【抗生素藥物的處方分析】

抗生素藥物的處方分析中國是最大的抗生素生產國和使用國，每年生產21萬噸抗生素原料藥，其中只有3噸出口，其余18噸用于生產中國的抗生素[1]。目前，中國人均每年消耗138克抗生素，而美國只有13克，這使得中國成為世界上抗生素濫用率最高的國家[2]。研究表明，我國醫(yī)療機構不合理使用抗生素的現象較多。70%的醫(yī)院患者使用抗生素，而在美國等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為25%[3]。這種濫用不僅會加速耐藥菌的產生，而且還有很多副作用。全球每年約有8萬人直接或間接死于抗生素藥物濫用[4]。研究發(fā)現，我國臨床抗生素使用情況并不樂觀，抗生素濫用大多是由于臨床治療造成的，醫(yī)生是否正確使用抗生素將直接影響我國抗生素的合理使用。因此，對于抗生素藥物處方的不合理進行分析探討是非常有必要的，可以為臨床抗生素藥物處方的開具提供一定的參考與借鑒。1資料與方法1.1病人一般情況選取2019年1月到2019年12月在我院開具抗生素類藥物的326名患者的不合理處方進行點評。其中男性125例，女性201例，年齡為5月零13天－94歲，平均年齡為（37.86±24.34），來自內科、外科、兒科、婦科、骨科、激光整形美容科等各個科室。1.2方法對2019年每個月的抗生素藥物處方進行了整理篩選，將不合理的藥物處方挑選出來，進行綜合評價與問題分析，指出每一例不合理處方的具體原因，譬如適應癥不適宜、聯合用藥不適宜、用法用量不適宜等等，并進行統(tǒng)計整理。2結果2019年本院抗生素藥物處方不合理的一共有326份，經過統(tǒng)計分析，處方不合理的最主要原因是藥物適應癥與患者病癥不適宜從而導致的處方不合理，占75.77%；聯合用藥不適宜與用法用量不適宜因素占比相當，分別為5.21%和4.60%，遠遠低于藥物適應癥不適宜，其中12月的不合理處方中，有一例處方包含適應癥不適宜和用法用量不適宜兩項不合理因素，應當引起重視；其他不合理原因占14.72%，包含說明書未推薦藥品用于靜脈注射、處方診斷內容填寫不規(guī)范、藥品禁止用于禁止靜脈注射等等原因。如表1：表12019年1-12月抗生素藥物處方不合理原因統(tǒng)計月份不合理處方數處方不合理原因適應癥不適宜聯合用藥不適宜用法用量不適宜其他13520201321270233282420242822303522103276137033726191338161131194436017103935202114237014122119120總數326247（75.77%）=sum(D3:D14)17（5.21%）=sum(E3:E14)15（4.60%）48（14.72%）3討論3.1抗生素濫用的危害3.1.1耐藥性2011年，世界衛(wèi)生日指出細菌耐藥性已在全球范圍內普遍產生[5]。細菌耐藥性是指微生物通過自身的不斷進化維持自身生存和繁殖的結果，也稱細菌耐藥性。天然耐藥性和獲得性耐藥性是兩大類耐藥性。前者是某些細菌的耐藥性。后者是由于多次不合理使用抗生素，一些常見細菌被殺死，剩下的細菌對藥物不太敏感，導致突變，不斷生長繁殖，導致細菌出現耐藥性。研制一種新藥需要十年時間，但在抗生素濫用嚴重的時代，產生一種新的耐藥菌只需要一年時間。按照這個趨勢一直發(fā)展，不久的將來，人類又將受到“超級細菌”的威脅，陷入無藥可救的窘境。3.1.2不良反應抗生素在治療細菌感染的同時，不可避免地給人體帶來一定的傷害，進而引發(fā)身體嚴重不良反應。（1）過敏現象：現如今許多醫(yī)生診斷僅憑經驗，不經皮外測試便直接開具處方，一些并未接觸過此類藥品的患者服用之后便出現嚴重過敏現象，出現發(fā)熱、蕁麻疹和嚴重過敏性休克等癥狀。（2）對人體重要器官造成嚴重傷害抗生素主要通過腎臟和肝臟進行代謝，對人體的肝功能和腎功能造成一定的影響。中國食品與藥品監(jiān)督管理局公布的不良反應事件報告中公布了一組數據，關于用于治療由細菌引起的呼吸系統(tǒng)、五官、肝膽系統(tǒng)感染、敗血癥抗感染的藥物注射用頭孢硫脒，在2014年7月到2015年6月，引發(fā)的不良反應5802例，其中皮膚損害占60.6%，腸胃系統(tǒng)損傷占7.4%，全身性損害占12.6%。其次，抗生素濫用還會影響中樞神經系統(tǒng)，造成聽覺視覺嚴重損傷。其中尤其是大環(huán)內酯類抗生素和氨基糖苷類抗生素有嚴重的耳毒性，重者可以導致聽覺能力永久喪失。在一次殘疾人的針對性調查中發(fā)現，5000萬中有近1700萬是聽力殘疾，其中有1000-1300萬的患者是由于大環(huán)內酯或氨基甙類藥物使用不當造成的，我國因抗生素濫用導致30多萬兒童永久性耳聾。3.1.3二次感染二次感染是抗生素濫用導致的又一嚴重后果，是指抗生素的使用劑量或使用時間過度，導致人體內的各正常菌群失去平衡的現象?？股匕l(fā)揮作用時并不能進行很好地區(qū)分，在殺滅有害菌的同時也殺滅了大量對人體有益的菌群，為有害菌群的生長繁殖提供機會與空間，造成二次感染，加大治療難度。4結論抗生素的應用已經吸引了越來越多的醫(yī)療行政部門的關注，各單位也對抗生素的應用制定了相關的法規(guī)，但對于每個醫(yī)師用藥參考沒有明確的參考標準，所以醫(yī)療管理部門應定期對每個醫(yī)生的抗生素與評價反饋，從藥物到最終的藥效學評價，使醫(yī)生能夠容易理解和接受。通過定期反饋，可以了解抗生素的應用情況，找出其中的薄弱環(huán)節(jié)，合理用藥可以作為每