第七章社區(qū)的康復(fù)護(hù)理

第一節(jié)概述康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三醫(yī)學(xué)。工傷交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國在60年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療資助的項(xiàng)目中。1947年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國成立，1974年康復(fù)護(hù)士協(xié)會(huì)成立。1本文檔共101頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

社區(qū)康復(fù)總的目標(biāo)是按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)內(nèi)的功能障礙者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)，包括醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)和社會(huì)的康復(fù)服務(wù)。而社區(qū)康復(fù)護(hù)理又是醫(yī)學(xué)康復(fù)的基礎(chǔ)。其精髓在于“社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)訓(xùn)練、社區(qū)依靠、社區(qū)受益”。

2本文檔共101頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分一.基本概念康復(fù)本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等?！安扇∫磺写胧?，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)。目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過上有意義的生活。3本文檔共101頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分基本概念康復(fù)醫(yī)學(xué)

重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支，是一門具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。重點(diǎn)：在于對患者功能障礙、殘疾及身心三個(gè)不同水平上的恢復(fù)。4本文檔共101頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分基本概念康復(fù)護(hù)理

是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過程。

5本文檔共101頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分基本概念殘疾

——由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。殘損或功能形態(tài)障礙：對整體功能無大影響殘疾或個(gè)體能力障礙：實(shí)用性行為能力受限或喪失。殘障或社會(huì)功能障礙：不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能6本文檔共101頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分WHO康復(fù)服務(wù)提出三種方式專業(yè)康復(fù)家庭康復(fù)社區(qū)康復(fù)

7本文檔共101頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分內(nèi)容專業(yè)康復(fù)社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng)復(fù)雜相對簡單康復(fù)技術(shù)高低人際關(guān)系較淡薄較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)被動(dòng)主動(dòng)專業(yè)性專業(yè)性強(qiáng)一專多能服務(wù)人員醫(yī)護(hù)人員康復(fù)人員效果相對短期持久受益面小大康復(fù)費(fèi)用高低8本文檔共101頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級(jí)、人數(shù)分布）預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等社會(huì)康復(fù)9本文檔共101頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

二.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象和內(nèi)容

社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象為所有有康復(fù)需求的患者。主要是殘疾人、慢性病病人和老年人?？祻?fù)護(hù)理的工作內(nèi)容是以減輕功能障礙為核心，幫助患者解決功能維持、重組、代償、替代、適應(yīng)和能力重建的有關(guān)問題。

10本文檔共101頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(一)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象1.殘疾人主要有三類：①外傷致殘者，如工傷、戰(zhàn)傷、意外傷害等所致的傷殘者。②疾病致殘者，如腦炎、腦血管病、脊髓灰質(zhì)炎等疾病后遺癥及精神病所致的病殘者。③先天發(fā)育缺陷致殘者，如先天性腦發(fā)育不全、先天性畸形等。11本文檔共101頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分2.慢性病病人精神殘疾、智力殘疾、感官殘疾以及心肺疾病、癌癥、慢性疼痛康復(fù)。3．老年人如視聽功能、消化功能、老年癡呆、心腦血管系統(tǒng)的疾病、慢性關(guān)節(jié)炎引起的功能而致的殘疾等。開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理是解決這些老年問題的有效途徑和手段。12本文檔共101頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(二)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,社區(qū)康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容有：1．社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)估2．做好社區(qū)殘疾預(yù)防工作3．提供安全、舒適的康復(fù)治療環(huán)境4．為殘疾患者提供直接的護(hù)理照顧5．指導(dǎo)患者進(jìn)行“自我護(hù)理”訓(xùn)練6．預(yù)防殘障加重，促進(jìn)功能重建13本文檔共101頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分7．心理護(hù)理8．協(xié)助政府建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)9．組織殘疾人開展文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)10．協(xié)調(diào)好康復(fù)組各成員間的關(guān)系11．培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員14本文檔共101頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分三.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意從生命周期、疾病、康復(fù)·、治療整體功能的穩(wěn)定等方面，對康復(fù)對象進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，發(fā)揮自助、互助原則及重建功能的訓(xùn)練，以提高病、傷、殘者的自我護(hù)理、自我保健意識(shí)和能力。據(jù)此，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則有；

