病毒性肝炎和肝硬化北京肝炎醫(yī)院

（優(yōu)選）病毒性肝炎和肝硬化北京肝炎醫(yī)院本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分一、概述

是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。（一）由一組肝炎病毒→傳染病

（二）病理：以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主→變質(zhì)性炎

（三）臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功障礙

（四）分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分二、基本病變（一）肝細(xì)胞變性壞死變性：肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松和氣球樣變，嗜酸性變。壞死：嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死，溶解性壞死，碎片狀壞死，橋接壞死。（二）炎細(xì)胞浸潤(rùn)：主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。（三）間質(zhì)反應(yīng)性增生和肝細(xì)胞再生。本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見(jiàn)●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見(jiàn)本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

①點(diǎn)狀壞死Spottynecrosis②嗜酸性壞死Acidophilicnecrosis③碎片狀壞死Piecemealnecrosis④橋接壞死Bridgingnecrosis⑤溶解性壞死Lyticnecrosis肝細(xì)胞壞死本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分①.點(diǎn)狀壞死

Spottynecrosis

■一個(gè)至幾個(gè)肝細(xì)胞壞死

■伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分②.嗜酸性壞死

Acidophilicnecrosis■散在單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞壞死

■嗜酸性變發(fā)展而來(lái)

■嗜酸性小體

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分嗜酸性小體本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分③.碎片狀壞死

Piecemealnecrosis

概念壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見(jiàn)于小葉周邊肝細(xì)胞界板，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分④.橋接壞死

Bridgingnecrosis概念位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央V及兩個(gè)匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

⑤.溶解性壞死

Lyticnecrosis■最多見(jiàn)■高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死

■見(jiàn)于重型肝炎■變性不明顯壞死嚴(yán)重本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分臨床病理類型：病毒性肝炎急性無(wú)黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性

輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎

普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分三、臨床病理類型（一）急性普通型肝炎

１.急性輕型肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，呈氣球樣變及點(diǎn)狀壞死。肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-點(diǎn)狀壞死本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分２.臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛黃疸肝功能異常消化道癥狀本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分３.結(jié)局多在半年內(nèi)治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?極少數(shù)轉(zhuǎn)化為重型肝炎本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分（二）慢性普通型肝炎

１.輕度慢性肝炎：（1）肝細(xì)胞變性壞死較輕:輕度碎片壞死（2）匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分２．中度慢性肝炎：（1）壞死明顯:灶狀壞死，帶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死

（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成

（3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分３．重度慢性肝炎

肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細(xì)胞不規(guī)則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分重度慢性肝炎本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分（三）重型病毒性肝炎１．急性重型肝炎：少見(jiàn)、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死高。

肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生：不明顯。

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分臨床病理聯(lián)系膽紅素大量入血，引起嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸凝血因子合成減少，導(dǎo)致出血傾向肝功能衰竭腎功能衰竭本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分結(jié)局大多短期內(nèi)死亡少數(shù)遷延為亞急性重型肝炎本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分２.亞急性重型肝炎：

肝細(xì)胞大片壞死，伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮．表面見(jiàn)粟粒大小結(jié)節(jié)，切面壞死區(qū)呈土黃色或紅褐色本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；炎細(xì)胞浸潤(rùn)：本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分結(jié)局大多數(shù)發(fā)展為壞死后性肝硬化本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分肝硬化本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分一

、概述

肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段。肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的；形態(tài)特征為：纖維化結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝血液循環(huán)途徑改建門(mén)靜脈高壓癥肝功能不全肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變各種原因損傷與修復(fù)反復(fù)交替

二、發(fā)病機(jī)制

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥

壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠元化為纖維化的開(kāi)始；早期病變稱肝纖維化病因消除可恢復(fù)

纖維相互連接，分隔原有肝小葉

殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

肝硬化

基本過(guò)程

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分假小葉(pseudolobule)

增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。鏡下：

肝索排列紊亂；肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見(jiàn)雙核；中央靜脈缺如，偏位，可多個(gè)。本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分portalcirrhosis

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

三、分類按病因分類：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性、隱源性.

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分按形態(tài)分類：

小結(jié)節(jié)型（φ＜3cm）大結(jié)節(jié)型（φ＞3cm）大小結(jié)節(jié)混合型

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

結(jié)合病因及病變分類：門(mén)脈性、

壞死后性、

膽汁性、

淤血性、寄生蟲(chóng)性、

色素性本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分（一）門(mén)脈性肝硬化

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分1.病因

（1）病毒性肝炎:乙型及丙型（2）慢性酒精中毒（3）化學(xué)毒物:殺蟲(chóng)劑、CCL4等（4）營(yíng)養(yǎng)缺乏:膽堿、蛋氨酸本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

2.病變

（1）肉眼：早中期：外觀改變不明顯；晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬；表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié)，φ＜1.0cm（苦瓜皮樣外觀）切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂變）或黃綠色（淤膽）；纖維間隔薄，厚薄均勻：本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分（2）鏡下

１）假小葉形成：增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。２）慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)３）小膽管內(nèi)淤膽４）新生的小膽管和假膽管５）原有肝損害的病變本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分假小葉形成本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

1）門(mén)脈高壓癥(portalhypertension)

a脾腫大→脾亢

b胃腸道淤血、水腫→食欲↓c腹水

d側(cè)支循環(huán)形成

①食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血

②直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血

③臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象（３）臨床病理聯(lián)系

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分門(mén)靜脈壓力增高

假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇。

門(mén)靜脈回流受阻

肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈異常吻合

門(mén)脈高壓癥

門(mén)脈高壓的原因

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分2)肝功能不全(hepaticfailure)1、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育

2、蜘蛛狀血管痣

3、出血傾向

4、黃疸

5、肝昏迷

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分(二)壞死后性肝硬化

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分1.病因：亞急性重型肝炎藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒2.病變（1）肉眼：肝不對(duì)稱縮小（左葉）、重量減輕、質(zhì)地變硬；表面粗大結(jié)節(jié),大者可達(dá)6cm,切面結(jié)節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色，纖維間隔厚且厚薄不一。本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分壞死后性肝硬化本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分（2）鏡下：１）假小葉形成(纖維間隔較寬，且厚薄不均)；２）肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著；３）炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生較明顯。本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分假小葉形成本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分（三）膽汁性肝硬化本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分

1.病因：膽道阻塞淤膽

2.分類：繼發(fā)性原發(fā)性（1）繼發(fā)性長(zhǎng)期膽管阻塞,膽汁淤積,使肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生引起肝硬化,見(jiàn)于慢性膽道感染和膽結(jié)石.

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)42分（