奔豚病陽虛寒逆陽虛飲動

奔豚病陽虛寒逆陽虛飲動26六月20232（一）陽虛寒逆證【原文】發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上充心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（三）桂枝加桂方：桂枝五兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升燒針：即火針，針體要燒得通紅，然后快速刺入和拔出，迫使其出汗。這種發(fā)汗的方式屬于峻汗。核起而赤:指針處因寒閉陽郁而見局部紅腫如核。26六月20233方解：桂枝湯：調(diào)和陰陽重用桂枝：溫陽散寒、平?jīng)_降逆芍藥：緩急止痛、破陰結(jié)，利小便、去水氣甘草、大棗：和胃緩急生姜：健胃降逆、溫通心陽諸位相協(xié)，以奏溫陽散寒，平?jīng)_降逆，調(diào)和營衛(wèi)之效。注意事項(xiàng)：方中桂枝用量必須大于芍藥，陰虛氣逆者慎用。 26六月20234原文解析：發(fā)汗表閉而上焦寒虛奔

過汗心陽被傷

肺受其累豚燒針下焦陰寒之氣上逆氣

外治以灸，溫散表邪內(nèi)外兼治散寒調(diào)營衛(wèi)，平?jīng)_降逆，溫通血脈內(nèi)服桂枝加桂湯加桂二兩，溫鎮(zhèn)心陽

腠理不固外邪入侵26六月20235辨證要點(diǎn)：

主癥：核起而赤，氣從少腹上至心

病因：陽虛寒逆

病機(jī)：心陽虛，下焦陰寒之氣乘虛上逆

治法：溫通心陽，平?jīng)_降逆

方劑：桂枝加桂湯

26六月20236本方所加“桂”為桂枝？肉桂？桂枝：振奮心陽，外固衛(wèi)氣平?jīng)_降逆，符合本病的病機(jī)和治療目的肉桂：味厚下行，散少腹積寒，溫納腎氣，從而使得寒水返于下焦，與本病中因。陽虛寒逆的病機(jī)十分相符所以說加肉桂也有其道理26六月20237臨床應(yīng)用：1、奔豚2、食后嗜睡：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白。3、呃逆：久患胃病，脾胃已虛，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆者。4、美尼爾氏綜合征：辨證要點(diǎn)為要有“寒”象．其次是脈舌之征，多見氣血凝滯，此乃陽氣不足，溫運(yùn)乏力，桂枝能升大氣，降逆氣，散邪氣。6、充血性心力衰竭：桂枝加桂湯溫運(yùn)心陽，“益火之源以消陰翳”桂枝加桂湯有“降泄水積”之功．“宣通經(jīng)脈”之能。7、坐骨神經(jīng)痛：屬寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)者。26六月20238二、陽虛飲動證【原文】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（四）苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤甘草二兩（炙）大棗十五枚桂枝四兩上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。臍下悸：指下腹部搏動不寧的一種癥狀，多由于下焦平素有水停蓄，是水飲內(nèi)動的征兆。26六月20239為什么會“心下悸”？（病因病機(jī)）水火既濟(jì)：正常情況下心陽下蟄于腎，使腎水溫暖；腎能蒸騰化氣，使水氣上升，調(diào)節(jié)心火，因此心火不亢盛。素有寒飲內(nèi)停腎失溫化，腎陽虛，水飲內(nèi)停過汗損傷心陽心陽虛，上虛不能制下

腎水欲侵襲心陽而在臍下蠢蠢欲動。

定見小便不利26六月202310方解：重用茯苓：利小便、伐腎邪而寧心茯苓伍桂枝：通陽化氣，使水寒之氣從下而利，以防水邪上逆欲作奔豚之勢桂枝甘草湯——溫通心陽，桂枝降逆平?jīng)_，防奔豚于未然大棗伍甘草——培土健脾以利水防沖逆煎以甘瀾水，揚(yáng)之無力，取不助腎氣。

甘瀾水也稱勞水，古醫(yī)說法。即把水放在盆內(nèi)，用瓢將水揚(yáng)起來、倒下去，如此多次，看到水面上有無數(shù)水珠滾來滾去便是。后世醫(yī)家多取“甘瀾水”不助腎氣以用。諸藥合用，共奏補(bǔ)心陽、利水氣、平?jīng)_降逆之功，使奔豚止于萌動階段。26六月202311辨證要點(diǎn)：主癥：臍下悸，欲作奔豚，小便不利病機(jī)：心陽不足，下焦寒飲欲逆病因：溫通心陽，化氣行水。方劑：茯苓桂枝甘草大棗湯臨床應(yīng)用：治療慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前列腺炎、心源性水腫、特發(fā)性水腫、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等屬上述證機(jī)者。加白術(shù)、龍骨、牡蠣、浮小麥、百合、生地治療奔豚氣加夏枯草、鉤藤治療痰飲眩暈；加全蟲、百合、懷山藥、龍骨、牡蠣等治療癔病26六月202312病案：冠心病

盛某，男，2003年3月22日入院治療?；颊咦?000年來，出現(xiàn)心悸，怔忡，氣促，胸悶，頭暈乏力。曾住院治療半年，服用中西藥物，但癥狀一直不能控制。入院時見：心悸、氣短，勞累活動后加劇，伴頭暈、乏力，手足欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉數(shù)無力。心電圖報(bào)告：1.竇性心動過速；2.ST段下移，符合冠心病的診斷。中醫(yī)診斷：怔忡（心陽不振）。用苓桂甘棗湯加味溫補(bǔ)心陽，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白術(shù)10g，栝樓10g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，大棗15枚，甘草6g服用5劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。共服此方加減20余劑，上述癥狀消失，心電圖報(bào)告在正常范圍內(nèi)。

26六月202313與桂枝加桂湯鑒別：病癥桂枝加桂湯茯苓桂枝甘草大棗湯病因燒針取汗，復(fù)感寒邪內(nèi)有水飲，誤汗傷陽病機(jī)心陽虛（較重），下焦水寒之