15本文檔共101頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(一)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)1．從社區(qū)出發(fā)2．社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)局限3．提供整體全面康復(fù)護(hù)理4．社區(qū)康復(fù)護(hù)理需主動(dòng)參與、注重功能訓(xùn)練5．社區(qū)康復(fù)護(hù)理的廣泛性和自主性16本文檔共101頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(二)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施原則l.尊重患者的原則2．安全為主的原則3．全面整體護(hù)理的原則4．患者主動(dòng)參與的原則5．早期預(yù)防、早期介入原則6．注重實(shí)用和功能重建原則7．持續(xù)性原則17本文檔共101頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分四.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本方法社區(qū)康復(fù)護(hù)理在對康復(fù)對象實(shí)施一般的護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)采取適合康復(fù)護(hù)理要求的各種專門護(hù)理和功能訓(xùn)練的方法。(一)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法又稱體育康復(fù)，是患者根據(jù)傷、殘、病的特點(diǎn)和功能障礙狀況，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、方法和技術(shù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和體育學(xué)理論為基礎(chǔ)，借助器械或手法操作及患者自身參與，通過科學(xué)、有針對性、循序漸進(jìn)地進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部或整體功能恢復(fù)的一種方法。運(yùn)動(dòng)療法可預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、局部和全身畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌和代謝功能的調(diào)節(jié)，提高心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，達(dá)到康復(fù)的作用。

18本文檔共101頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

1.醫(yī)療體操有徒手醫(yī)療體操和使用各種器械醫(yī)療體操(如肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體操、踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練及肘主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練等)，其運(yùn)動(dòng)部位和運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)病、傷、殘的特點(diǎn)和功能損害的范圍及程度的不同，有針對性地選擇特殊訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，平衡和協(xié)調(diào)動(dòng)作。2．增強(qiáng)耐力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括散步、醫(yī)療步行、慢跑、蹬踏固定自行車、游泳、跳繩、登山等，這類訓(xùn)練以肢體的周期性運(yùn)動(dòng)為主，約有75％肌群參與運(yùn)動(dòng)的，有一定的運(yùn)動(dòng)速度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對增強(qiáng)心肺功能和改善新陳代謝有明顯效果。

19本文檔共101頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分又稱體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國家。運(yùn)動(dòng)療法據(jù)資料介紹，早在公元前771年，名醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和治療疾病。20本文檔共101頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

(二)物理療法物理療法是指用電、光、聲、磁、水、壓力等進(jìn)行康復(fù)治療，對炎癥、疼痛、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。1．光療法是利用人工光源或日常輻射能量治療疾病的方法，常用的有紅外線療法、紫外線療法、激光療法等。2．電療法是利用電能作用于人體，以防治疾病的方法。電療法可促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，改善局部營養(yǎng)和代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)也有明顯的作用，常用的電療法有直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等。

21本文檔共101頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體普通冷敷袋(美國)合成膠

物理療法（冷熱療法）22本文檔共101頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治療）23本文檔共101頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(jī)(荷蘭)物理療法（蠟療）24本文檔共101頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分3．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。其作用于人體后可產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用、熱作用，并促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)，降低神經(jīng)興奮性和加速血液循環(huán)。4．磁療是利用磁場治療疾病的方法。磁場可以通過神經(jīng)刺激的反射作用于全身。

25本文檔共101頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分（三）作業(yè)療法針對患者的傷殘情況，有針對從日常活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)’認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練與治療。常用的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、文藝治療、園藝治療、自助器及矯形器和使用假肢訓(xùn)練等。26本文檔共101頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分作業(yè)治療（1）多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練。四頭肌練習(xí)板肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)27本文檔共101頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習(xí)器(手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器28本文檔共101頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分（四）針灸療法利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。（五）推拿按摩療法是治療者用手、肘、膝、足或器械在人體體表某個(gè)特定部位或穴位進(jìn)行防治疾病的一種方法。29本文檔共101頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分（六）心理療法又稱精神療法，是通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)等對病人的心理異常進(jìn)行診治，常用的方法有：1.支持性心理療法2.暗示和催眠療法3.行為療法4.認(rèn)知療法30本文檔共101頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分催眠治療前的準(zhǔn)備工作

測嗅覺測平衡功能測記憶力測視覺分辨力通過四項(xiàng)測查，求治者可得0～８分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。31本文檔共101頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分之催眠療法

催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療32本文檔共101頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分催眠的具體方法

言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激藥物催眠

催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因。33本文檔共101頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分（七）語言療法對腦卒中，顱腦外傷后或小兒腦疾患等引起言語障礙的患者進(jìn)行矯治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗讀、會(huì)話練習(xí)等。34本文檔共101頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練

