費10,656,66013,788,88029.4%搶救費110,025142,04129.1%檢查費16,466,61219,776,84320.1%其他355,997374,7055.3%床位費3,349,6193,457,9803.2%藥品費89,308,06991,166,2252.1%掛號費228,457179,696-21.3%合計151,925,132176,802,68916.4%說明：1、2013年1-4月總收入比去年同期增長16%2、治療性操作增長尤為顯著，護理費增長了2.5倍，手術費增長了65.7%，治療費增長了59.2%。

3、受全院工作量增長的帶動，檢查費和檢驗費增長幅度也超過了20%。本文檔共55頁；當前第51頁；編輯于星期二\1點34分收入結構比較（1-4月）項目2012年1-4月構成比2013年1-4月構成比護理費686,5740.5%2,409,1371.4%輸氧費418,6430.3%745,8720.4%診療費834,8880.5%1,391,8780.8%手術費3,447,1862.3%5,711,9313.2%監(jiān)測費1,838,2821.2%2,949,1891.7%治療費8,562,0465.6%13,631,3857.7%麻醉費1,122,3060.7%1,558,2940.9%材料費14,045,9709.2%18,875,62710.7%輸血費493,7990.3%643,0050.4%檢驗費10,656,6607.0%13,788,8807.8%搶救費110,0250.1%142,0410.1%檢查費16,466,61210.8%19,776,84311.2%其他355,9970.2%3