睡眠呼吸暫停綜合征睡眠詳解演示文稿

睡眠呼吸暫停綜合征睡眠詳解演示文稿本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分（優(yōu)選）睡眠呼吸暫停綜合征睡眠本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分定義在每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5次/小時(shí)。呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以上。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時(shí)+低通氣次數(shù)/小時(shí)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分4SAS發(fā)病率：

男性：4%～31%

女性：3%～19%60歲以上：90%SAS

阻塞型

中樞型

混合型

有呼吸動(dòng)力無(wú)呼吸動(dòng)力兩者共存本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分①阻塞型(OSAHS):口和鼻無(wú)氣流,但胸腹呼吸仍然存在；SAS②中樞型(CSAS):指口和鼻氣流胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停；③混合型(MSAS):指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停,

繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分阻塞型呼吸睡眠暫停綜合癥病因

SAHS的病因很復(fù)雜，大體分

器質(zhì)性病變

1、垂體瘤、鼻息肉；

2、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過(guò)度塌陷

3、下頜畸形(小下頜)，舌根后墜

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)

本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分中樞性睡眠呼吸暫停綜合征

(CSAS)(1)病因：嬰兒或老年人睡眠時(shí)出現(xiàn)的周期性低呼吸多為中樞性原因。正常成年人在快速眼動(dòng)睡眠相時(shí)，或在高原地區(qū)亦可同現(xiàn)。屬于病理者可見(jiàn)于①腦、脊髓的異常②自主神經(jīng)功能異常③其它：發(fā)作性睡眠猝倒、充血性心衰。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分8中樞型呼吸睡眠暫停綜合癥機(jī)制：睡眠時(shí)呼吸中樞對(duì)各種刺激減弱中樞神經(jīng)對(duì)低氧特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定性呼氣和吸氣的轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)白天癥狀

嗜睡、疲倦、乏力：最常見(jiàn)的癥狀頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌行為異常：注意力、記憶力、判斷力下降，癡呆性功能障礙：性欲降低、陽(yáng)痿本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)夜間癥狀

打鼾：主要癥狀，常>65分貝（屬噪聲），鼾聲不均勻呼吸暫停、憋悶、憋醒多動(dòng)不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥夜尿增多、遺尿睡眠時(shí)行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢(mèng)游

本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果高血壓冠心病心律失常：心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)快，傳導(dǎo)阻滯肺心病、呼吸衰竭腦血管意外糖尿病精神異常胃食道反流本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)OSAS體征肥胖，BMI(bodymassindex,體重kg/身高2m2)>28

頸圍>40cm

鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下頜短小、后縮懸雍垂肥大扁桃體肥大舌體肥大

本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血液學(xué)：HB,RBC動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2,PCO2,PH胸片肺功能心電圖本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分診斷臨床初步診斷多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷類(lèi)型，病情分級(jí)。

包括二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)、二導(dǎo)眼電圖（electrooculogram,EOG)、下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、心電圖（electrocardiogram,ECG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMG尋找病因本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分床旁睡眠監(jiān)測(cè)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分病情分級(jí)病情程度睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征（次／hr）夜間最低SaO2(%)輕度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分診斷流程具有危險(xiǎn)因素的人群典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評(píng)價(jià)（epworthsleepinessscale,ESS評(píng)分)ESS評(píng)分<9分ESS評(píng)分>9分進(jìn)行監(jiān)測(cè)進(jìn)行初篩儀檢查分度和分型本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分鑒別診斷原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG(多導(dǎo)睡眠圖)醒覺(jué)指數(shù)>10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無(wú)，無(wú)呼吸暫停和低氧血癥發(fā)作性睡?。喊滋焓人⑩У?、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)，多發(fā)于青少年，有家族史；PSG睡眠潛伏期<10分鐘,入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)REM(rapideyemovement),多次小睡潛伏時(shí)間（multiplesleeplatencytest,MLST)睡眠潛伏期<8分鐘。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分疾病危害1.對(duì)心血管的影響

(1)高血壓?。嘿Y料表明，OSAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分疾病危害（3）心力衰竭：主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖?、缺氧和胸腔?nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動(dòng)過(guò)緩，57%～74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分疾病危害（5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時(shí)血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發(fā)生率明顯增加。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分疾病危害2.對(duì)腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，其臨床表現(xiàn)為夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全的一系列表現(xiàn)。3.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響可有入睡前幻覺(jué)、無(wú)意識(shí)行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分疾病危害4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響

(1)認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問(wèn)題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺(jué)性降低，增加了機(jī)動(dòng)車(chē)事故的發(fā)生率

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類(lèi)偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見(jiàn)，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象。,本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分疾病危害5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響血氧過(guò)低可刺激腎臟，分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。6.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，由于快速眼動(dòng)睡眠的減少，生長(zhǎng)激素的釋放有不同程度減少，影響病兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。,本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分疾病危害7.對(duì)性功能的影響睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分治療CSAS

原發(fā)病的治療呼吸興奮藥：療效不肯定

氧療：主要針對(duì)充血性心衰

機(jī)械通氣本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分治療OSAHS

1）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機(jī)體對(duì)低氧刺激的敏感性。4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分器械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuouspositiveairwaypressure,n-CPAP):增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。

CPAP壓力滴定自動(dòng)調(diào)壓智能化(auto-CPAP)雙水平氣道正壓（bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)口腔矯正器（oralappliance)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)適應(yīng)證：①中度以上OSAHS患者；②輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實(shí)合并有心血管疾病者；③輕度患者，一般治療無(wú)效者；④手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)57分器械治療持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)：CPAP壓力調(diào)定：首夜指導(dǎo)性壓力調(diào)定是必須的，應(yīng)將患者在任何體位(尤其是仰臥位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾聲消失、血氧飽和度(SaO2)均高于90%時(shí)的最低壓力確定為處方壓力，壓力達(dá)18～20cmH2OSaO2仍低于90%者應(yīng)同時(shí)給予氧療。