語言治療35本文檔共101頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分言語治療儀具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。36本文檔共101頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，工傷交通事故、業(yè)余活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)意外事故的增多以及疾病譜的改變，慢性病的患病率顯著增高等因素，使得有機(jī)體功能障礙或殘疾的患者明顯增多，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)也因此而受到社會(huì)的重視。當(dāng)前全世界殘疾人占總?cè)丝诘?0％左右。致殘?jiān)蛴校杭膊?、營養(yǎng)不良、意外事故、物理因素、化學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素等。37本文檔共101頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分1976年WHO向各國建議，把社區(qū)康復(fù)作為初級(jí)衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容1986年我國進(jìn)行社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)1991年《殘疾人保障法》確立了社區(qū)康復(fù)的地位38本文檔共101頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分一.殘疾人與疾病后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在社區(qū)層次上以家庭為單位，以健康為中心，依靠社區(qū)內(nèi)的殘疾者家屬，護(hù)理人員對社區(qū)殘疾人與疾病后遺癥進(jìn)行的護(hù)理。(一)殘疾人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1．殘疾分類1998年WHO根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及對日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能、殘障(殘廢)三類。

39本文檔共101頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

(1)病損或功能形態(tài)障礙：由于各種原因造成患者身體結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫時(shí)或永久性的異常或喪失，影響個(gè)人的正常生活、學(xué)習(xí)或工作，但仍能生活自理。對病損的康復(fù)主要是通過功能訓(xùn)練而改善器官或系統(tǒng)的功能，以提高患者生活自理的能力。40本文檔共101頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(2)失能或個(gè)體能力障礙：由疾病或外傷引起，但范圍比病損大，程度比病損嚴(yán)重，以至于按照正常生活方式進(jìn)行獨(dú)立的日常生活活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)的能力減弱或喪失。是個(gè)體水平的功能障礙。對失能的康復(fù)治療，除進(jìn)行功能訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行功能代償和替代訓(xùn)練及學(xué)習(xí)使用輔助器。通過恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療后，患者可以達(dá)到生活基本治理。41本文檔共101頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

(3)殘障或社會(huì)功能障礙：指患者的功能缺陷及個(gè)體的能力嚴(yán)重障礙，以至限制或妨礙患者正常的社會(huì)活動(dòng)、交往以及適應(yīng)能力。表現(xiàn)為社會(huì)水平的障礙。對殘障的康復(fù)治療，除進(jìn)行殘存功能的訓(xùn)練，代償活動(dòng)能力訓(xùn)練，以提高患者的生活獨(dú)立性外，還應(yīng)進(jìn)行環(huán)境的無障礙設(shè)施改造，以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

42本文檔共101頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

2．殘疾的分級(jí)法根據(jù)殘疾對身心主要能力，即日常生活活動(dòng)、行動(dòng)、排泄功能、交流能力及智力和適應(yīng)性行為的影響程度分為三級(jí)：一級(jí)，重度殘疾；二級(jí)，中度殘疾；三級(jí)，輕度殘疾。(1)日常生活活動(dòng)能力(進(jìn)食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矯形器)一級(jí)：生活完全不能自理，依賴他人照顧，上肢嚴(yán)重功能障礙。二級(jí)：在他人幫助下能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，上肢中度功能障礙。三級(jí)：生活基本能自理，上肢輕度功能障礙。

43本文檔共101頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(2)行動(dòng)(步行、上下樓梯、使用輪椅、床—椅轉(zhuǎn)移、用廁)一級(jí)：完全不能獨(dú)立行動(dòng)，下肢嚴(yán)重功能障礙。二級(jí)：在他人輔助下可以行動(dòng)，利用輪椅能獨(dú)立做部分活動(dòng)，下肢中度功能障礙。三級(jí)：基本上能獨(dú)立行動(dòng)，使用步行輔助器(如假肢、矯形器)或利用輪椅能在無障礙的地方充分活動(dòng)，下肢輕度功能障礙。

44本文檔共101頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(3)排泄功能(大小便及控制)一級(jí)；大小便失禁，經(jīng)常溢尿及溢糞。二級(jí)：在別人幫助下，能處理大小便，偶有尿床及溢糞現(xiàn)象。三級(jí)：基本上能自理及控制大小便，不妨礙社交及工作。

