病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病研究報(bào)告

病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病研究報(bào)告疾病別名：病竇綜合征所屬部位：胸部就診科室：心腦血管,心胸外科病癥體征：反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速，心悸，心律失常疾病介紹：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是怎么回事？病態(tài)竇房結(jié)綜合征，病竇綜合征或病竇，又稱竇房結(jié)功能不全，是由于竇房結(jié)或其周圍組織(亦可包括心房，房室交接區(qū)等)的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生的心律失常和多種癥狀的綜合病征，主要以竇性心動(dòng)過緩，竇房傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏為主，當(dāng)合并快速性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征，大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀癥狀體征：病態(tài)竇房結(jié)綜合征有哪些癥狀？以下就是關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的癥狀的具體介紹：起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、尿多、食欲差等?？沙志没蜷g歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時(shí)，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時(shí)性竇房結(jié)功能不全，急性期過去后多消失。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征?？焖傩穆墒С０l(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/MIN以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀?；?yàn)檢查：病態(tài)竇房結(jié)綜合征要做哪些檢查？以下就是關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的檢查的具體介紹：一、心電圖：①嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，每分鐘少于50次。②竇性停搏和(或)竇房阻滯。③心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。心動(dòng)過緩為竇性心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速為室上性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。④慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。二、竇房結(jié)功能測(cè)定：可對(duì)疑患者可選擇應(yīng)用下述方法一)運(yùn)動(dòng)和阿托品試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)或靜注阿托品1.5-2MG，注射后1、2、3、5、1、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察，如竇性心律不能增快到90次/分(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過速為陽性。如竇性心律增>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。二)經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能：本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結(jié)經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間能溫醒并復(fù)跳，自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時(shí)間為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。病竇綜合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2MG加心得安5MG靜注后測(cè)定)時(shí)>1500M.S，竇房傳導(dǎo)時(shí)間>180M.S。三)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。四)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外。三、心電圖特征包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和(或)逸搏心律，還可并發(fā)短陣快速心律失常和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部位受累的心電圖靜靜表現(xiàn)。①竇房傳導(dǎo)阻滯和(或)竇性靜止和(或)顯著竇性心動(dòng)過緩;②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律;③伴隨的房性快速心律失常，如頻發(fā)房性過早搏動(dòng)。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征(BRADYCARDIA-TACHYSYNDROME)(圖1)。快速心律失常自動(dòng)停止后，竇性心律常于長(zhǎng)達(dá)2秒以上的間歇后出現(xiàn);室交接處起搏和(或)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律(逸搏周期>1.5S)或房室傳導(dǎo)阻滯，偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯。第一條(Ⅱ)(AVF)示房撲第二條模擬V5(A)示房顫中止后心臟暫停長(zhǎng)達(dá)3.96秒第三條模擬V5(B)示短陣室上性心動(dòng)過速中止后，心臟暫停，其后出現(xiàn)室性逸上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院依動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)表現(xiàn)分成4型：Ⅰ型，嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩(21.1%);Ⅱ型，竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯(30.5%);Ⅲ型，慢快綜合(12.6%);Ⅳ型，雙結(jié)病變(35.8%)。其中雙結(jié)病變型暈厥或黑矇發(fā)生率(70.6%明顯高于其他各型。臨床表現(xiàn)暈厥或黑矇者DCG平均間歇時(shí)間為4.90.7秒，顯著長(zhǎng)于無癥狀者。對(duì)未用起搏治療者平均隨訪9年半，顯示有相當(dāng)長(zhǎng)自然病史，隨訪期間無死于本綜合征者。但SUTTON等觀察，一年存活率85～92%，7年52%。鑒別診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征要與哪些疾病鑒別？臨床認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動(dòng)過緩為主要或唯一表現(xiàn)，常難以確診為本癥，下列檢查有助于評(píng)估竇房結(jié)功能。動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24小時(shí)內(nèi)記錄到SSS的多種特征性心電圖表現(xiàn)，結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗(yàn)（靜脈注射阿托品1～2MG）和異丙腎上腺素試驗(yàn)（靜脈推注或滴注1～2G），若注后心率不能增快達(dá)90次/MIN者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果（注后心率增快到90次/MIN或以上）不能排除本征。也可用心房調(diào)搏方法測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRI）和竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT），病竇綜合征患者的SNRTSACT常顯著超過正常高限。對(duì)以上述電生理指標(biāo)評(píng)估竇房結(jié)功能的評(píng)價(jià)不一，一般認(rèn)為測(cè)定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷，結(jié)果顯著超過正常高限（如SNRT超過2000MS）者有參考價(jià)值。不少人認(rèn)為其診斷價(jià)值不如動(dòng)態(tài)心電圖。并發(fā)癥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征的并發(fā)癥有哪些？以下就是關(guān)于病態(tài)竇房的并發(fā)癥的具體介紹：本病除嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。治療用藥：臨床治療病態(tài)竇房綜合征一般有下述三種方法，具體介紹如下：一、病因治療首先應(yīng)盡可能地明確病因，如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。二、藥物治療對(duì)不伴快速性心律失常的患者，可試用阿托品，麻黃素或異丙腎上腺素以提高心率。煙酰胺600-1000MG溶于10%葡萄糖液250-500ML中靜滴每日1次避免使用減慢心率的藥物如受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。中醫(yī)治療以補(bǔ)氣、溫陽、活血為主，可用人參加灸甘草湯，生脈散加四逆湯。三、安裝按需型人工心臟起搏器最好選用心房起搏(AAI)或頻率應(yīng)答式起搏器，在此基礎(chǔ)上用抗心律失常藥控制快速性心律失常。治療應(yīng)針對(duì)病因，無癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加