深靜脈置管護(hù)理

中心靜脈置管護(hù)理

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分住院病人90％門(mén)診病人50％

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間＞75%靜脈治療已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療輸液時(shí)間已占到住院治療時(shí)間的70％門(mén)診病人50％本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）植入式靜脈輸液港(PORT)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分概述中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分解剖本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的患者需接受長(zhǎng)期輸液治療的患者需大量、快速輸血、補(bǔ)液的患者，可利用中心靜脈壓測(cè)定調(diào)節(jié)輸入量和速度嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的患者需要輸注高滲或有刺激性的溶液進(jìn)行血液透析、濾過(guò)或血漿置換的患者需經(jīng)導(dǎo)管安置心臟起搏器的患者本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部皮膚感染凝血功能障礙不合作，燥動(dòng)不安病人本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分導(dǎo)管類(lèi)型單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定較困難；導(dǎo)管易于脫出；給病人頸部活動(dòng)造成不便，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。股靜脈穿刺置管由于下肢靜脈回流滯緩，易形成深靜脈血栓；且靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，感染幾率較大；一般置管長(zhǎng)度為20～25cm。鎖骨下靜脈穿刺置管由于其解剖標(biāo)志明顯，易于識(shí)別；不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影響病人活動(dòng)，便于護(hù)理，是中心靜脈置管的首先途徑。易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分鎖骨下深靜脈置管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分頸內(nèi)靜脈置管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分股靜脈置管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分

鎖骨下深靜脈置管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過(guò)程。同時(shí)說(shuō)明在穿刺過(guò)程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。2、了解患者的病史,簽《深靜脈穿刺置管術(shù)告知書(shū)》。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分術(shù)前準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包1%利多卡因5ML注射器肝素鹽水碘伏。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分體位

去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°～15°本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分

選擇右側(cè)穿刺優(yōu)于左側(cè)

RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線右側(cè)鎖骨下靜脈靠中間，離肺較遠(yuǎn)，斜角平直左側(cè)有胸導(dǎo)管，胸膜頂較高本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分常用鎖穿方法鎖骨上路：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨形成的夾角的角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm鎖骨下路：1.鎖骨中內(nèi)1/3點(diǎn)下方1-2cm2.鎖骨中點(diǎn)下方2cm，向內(nèi)旁開(kāi)1-2cm3.鎖骨中點(diǎn)下方2cm，向外旁開(kāi)1cm，4.鎖骨中外1/3點(diǎn)下方2cm5.三中點(diǎn)法：鎖骨中點(diǎn)與腋窩褶皺連線中點(diǎn)，指向鎖骨中點(diǎn)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分穿刺點(diǎn)圖示BACA點(diǎn)：鎖骨中內(nèi)1/3點(diǎn)B點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)C點(diǎn)：鎖骨中外1/3點(diǎn)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉局部麻醉：1%利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分穿刺：緩慢進(jìn)針并保持針管內(nèi)一定負(fù)壓針尖指向胸骨上窩，緩慢進(jìn)針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分見(jiàn)回血后，判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分?jǐn)U皮本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分沿導(dǎo)絲放置深靜脈導(dǎo)管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分拔出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管是否通暢，注入肝素鹽水封管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分固定導(dǎo)管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分敷貼固定本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分術(shù)中護(hù)理1、熟悉穿刺置管部位血管、神經(jīng)的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)躁動(dòng)不安的患者要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功見(jiàn)回血后，妥善固定導(dǎo)管，方可輸液，置管深度一般為12～15cm。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分插管時(shí)的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷：氣胸動(dòng)脈及靜脈損傷胸導(dǎo)管損傷：發(fā)生于左側(cè)，可見(jiàn)清亮淋巴液滲出空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常：進(jìn)入頸內(nèi)靜脈心臟并發(fā)癥：插入過(guò)深，導(dǎo)管質(zhì)地過(guò)硬，可發(fā)生心律失常，心肌穿孔本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分滴速的觀察液體泄漏的觀察更換敷料中心靜脈置管后的護(hù)理沖管與封管更換輸液附加裝置本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分1、滴速的觀察液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上。若重力滴速很慢應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng);若患者煩躁不安，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管從靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K。定時(shí)沖管，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分2、液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體泄漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分3、更換敷料更換原則1、無(wú)菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次，2、無(wú)菌紗布敷料：應(yīng)至少每3d更換一次；3、定時(shí)觀察穿刺部位皮膚的完整性，若穿刺部位發(fā)生紅、腫、滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分3、更換敷料敷貼的去除去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無(wú)菌區(qū)域。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分3、更換敷料以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小10cm×10cm，待自然干燥，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心以無(wú)張力性黏貼技術(shù)覆蓋敷料，保持敷料清潔、干燥，消毒范圍＞敷料覆蓋范圍。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分4、更換輸液附加裝置1、輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。2、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，經(jīng)輸液接頭（接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。3、輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。4、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。5、肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分5、沖管與封管1、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲或堵塞，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。2、沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器。輸液完畢應(yīng)使用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：可用0—10U/m。

3、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈。

層流渦流本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)血流感染

深靜脈血栓導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出及移位本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分1、導(dǎo)管堵塞原因（1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固（2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓（3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞（4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分導(dǎo)管堵塞處理（1）正確封管。（2）用內(nèi)含尿激酶5000U/ml的溶液反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導(dǎo)管。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗1、關(guān)閉延長(zhǎng)管開(kāi)關(guān)（水止卡），連接三通、10ml空注射器、含有溶栓劑（5000U/ml尿激酶溶液）的2ml注射器本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗2、打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗3、回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?～9ml刻度，使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗4、旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗5、旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，使溶栓劑在管腔內(nèi)停留30分鐘本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗6、旋轉(zhuǎn)三通，用10ml注射器抽吸約2ml血液，以確定導(dǎo)管暢通，棄去回抽的血液本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗7、用10ml注射器以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分原因：

未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)機(jī)體抵抗力弱導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類(lèi)：高滲、高粘稠、血液制品本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和連接導(dǎo)管時(shí)要消毒。每隔24h更換輸液裝置。導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，30天至45天。定時(shí)更換敷料，若有污染及時(shí)更換。使用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分3、深靜脈血栓（1）護(hù)理觀察觀察置管側(cè)肢體、頸部、肩部皮膚腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、功能活動(dòng)情況。（2）診斷方法懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查。（3）處理措施拔管、應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)47分4、導(dǎo)管脫出、移位原因（1）由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出（2）病人煩躁不配合，自行拔出處理（1）加強(qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)預(yù)防（2）選擇置管部位、敷貼類(lèi)別（3）導(dǎo)管脫出部分勿送入血管