45本文檔共101頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(4)交流能力(語言、聽力、視力)一級(jí)：聾、啞、盲，不能進(jìn)行語言交流，視力完全障礙。二級(jí)：在他人幫助下，能進(jìn)行語言交流，但視聽感覺及語言交流嚴(yán)重障礙。三級(jí)：基本能進(jìn)行語言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語、需使用眼鏡、助聽器等，或者經(jīng)常用藥物治療。

46本文檔共101頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

(5)智力及適應(yīng)行為(控制、社會(huì)環(huán)境、工作要求等)一級(jí)：完全不適應(yīng)在家庭和社會(huì)環(huán)境中生活，需長期住院治療和修養(yǎng)。二級(jí)：適應(yīng)能力較差，需要在他人的指導(dǎo)和幫助、鼓勵(lì)下，才能稍適應(yīng)家庭或社會(huì)環(huán)境，可做一些力所能及的家務(wù)事。三級(jí)：基本上能適應(yīng)家庭和社會(huì)生活，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上做一些調(diào)整和變化。

47本文檔共101頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

3．社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理(1)康復(fù)護(hù)理評(píng)估1)病史的評(píng)估：1)了解殘疾發(fā)生的時(shí)間及原因、發(fā)展過程、功能障礙對日常生活活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)的影響，治療和適應(yīng)的情況。2)心理社會(huì)狀況(即病人的婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、住房、家庭生活、與他人的關(guān)系、興趣與愛好、教育、習(xí)慣和應(yīng)付能力、基本的心理需要等)；3)職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況(即患者的經(jīng)濟(jì)來源和過去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè))。通過評(píng)估對殘疾的性質(zhì)、類別及嚴(yán)重程度作出判斷，找出患者存在的健康問題。為以后康復(fù)護(hù)理凇0的擬定提供依據(jù)。2)護(hù)理體檢：檢查殘疾者的全身情況以及功能障礙部位的形態(tài)改變，是否存在與繼發(fā)性功能障礙相關(guān)的體征，評(píng)估殘存的功能。綜合性功能檢查是對轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力等作出評(píng)定。

48本文檔共101頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(2)與殘疾相關(guān)的護(hù)理診斷

1)語言溝通障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。2)軀體移動(dòng)障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)3)個(gè)人或社區(qū)應(yīng)對無效：與精神障礙有關(guān)。4)精神困擾：與殘疾引起的心理障礙有關(guān)。5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關(guān)。

49本文檔共101頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分6)感知的改變(特定的視、聽運(yùn)動(dòng)覺等)：與大腦脊髓中樞功能受損有關(guān)。7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關(guān)。8)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床或乘輪椅致皮膚長期受壓有關(guān)9)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體功能障礙導(dǎo)致長期不活動(dòng)有關(guān)。50本文檔共101頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(3)護(hù)理目標(biāo)

1)殘疾人能進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。2)殘疾人能在康復(fù)小組的指導(dǎo)下，按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。3)通過訓(xùn)練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。4)殘疾嚴(yán)重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進(jìn)一步提高，生活質(zhì)量得到改善。

51本文檔共101頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(4)護(hù)理措施、1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無障礙設(shè)施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會(huì)環(huán)境，以保證殘疾人的安全?！?)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)相關(guān)部門及家庭成員與殘疾者的關(guān)系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟(jì)上得到關(guān)心和照顧。使其逐漸適應(yīng)殘疾后的家庭及社會(huì)生活。3)指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行日常生活能力、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力訓(xùn)練。使他們的生活質(zhì)量得到改善或提高。4)幫助并指導(dǎo)殘疾者學(xué)會(huì)使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補(bǔ)償不足的功能。

52本文檔共101頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

5)加強(qiáng)心理護(hù)理，社區(qū)護(hù)士要給殘疾者予心理支持、疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙，鼓勵(lì)其積極參與家庭及社會(huì)活動(dòng)，幫助患者重返社會(huì)。6)對殘疾者及家屬、社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，向他們宣傳康復(fù)知識(shí)、預(yù)防殘疾的知識(shí)、合理用藥的知識(shí)、防范意外事故發(fā)生的知識(shí)，以降低殘疾的發(fā)生率。7)培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員對家庭成員講解康復(fù)知識(shí)，示教康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)，如飲食動(dòng)作的訓(xùn)練，穿脫衣服的訓(xùn)練，清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練，移動(dòng)動(dòng)作的訓(xùn)練，使用輪椅的訓(xùn)練等。

53本文檔共101頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(5)評(píng)價(jià)：為重新評(píng)估的過程。評(píng)價(jià)殘疾人功能改善的情況，有無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生+，護(hù)理措施是否恰當(dāng)、有效，康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。分析未達(dá)到目標(biāo)的原因，重新修訂計(jì)劃，使康復(fù)護(hù)理日益完善。

