骶管注射方法

骶管注射方法適應證腰骶神經(jīng)病變引起的骶尾部苦痛，L↓5S↓1髓核突出癥，L↓5、S↓1椎管狹窄癥，下肢血管神經(jīng)紊亂癥，性功能紊亂癥等。有用解剖:S↓11/4，因此，S↓1以下的椎管又稱為骶管。由于上述解剖特點，故進展骶管穿刺用藥時，只要留意穿刺成功后，穿刺針沿著骶管縱軸不要穿入過深就不會有穿入蛛網(wǎng)膜下腔而流出S↓11/4的可能。但是，事實上只有45%病人與此符合，其余人則是不同程度的高于或低于這一水平。骶管穿刺時要留意這些解剖變化。骶管注射大多是從骶裂孔進針而進入骶管的。骶裂孔事實上是S↓5手觸及尾骨尖，沿尾骨中線向上觸摸，當觸及一“U”形凹陷即為骶裂孔，其兩側(cè)方各有一豆狀突出物即骶角，距尾骨頂端約10mm(圖4-23)。具體操作突出，便于用上法查找骶裂孔，用甲紫或美藍涂一標記，并用碘酒固7號腰穿針°～〔圖-各層與胸、腰硬脊膜外穿刺完全不同，直接掩蓋于骶裂孔的韌帶，只是一層堅強薄膜〔cathelein膜。此薄膜有時鈣化。穿刺針穿過皮膚及皮下組織后便抵觸此膜。此時所遇阻力較大，一旦刺破，減壓甚為5～10ml空氣，體驗有無阻力，同時在注空氣時一手輕壓骶部皮膚，以3cm，回抽無血液及腦脊液，且注液無阻力后，即可注混合藥液。100ml25～30ml，因此必需30mlL↓5、S↓1間隙，起到治療作用。0.25%利多卡因的30～40ml步行回家或返回病房。另外，可在骶管內(nèi)滴注給藥，藥液隨著滴注而在硬膜外腔中不斷的彌散、吸取，可以避開硬脊膜腔壓力驟增而引起頸項頭痛和腰骶部酸脹感。一般滴注速度為20～50滴/min。滴速快會引起硬膜外腔壓力上升，可致頸項頭痛。用以，地塞米松〔或確炎舒松A，維生素μ，B↓150～100mg，5%碳酸氫鈉(NaHCO↓3)10ml，有的還在40mg0.3mg；后者青光眼、前列腺肥大者禁用。1.2～1.5ml/kg體重生理鹽水參加10ml左右，以病人主訴有腰骶部發(fā)脹暫停給藥，發(fā)脹消逝后再給藥，給藥總時間為15～20min。連續(xù)沖擊250ml20～50滴/min90min1次，3～51個療程。留意事項：從骶裂孔穿刺，雖然距上側(cè)硬膜囊終端尚有5～6cm距4～10倍，感覺麻痹、下肢運動功能喪失等會相繼恢復正常。因此，要留意在這何后遺癥或并發(fā)癥。的分布，使藥液能較集中地聚攏在病變節(jié)段而發(fā)揮最大的治療效果。L↓5、S↓1椎間孔或穿刺孔流出而不能連續(xù)向上集中。所以，利用骶管注L5↓、S↓1水平以上的腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的療效，遠不及病變節(jié)段的腰硬脊膜外腔注射。近4年來對320例腰椎間盤突出癥患者承受經(jīng)骶裂孔置管注射膠原酶治療,1年后隨訪觀看,95%,84.4%。該方法具有微創(chuàng),操作簡便,療程短,療效明確等優(yōu)勢,只要嚴格選擇適應癥,把握正確注射方法,該法可以安全、有效地治療腰椎間盤突出癥。治療陽痿早泄、性功能低下：用于精神性陽痿，方藥：2mg2mlB12500vg生理鹽水10ml；12mg30mg10ml。用于腦病、體弱、腎虛性陽痿，方藥：2%5mlB150mgB650mg20、，細胞色素丙〔皮試后，地5mg20ml。對脊髓有選擇性興奮作用，臨床常用量應限制在2mg/日;加蘭他敏按摩和性刺激，20分鐘后即可進展性生活。第〔3〕方藥主要用于年老體弱、脾腎陽虛，或患有大腦、小腦疾病，但無脊神經(jīng)和官疾5給于性欲增加劑和性刺激誘導。治療婦女急、慢性盆腔炎1法。10ml，0.375%5ml,8U,曲安20ml5mg20ml。用于慢性盆腔炎治療方藥：2%5ml0.5%3ml20mg、20mg、維生素B650mg、維生素B121mg、654-210mg、生20ml。2用于慢性盆腔炎、附件炎、盆腔積液方藥：2%10ml40mg1500U，B6100mg、維生素B121mg，生理鹽水加至20ml，20天注1次，3次為一療程10、治療遺尿癥適用于5歲以上兒童，不能自主排尿，排解氣質(zhì)性病因者。方藥：利多卡因3 mg/kg 德0.6mg/kg、斯的明0.01mg/kgB1100mg3~15ml。用于中老年癡呆癥，腦血管疾病障礙性遺尿癥。方藥)硝酸士的寧g1，B121mg15ml。)納洛酮g，15ml，骶管療法治療遺尿癥同時，對于兒童性遺尿癥應結(jié)合精神療法，成年人腦血管障礙性遺尿癥應結(jié)合其他腦血管病治療和細胞再復活1%做骶管穿刺成功試驗，以防誤入蛛網(wǎng)膜下腔，10分鐘后再注入治療性藥物。治療尿道綜合癥主要病癥包括尿急、尿頻、尿痛、下腹部脹滿，但多次尿培育均陰性，可能為盆腔底部尿道括約列腺疾病。治療方藥：%利多卡因不比卡因2，10mg，生理鹽水加至15ml，每日或隔日注射13～5次為縮短療程。治療大小便失禁、尿道、肛門括約肌障礙0.4mg30mg5mg，生理鹽水選用申脈、膀胱俞、委陽、足三里、長強等穴位封閉，治療次數(shù)視病清而定。治療痛經(jīng)1～2天預防性治療：2%5ml，0.5%布比卡因3ml20～30mg15ml。%利多卡因～，15ml。無痛性分娩的應用主要應用于其次產(chǎn)程,當產(chǎn)婦有了規(guī)律宮縮痛，不自主排尿排便產(chǎn)婦〕或3～4cm〔經(jīng)產(chǎn)婦〕時，即經(jīng)骶裂孔穿刺注入1%利多卡因10～30ml。治療腰骶部、會陰部、肛門部皮膚病，瘙癢癥，局限性牛皮癬，濕疹、疥瘡等方藥：