54本文檔共101頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1。偏癱患者的康復(fù)護(hù)理偏癱是由腦血管意外，頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后引發(fā)的后遺癥。其功能障礙主要表現(xiàn)是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，有肌張力增高，肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂，異常的反射活動(dòng)等。偏癱早期患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理?；謴?fù)期患者回到家庭，在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)患者的病情，康復(fù)計(jì)劃，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以提高患者的日常生活能力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估偏癱發(fā)生的原因及時(shí)間、病程發(fā)展的經(jīng)過及康復(fù)治療情況。了解心理及社會(huì)狀況。護(hù)理體檢重點(diǎn)在評(píng)估患者的肢體功能、排泄功能及日常生活能力、行動(dòng)、語言交流情況、智力能力及障礙程度。

55本文檔共101頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(2)與偏癱相關(guān)的護(hù)理診斷1)生活自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)。2)軀體移動(dòng)障礙：與肢體功能障礙有關(guān)。3)語言交流障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。4)焦慮：與對疾病預(yù)后悲觀失望有關(guān)。(3)護(hù)理目標(biāo)：通過康復(fù)訓(xùn)練，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少后遺癥，恢復(fù)和(或)重建功能，發(fā)揮殘余的功能、能進(jìn)行自我的心理調(diào)適、學(xué)會(huì)輔助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本適應(yīng)殘疾。能重新走出家門，積極地參加社會(huì)生活，重返社會(huì)。

56本文檔共101頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(4)護(hù)理措施

1)幫助偏癱者改善居家環(huán)境：為偏癱者提供安全、方便的生活環(huán)境。如建議患者家屬房間的安排要考慮到輪椅活動(dòng)的空間，不設(shè)門檻、地面防滑；浴室應(yīng)有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手?jǐn)Q毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護(hù)病人?；颊叩拇矐?yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止墜床。房間的布置應(yīng)盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動(dòng)都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機(jī)等應(yīng)安置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)，激發(fā)患側(cè)的潛在功能。

57本文檔共101頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

2)指導(dǎo)患者進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練：①床上移動(dòng)：②立位移動(dòng)：③應(yīng)用助行器訓(xùn)練：④教會(huì)病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的遠(yuǎn)處，向前邁力量較弱的一腿，落在架子兩后腿連線水平附近，再邁另一腿。⑤上下樓梯的訓(xùn)練，⑥乘坐輪椅的訓(xùn)練，58本文檔共101頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

3)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食動(dòng)作的訓(xùn)練：①維持坐位平衡訓(xùn)練②抓握餐具的訓(xùn)練③進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練④咀嚼和吞咽訓(xùn)練4)指導(dǎo)患者進(jìn)行脫穿衣服訓(xùn)練5)清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練59本文檔共101頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

6)語言訓(xùn)練7)心理護(hù)理。8)健康教育(5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者肢體功能的恢復(fù)情況，護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。60本文檔共101頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

2．截癱患者的康復(fù)護(hù)理截癱是由于各種不同的原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損害水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主功能改變。(1)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估癱瘓的程度，感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況。有無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生以及日常生活活動(dòng)能力、心理活動(dòng)狀況等。

61本文檔共101頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(2)與截癱相關(guān)的護(hù)理診斷1)生活自理能力下降或不能自理：與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。2)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后差、生活無法自理有關(guān)。3)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓及長期臥床有關(guān)。4)潛在的并發(fā)癥：尿路感染，與長期臥床有關(guān)。5)潛在的并發(fā)癥：呼吸道感染，與長期臥床有關(guān)。6)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。7)社交障礙：與肢體功能活動(dòng)障礙有關(guān)。(3)護(hù)理目標(biāo)能最大限度地恢復(fù)肢體功能。能正式現(xiàn)實(shí)，正確地對待殘疾，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。不發(fā)生并發(fā)癥。能基本實(shí)施自我的健康管理。

62本文檔共101頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(4)護(hù)理措施1)為患者營造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設(shè)門檻、地面防滑；浴室應(yīng)在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上應(yīng)有扶手以方便和保護(hù)病人。病床應(yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止患者墜床。2)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生：用軟枕支撐軀體骨突出部位。63本文檔共101頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分3)指導(dǎo)患者進(jìn)行排便的訓(xùn)練，4)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練：①手及上肢功能訓(xùn)練：②下肢功能訓(xùn)練③床—椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，借助支具或輪椅做功能性步行訓(xùn)練。④職業(yè)能力的訓(xùn)練

64本文檔共101頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分5)乘坐輪椅時(shí)訓(xùn)練：①幫助患者選擇合適的輪椅及坐墊②感覺消失的截癱患者乘坐輪椅，防止發(fā)生脊柱側(cè)彎和皮膚的壓瘡。③操縱輪椅的訓(xùn)練：床上轉(zhuǎn)移到輪椅上;從輪椅轉(zhuǎn)到床上;從輪椅轉(zhuǎn)到馬桶;向前推操縱輪椅;上斜坡。乘坐輪椅的訓(xùn)練包括上下輪椅，操縱輪椅，乘坐輪椅的耐力?；颊咝栌凶銐虻牧α恳蕴鸷鸵苿?dòng)身體，亦需有一定平衡和協(xié)調(diào)能力。65本文檔共101頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

6)促進(jìn)呼吸功能的訓(xùn)練：教會(huì)病人每日做深呼吸練習(xí),如縮唇呼吸、腹式呼吸。7)心理護(hù)理：引導(dǎo)患者正確的對待疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的人生態(tài)度來對待生活，主動(dòng)參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)。8)健康教育：耐心講解疾病的知識(shí)，指導(dǎo)如何進(jìn)行自我護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”。(5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者肢體功能重建的狀況、能力恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。

66本文檔共101頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分運(yùn)動(dòng)墊是供患者坐、臥、前后左右

移動(dòng)、翻身等多種康復(fù)訓(xùn)練的墊。

67本文檔共101頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分3．小兒麻痹后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染。(1)護(hù)理評(píng)估：根據(jù)我國對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)殘疾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)哦，作出殘疾評(píng)估。（2）與小兒麻痹后遺癥相關(guān)的護(hù)理診斷1)自理能力下降或喪失；與肢體嚴(yán)重殘疾導(dǎo)致的功能障礙有關(guān)。2)活動(dòng)無耐力：與肌張力下降有關(guān)。3)軀體移動(dòng)障礙：與肢體殘疾有關(guān)。4)社交障礙：與疾病引起的心理障礙有關(guān)。(3)護(hù)理目標(biāo)：能最大限度地恢復(fù)生活自理能力；借助輔助器具完成日常生活活動(dòng)；能主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)。

68本文檔共101頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(4)護(hù)理措施1)盡可能地保持肢體功能位或用支具等維持功能位，防止損傷肌肉和關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和畸形。2)教會(huì)患者做關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)，根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)活動(dòng)范圍、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率。練習(xí)時(shí)循序漸進(jìn)，由易到難，先做被動(dòng)練習(xí)，癱瘓期過后進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)。3)采取針灸、推拿按摩等方法對癱瘓肢體進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，防止肌肉攣縮及關(guān)節(jié)功能障礙。4)幫助患者選擇合適的輔助器具，并教會(huì)患者正確使用輔助器具。5)指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。

69本文檔共101頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分6)需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療的病人，向病人講解手術(shù)矯正畸形術(shù)前、術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。7)做好心理護(hù)理工作，鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)活動(dòng)。(5)評(píng)價(jià)：重新評(píng)估病人護(hù)理措施康復(fù)訓(xùn)練的有效性，護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。70本文檔共101頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

4．腦癱患者的康復(fù)護(hù)理腦癱是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損害所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)及姿勢異常，同時(shí)伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。腦癱是影響兒童最常見的殘疾。引起腦癱的病因很多，最常見的原因是早產(chǎn)、分娩時(shí)嚴(yán)重缺氧、缺血、胎兒宮內(nèi)窒息、出生后感染、腦損傷引起的腦癱。(1)護(hù)理評(píng)估：主要對患者肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、姿勢與平衡能力、眼手協(xié)調(diào)能力、行走能力、言語功能、感覺功能、神經(jīng)反射、智力及日常生活活動(dòng)能力方面進(jìn)行評(píng)定。

(2)護(hù)理目標(biāo)：改善運(yùn)動(dòng)功能，盡可能使其正?；?。提高生活處理能力、交流能力及社會(huì)適應(yīng)能力。71本文檔共101頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分平行杠是供使用者在進(jìn)行站立、步行等訓(xùn)練時(shí)，用手扶住以支撐身體的康復(fù)訓(xùn)練器械。

72本文檔共101頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

助行架用于輔助行走訓(xùn)練73本文檔共101頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

(3)與腦癱相關(guān)的護(hù)理診斷1)軀體移動(dòng)障礙：與腦功能受損有關(guān)。2)語言交流障礙：與腦損害有關(guān)。3)生活自理能力障礙：與肢體功能障礙有關(guān)4)社會(huì)交往能力受限，與語言障礙有關(guān)。5)家庭應(yīng)對無效：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。(4)護(hù)理措施

1)康復(fù)護(hù)理人員根據(jù)患兒的具體情況配合康復(fù)治療師進(jìn)行功能評(píng)定和功能訓(xùn)練。2)肢體功能的訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練。3)對腦癱患兒尤其要注意體位的護(hù)理，對于痙攣型腦癱兒應(yīng)采用抑制痙攣模式的方法擺放和操縱患兒；對于徐動(dòng)型腦癱兒應(yīng)采用增加其穩(wěn)定的方式控制患兒。

74本文檔共101頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分4)加強(qiáng)腦癱患兒的步行訓(xùn)練，先讓患兒扶著物體走，然后練習(xí)向前邁步，護(hù)理人員在其身后扶住雙肩向前幫其將重心從一腳移向另一腳、并逐漸減少幫助，當(dāng)步行平穩(wěn)后再練習(xí)上下樓梯。75本文檔共101頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分梯站及肢體運(yùn)動(dòng)功能的椅子。

椅可訓(xùn)練腦癱等患兒坐

階梯可利用扶手或拄拐杖

進(jìn)行上下臺(tái)階的步行訓(xùn)練76本文檔共101頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分腦癱兒童站立訓(xùn)練臺(tái)

腦癱兒運(yùn)動(dòng)療法77本文檔共101頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分鉆滾桶鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓(xùn)練用的，可鉆爬通過的中空圓桶，用法較多。作用：它可緩解腦癱患兒的肌張力及訓(xùn)練腦癱患兒的平衡能力，有利于加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)，防止畸形出現(xiàn)，把鉆滾筒端面著地、豎直放置，患兒可以在其內(nèi)孔中進(jìn)行站立訓(xùn)練。78本文檔共101頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分5)作業(yè)練習(xí)訓(xùn)練：以游戲的方式讓患兒對一項(xiàng)特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，通過作業(yè)活動(dòng)對身體的、精神的功能進(jìn)行康復(fù)。79本文檔共101頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分6）健康教育：做好孕產(chǎn)婦的健康教育，預(yù)防先天性疾病的發(fā)生，正確地認(rèn)識(shí)疾病，積極地參與治療；指導(dǎo)家長如何控制患兒軀干及肢體并重視患兒智力、言語、心理即社會(huì)行為等多方面的綜合訓(xùn)練；指導(dǎo)家長為患兒營造一個(gè)幸福和諧的家庭環(huán)境，使其人格得以正常發(fā)展。(5)評(píng)價(jià)：患兒的功能是否有所改善，康復(fù)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。80本文檔共101頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分5．骨折后患者的康復(fù)護(hù)理。(1)護(hù)理評(píng)估：全面評(píng)估骨折部位愈合情況，評(píng)估肢體長度，肌耐力的情況并進(jìn)行步態(tài)分析，日常生活能力的評(píng)估、有無合并血管神經(jīng)的損傷，肌力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。評(píng)估患者骨折后的心理行為及社會(huì)狀況。

81本文檔共101頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分

(2)與骨折相關(guān)的護(hù)理診斷1）焦慮：與擔(dān)心肢體殘廢有關(guān)。2)軀體活動(dòng)受限：與肢體固定有關(guān)。3)生活自理能力下降c與骨折部位功能障礙有關(guān)。4)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體制動(dòng)、長期臥床、畸形愈合等有關(guān)。

82本文檔共101頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(3)護(hù)理目標(biāo)：①獲得相關(guān)的康復(fù)保健知識(shí)，焦慮癥狀減輕。②骨折逐漸愈合，損傷肢體的功能得到恢復(fù)。③患者的生活自理能力逐漸恢復(fù)。④不發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。(4)護(hù)理措施1)指導(dǎo)患者保持正確的肢體姿勢與體位2)保持非固定關(guān)節(jié)和肢體的全范圍活動(dòng)3)保持外固定的確實(shí)可靠83本文檔共101頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分4)受損的肢體應(yīng)用理療和按摩5)對臥床患者要做到勤翻身、拍背、做深呼吸，以防并發(fā)癥的發(fā)生。6)健康教育：向病人講解康復(fù)保健知識(shí)，教會(huì)正確的功能恢復(fù)方法，如在腫脹消退和疼痛減輕后再開始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。同時(shí)給以飲食指導(dǎo)，多食蔬菜、水果及粗纖維食物，并多飲水，預(yù)防發(fā)生便秘。84本文檔共101頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分7)心理護(hù)理：骨折對患者的軀體及心理都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)充分理解，積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者面對現(xiàn)實(shí)，保持樂觀的情緒積極配合康復(fù)治療和護(hù)理。8)指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力的訓(xùn)練。(5)評(píng)價(jià)：定期評(píng)估病人骨折部位肢體及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況，是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)是否完全達(dá)到。85本文檔共101頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分墻壁拉力器

作用：有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，拉動(dòng)墻壁拉力器的過程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程。利用重錘的重力，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉的被動(dòng)伸展，可防止、矯正畸形。86本文檔共101頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。木釘板87本文檔共101頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分二、智力低下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理智力低下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，包括一般智力低下和老年性癡呆智力低下患者的護(hù)理。(一)智力低下的定義智力殘疾是指智力水平明顯的低于正常，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為的障礙。主要包括智力發(fā)育期間各種因素導(dǎo)致的智力損害及老年期的智力衰退。根據(jù)患者的智商及社會(huì)適應(yīng)行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級(jí)。88本文檔共101頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分1.輕度(四級(jí)智力殘疾)智商50—70之間，適應(yīng)行為低于一般人，具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用技能。多在學(xué)齡期因?qū)W習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績差而被發(fā)現(xiàn)。其理解、記憶、分析能力低于同齡兒童，能適當(dāng)?shù)呐c人交流，發(fā)音尚清晰，但詞匯較少，經(jīng)教育可達(dá)小學(xué)文化程度，可從事簡單勞動(dòng)，做到自食其力。2．中度(三級(jí)智力殘疾)智商35—50，患者實(shí)用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反應(yīng)遲鈍，語言、運(yùn)動(dòng)功能較差，說話發(fā)音不清，詞匯很少，學(xué)習(xí)困難，經(jīng)教育能從事簡單的體力勞動(dòng)。

89本文檔共101頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分3．重度(二級(jí)智力殘疾)智商20—35，適應(yīng)行為差；即使通過訓(xùn)練也很難達(dá)到生活自理。大多在嬰兒期即被發(fā)現(xiàn)。其有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，對周圍事物反應(yīng)極差，不認(rèn)識(shí)身邊親人，只能發(fā)含糊不清的單音，接受教育極困難，需人照顧。4．極重度(一級(jí)智力殘疾)智商0一19，適應(yīng)行為及差；患者面容呆滯，對外界刺激無反應(yīng)，不會(huì)說話，大多伴有其他殘疾，訓(xùn)練后智力根本不能改善，終生需他人照顧。

90本文檔共101頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(二)智力低下的主要表現(xiàn)智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，易激惹，過分安靜或過度興奮。語言含糊不清，注意力不集中，無目的動(dòng)作多。可有特殊面容，如眼距寬、鼻根低平、兩眼外側(cè)上斜、耳郭小、口經(jīng)常呈半張開狀、舌寬厚伸出口外、流口水。肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)過度伸展，四肢短，小手指短且向內(nèi)彎曲，尿有“鼠尿樣”味。骨齡落后于同齡兒童。

91本文檔共101頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分(三)智力低下的康復(fù)護(hù)理措施1．加強(qiáng)營養(yǎng)給孩子多吃有利于大腦和身體發(fā)育的富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物，例如：雞肉、鮮魚、牛奶、瘦肉、蛋黃、木耳、水果、豆類、花生、小米、玉米、香菇、海帶、腰果、松仁、核桃、動(dòng)物內(nèi)臟、黑芝麻等，以促進(jìn)腦的發(fā)育。對苯丙酮尿癥患兒應(yīng)予低苯丙氨酸飲食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆)，半乳糖血癥患兒禁食乳類及乳制品。

92本文檔共101頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\9點(diǎn)41分2．遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)患兒家長正確用藥，如呆小病引起的智力低下者須在醫(yī)生指導(dǎo)下終身服用甲狀腺制劑。一般患兒需要長期服用維持腦正常功能的多種維生素及微量元素，伴有注意力不集中、多動(dòng)者加用哌甲酯或安坦。

93本文檔共101頁；當(dāng)前第9